【讀書筆記】兩種視神經病變CT表現

06-16

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讀者信息：內蒙古興安盟科右前旗人民醫院初艷龍

所讀書籍：《顱腦和頭頸部CT診斷》

原著主編：高艷、郭錟、張璋

一、視神經膠質瘤

1.臨床概述

本病起源於視神經神經膠質，發病率低；以兒童及青少年多見，大部分發生於20歲以內；本病多數分化好，生長緩慢。腫瘤直接破壞視神經，視力下降為首發癥狀，繼而出現視盤水腫及突眼。

2.CT表現

本病可發生於視神經走行的任何部位，多位於視神經眶內段，可蔓延至視神經管內段並侵犯顱內。；球後肌錐內可見梭形、紡錘形、條索狀腫塊；病變與視神經無法區分，與周圍脂肪分界清楚；CT平掃密度均勻，與腦實質呈等密度，少數囊變，增強後輕度至中度強化。

3.鑒別診斷

①視神經腦膜瘤：視神經腦膜瘤形態及路徑可與視神經膠質瘤類似，但其多為成年女性，可有鈣化，沿腦膜蔓延，表現為軌道征。

②海綿狀血管瘤：當視神經膠質瘤較大且血供豐富時需與之鑒別，血管瘤通常保留眶尖脂肪，且為漸進性強化。

③視神經炎：視神經增粗，但不如腫瘤明顯，臨床癥狀變化快。

4.解剖

視神經有髓鞘而無神經膜，與其他周圍神經不同，其髓鞘是由少突膠質細胞的突起形成；在患有神經纖維瘤病的患者中有15-40%伴發視神經膠質瘤。

二、視神經腦膜瘤

1.臨床概述

本病多見於中年女性，起源於視神經眶內段或管內段神經鞘蛛網膜細胞；早期視盤水腫、視野收縮，繼而視力減退、視神經萎縮、眼球突出。

2.CT表現

腫瘤不破壞視神經周圍腦膜時，病變為管狀，呈套袖征；破壞硬腦膜時，腫瘤圍繞視神經呈梭形軟組織腫塊；其內相對低密度的視神經清晰可見，呈軌道征；

3.鑒別診斷

①視神經膠質瘤：視神經均勻增粗，無軌道征可與視神經腦膜瘤鑒別。

②海綿狀血管瘤：血管瘤使視神經受壓移位，呈漸進性強化，而腦膜瘤與視神經關係更密切，動脈期明顯強化。

③淋巴瘤：包繞視神經生長的淋巴瘤也可出現軌道征，但其塑形生長與腦膜瘤不同。

4.病理

眶內腦膜瘤可起源於是神經鞘蛛網膜細胞、硬腦膜延續的眶骨膜及眶脂肪內的異位腦膜細胞，視神經腦膜瘤是眶內最常見的腦膜瘤；視神經鞘為腦膜的延續，與腦的被摸一樣自外向內依次為硬腦膜、蛛網膜及軟腦膜；視神經腦膜瘤出現視力喪失、眼球突出、慢性視盤水腫性萎縮及視盤表現出現睫狀靜脈被稱為視神經腦膜瘤四聯征。