每周「心」資訊｜心跳驟停，無人機或從天而降；蛇毒製劑將用於抗血小板；高齡患者慎用阿司匹林

2017年6月第三周（總第3期）

每周「心」資訊第三期

10:13

各位聽眾朋友，醫生朋友，大家好。網羅「心」資訊，一周「心」開始。由醫聲網和國內權威心血管醫院的專家團隊共同策劃的每周「心」資訊又和您見面了。

無人機開始用於救治心跳驟停患者，蛇毒提取物或將成為新型抗血小板藥物，美國因劑量錯誤召回大批抗凝藥物Apixaban，高齡患者阿司匹林的出血風險超出預期值，降壓藥物組合運用療效更佳、低密度脂蛋白膽固醇還是越低越好，DAPT 評分意義何在？心血管研究的最新成果盡在本期「每周"心』資訊」。

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心發現

無人機將用於運送AED救治心跳驟停患者

在播放這則消息前，我們先來認識一下AED。

AED 全名是自動體外除顫儀，在當心臟驟停發生時，公眾及時使用 AED 進行搶救，可提升心臟驟停的復甦成功率。近年來，AED開始逐漸走進我國各大城市的公共場所。6月12日上班早高峰時，上海地鐵9號線就有一位20多歲的男子暈倒後，在AED的搶救下挽回了生命。

發生心臟驟停時，每一分一秒都很寶貴。要是AED能從天而降就好了。這不，這種好事真的來了。日前，瑞典的一個研究團隊嘗試用無人機運送AED。在這項研究中，瑞典交通局配備了一架重達1.7磅的AED，並將其部署在斯德哥爾摩北部的一個消防站。在半徑6.2英里的範圍內進行了18次試驗，中間距離為2英里。結果顯示，在每一種情況下，無人機的速度都比救護車快，反應時間平均要少16.39分。

蛇毒肽類提取物或成為新型抗血小板藥物

國立台灣大學的黃德富博士和其同事研究發現，從東南亞本地一種蛇毒提取的肽類物質可抑制血小板糖蛋白VI（glycoprotein VI，GPVI）與其受體結合，其安全性高於現有的抗血小板藥物。黃博士認為，血小板糖蛋白VI表達的缺失不會明顯延長出血時間，因此該研究對血栓性疾病具有重大價值。蛇毒提取物將為抗血栓藥物的研發設計提供一種新的思路。

因劑量錯誤美國召回大批抗凝藥物Apixaban

近日，美國食品藥品監督管理局宣布在全美範圍內召回新型口服抗凝藥物Apixaban（Eliquis）。製造商Bristol-Myers Squibb發表聲明，稱召回原因是由於實際劑量為2.5mg每片的藥物Eliquis在包裝上被錯誤標註為5mg每片。近期發表於JACC雜誌的一篇研究也表明，非維生素K拮抗劑口服抗凝葯的錯誤劑量會明顯降低其在嚴重腎功能不全的患者中的安全性。

心觀點

75歲以上患者服用阿司匹林出血風險更高

一項對3166名老年患者進行隨訪的研究顯示，對於≥75歲的老年人群，服用阿司匹林的出血風險是75歲以下人群的3.1倍，其中，上消化道出血風險是75歲以下人群的4.13倍。這項研究發表於最新一期的《柳葉刀》雜誌。研究者中來自牛津大學的Peter Rothwell博士表示，如此之高的出血風險應得到更多的重視。

傳統中藥得到肯定，但機制尚待進一步研究

近日，JACC雜誌的一篇綜述闡述了傳統中藥安全有效的抗炎、抗氧化作用，肯定了其在心血管疾病方面的治療作用。文章作者，來自山東大學齊魯醫院的郝盼盼博士及其同事總結了多種中藥在降血脂、降血壓、治療糖尿病、減少心血管不良事件等方面的療效，並且發現70% 的中國患者更傾向於使用中西醫結合的治療手段。作者同時表示，多數中藥都以「復方」的形式服用，有效成分發揮藥效時通常有多個靶點與通路，其中的機制還有待進一步的研究。

