秋冬皮膚病反覆「瘙」擾----可能是你的「屏障」出了問題

——忽如一夜春風來，千樹萬樹梨花開

隨四季變換的除了美景，還有我們的肌膚狀態。以面部皮膚為例，秋冬兩季的皮脂量最低（如下圖所示↓），因此這時的皮膚記憶總是離不開「干」和 「癢」。

若不想肌膚如花朵般凋零，就得未雨綢繆、加倍呵護！本期，復旦大學附屬華東醫院皮膚科主任王宏偉教授、主治醫師張潔塵教授作客名醫面對面，同大家聊聊秋冬常見的幾種皮膚病。

名醫面對面

王宏偉，復旦大學附屬華東醫院皮膚科主任，主任醫師；復旦大學醫學院教授、博士生導師；幹部保健專家、享受國家特殊津貼、上海市衛生系統先進個人；上海市康復醫學會皮膚康復專委會主任委員，中國醫藥教育協會常務理事、皮膚病專委會副主任委員；中華醫學會皮膚科分會腫瘤學組委員、中華醫學會激光醫學分會激光美容委員；中國博士後科學基金、教育部「國家科技獎勵」及上海市科技獎評審專家，國務院教育督導委員會評議專家。主要從事光動力治療皮膚腫瘤和HPV相關性疾病的研究，特別是在光動力技術和光醫學領域的創新性診斷方面。

張潔塵 ，主治醫師，醫學博士。畢業於北京協和醫學院-清華大學，取得皮膚病與性病學專業博士學位。曾於美國北卡大學(University of North Carolina)及杜克大學（Duke University）皮膚科交流學習。2006年起從事皮膚科門診、病房工作至今10餘年，積累了罕見及重症皮膚病的診療經驗，並且擅長自身免疫性水皰病、皮膚屏障性疾病（特應性皮炎、濕疹、瘙癢症、銀屑病、痒疹、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎、顏面複發性皮炎等）、色素性皮膚病（白癜風、黃褐斑等）、兒童常見皮膚病、老年常見皮膚病的治療。

01

Word皮膚，為什麼一到秋冬就乾燥？

要探究皮膚乾燥的本質，就得從皮膚屏障說起。

什麼是皮膚屏障？

皮膚屏障，用術語說就是由質層細胞、細胞間脂質和天然保濕因子（NMF）共同形成完整、有效的屏障結構。形象的表述就是「磚牆結構」（如圖↓）。

健康肌膚

受損肌膚

皮膚屏障的作用是？

這種「磚牆結構」並非僅是覆蓋在皮膚表面的一層塑料薄膜，它是具有功能的單位，不僅和表皮的脂質有關，也和表皮的各種蛋白質、水、無機鹽以及其他代謝產物密切相關。簡單來說，它的作用就是：①隔離與保護；②維持機體功能；③調控外來物質的經皮吸收以及皮膚水分蒸發。

皮膚屏障一旦受損，會導致肌膚對內無法鎖住水分，對外無法抵禦微生物及化學物的侵襲。我們可以從感、觸、視三方面來判斷皮膚屏障是否受損：

感覺：乾燥、疼痛、瘙癢、叮刺不適；

觸覺：粗糙、不平、沙礫樣；

視覺：無光澤、乾燥白色鱗屑、裂隙或皸裂。

皮膚屏障受損嚴重就會導致皮膚病。

02

這些秋冬常見皮膚病，都與皮膚屏障功能障礙有關↓

☆乾燥性皮膚病：特應性皮炎、濕疹、瘙癢症等

☆紅斑鱗屑性疾病：銀屑病（俗稱「牛皮癬」）

☆ 角化異常皮膚病：魚鱗病、毛周角化症（俗稱「雞皮膚」）

這些皮膚病常因搔抓或用藥不當，而反反覆復惡性循環，其治療可分藥物抗炎與保濕劑修復兩部分。外用藥物治療強調不濫用激素，也不要有激素恐慌。保濕劑修復這部分的治療往往最容易被忽視，也是導致皮膚病遷延不愈或慢性複發的原因之一。