降糖同時降低心血管風險

在經歷了60年的停滯之後，糖尿病的治療開始不僅限於只關注血糖水平，而是同時關注患者真實的臨床結局，2017美國糖尿病學會(ADA)公布了LEADER研究更進一步的結果與數據。LEADER研究是一項納入了來自32個國家的9340例2型糖尿病患者的多中心雙盲隨機對照臨床研究，其隨訪時間超過5年。2016年公布的研究結果表明，利拉魯肽可以顯著降低2型糖尿病患者主要複合終點事件發生風險。此次公布的結果進一步顯示，利拉魯肽降低心血管風險的作用是獨立於心血管藥物和降糖藥物使用情況之外的。GLP-1 RA中只有利拉魯肽顯示出了心血管獲益，但尚未在其他GLP-1 RA中看到類似結果，因此利拉魯肽減少心血管風險的作用可能並非類效應。此外，SGLT2i中恩格列凈顯示出了心血管獲益，但卡格列凈會增加截肢風險；在2017ADA指南中，已推薦在有動脈粥樣硬化性心血管疾病的糖尿病患者中使用恩格列凈和利拉魯肽。

降壓藥物組合運用，劑量更小，效果更好

美國心臟協會近日發表的一項納入42項研究、20284名高血壓患者的薈萃分析結果顯示，兩種劑量為四分之一的藥物組合應用的降壓效果，與標準劑量單一降壓藥物的降壓效果一致；四種劑量為四分之一的藥物結合應用，能夠達到標準劑量單一降壓藥物的雙倍降壓效果。並且，上述兩種服藥方法幾乎不會產生額外的藥物副作用。未來高血壓指南或許會基於該研究給出更多的藥物治療方案。

高血壓患者中血鉀水平與死亡率相關

利尿劑和RAAS系統抑製劑是高血壓治療的基石，但二者也會引起血鉀水平的異常。近日發表於《歐洲心臟病學雜誌》的一項研究納入了44799名≥30歲的高血壓患者，探究其血鉀水平與短期死亡風險之間關係。研究結果顯示，血鉀水平低於4.1mmol/L或是高於4.7 mmol/L都會明顯增加高血壓患者的短期死亡風險；與血鉀水平正常的患者相比，高鉀血症死亡風險是其1.7倍，低鉀血症死亡風險是其2.8倍；而血鉀水平控制在4.1–4.4 mmol/L的患者的死亡風險最低。

低密度脂蛋白膽固醇還是越低越好

美國臨床內分泌醫師協會和美國內分泌學院發布的最新指南重新設立了低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的目標值，並劃分出「極高危」人群。該指南根據心血管事件風險高低將人群劃分為四類：極高危，高危，中高危，低危。其LDL-C目標值分別為<55mg/dL，<70mg/dL，<100mg/dL，以及<130mg/dL。指南制定者之一，來自邁阿密米勒醫學院的Paul S Jellinger教授強調：「目標值非常非常重要，它能給患者和醫生更多的動力」，「並且所有的證據都表明，LDL-C值越低越好」。

心概念

DAPT 評分：

近期，一項發表於《Ann Intern Med》的PRODIGY研究進一步證明了DAPT評分在識別PCI術後長期雙抗治療可能獲益人群時的價值。

2015AHA年會上，哈佛醫學院的Robert W. Yeh提出了DAPT風險評分。這項研究可用於識別PCI術後長期雙抗治療可能獲益的人群。DAPT評分分值介於-2至10分之間，由年齡，當前吸煙情況，糖尿病狀態，PCI或心梗病史，出現慢性心力衰竭或LVEF＜30%，以及首次手術特徵（包括發病時心梗，靜脈移植PCI和支架直徑）等因素構成。

這項新發表的研究表明，延長雙抗治療可以減少DAPT評分較高者的PCI後缺血事件，但對評分較低者是有害的。研究者同時還發現，評分較高者延長雙抗的獲益，會因支架類型而存在差異。植入紫杉醇塗層支架者，延長治療後風險低於縮短治療，而在排除紫杉醇支架患者後，高評分和低評分者延長較縮短治療的風險差異大致相同。

感謝大家收聽每周「心」資訊，我們下周再見。

策　　劃：劉　巍　醫聲網

內容提供：劉　巍　席子惟

文字編輯：張曉靜　吳　玲

後期製作：子　琪