什麼是保濕劑？

保濕劑是用以模擬人體皮膚中由油、水、NMF組成的天然保濕系統。它的作用在於延緩水分丟失、增加真皮-表皮水分滲透、為皮膚提供暫時性保護、減少損傷、促進修復過程。因此，皮膚屏障受損的肌膚可以使用醫學護膚品作為皮膚病的輔助治療。

醫學護膚品與傳統化妝品的區別：①醫學護膚品不含色素、香料、防腐劑；②醫學護膚用品不是藥品。它不僅可以增加皮膚的水合作用，提高皮膚屏障功能，還能減輕皮膚瘙癢和炎症反應。

03

秋冬瘙癢症，大多是自己撓出來的……

瘙癢症，又稱脂溢性濕疹或乾燥症（Xerosis），屬於瘙癢性皮膚病的一種。瘙癢症最大的臨床特徵是僅有皮膚瘙癢而無原發疹。通俗來講就是所有皮損都是被抓出來的，而不是發出來的。

瘙癢症的其他誘因

持續六周以上的瘙癢症稱為「慢性瘙癢症」，除了皮膚科的原因，還可能是其他系統疾病導致的。比如肝臟、腎臟有病變的患者、糖尿病患者等也可能有皮膚瘙癢的癥狀。所謂「疹發於外而形於內」，有瘙癢癥狀的患者，一定要確診是否是單純的皮膚科問題。

瘙癢症要不要吃藥？

如果是單純的瘙癢症，可根據嚴重程度及個人耐受程度選擇是否口服藥物。臨床常用抗組胺類藥物，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。

外用藥物也可以解決大多數瘙癢癥狀。但僅靠藥物治療很多時候無法解決根本問題。因此並不建議單純地使用激素製劑，尤其是兒童、老人。

修複比吃藥更重要

有網友提問說自己每到秋冬，腿部皮膚就特別乾燥，經常覺得瘙癢，一抓就起皮屑，這是不是瘙癢症？需不需要吃藥？對於這類患者，專家表示，不建議一開始就使用藥物，平時可多用些非藥物類保濕劑來保護皮膚屏障，尤其是在沐浴之後立刻使用，因為此時的皮膚水合能力是平時的十倍以上。如何選擇藥物只是基本功，如何把皮膚屏障修復好才是治病的關鍵。

04

接著來說說銀屑病……

銀屑病，俗稱「牛皮癬」。是秋冬高發的皮膚病之一。

為什麼會脫屑？

銀屑病患者最主要的臨床表現就是皮膚大量剝脫銀白色鱗屑。正常表皮細胞的生命周期，從基底細胞長到表面的轉換時間約為14-28天。而在銀屑病的皮損上，表皮的生長速度遠快於正常皮膚，整個過程縮短至3-7天。表皮細胞快速異常增殖，大量的角阮細胞生長旺盛，很快變成鬆散的角質層，使角質層增厚、堆積，最終導致表皮細胞大量脫落，形成鱗屑。

膿皰型銀屑病怎麼治？

有網友留言說家人患「牛皮癬」20年了，不僅全身發紅，部分皮膚還有膿包，吃環孢素4年，但病情一直無法控制，還有什麼方法能治療？對此專家表示，銀屑病分四大類型：尋常型，關節病型，膿皰型，紅皮病型。這位網友描述的就是典型的膿皰型銀屑病，全身發紅可能是進展到了紅皮病，都是銀屑病比較重的類型。

環孢素只是其中一種治療方法。可使用的藥物還有雷公藤、MTX、阿維A、麥考酚酯等等。如果都嘗試過了，仍無法控制病情，則可以考慮生物製劑。現在越來越多的生物製劑應用於臨床，療效很不錯，但價格比較昂貴。建議患者還是去門診就醫，經過綜合評估後再選擇治療方案，以達到滿意的療效。

銀屑病能不能根治？

銀屑病是在遺傳基因基礎上與環境因素相互作用而發生的，我們可以改變環境，卻無法消除遺傳基因，從這個角度來講，銀屑病治療談不上根治。

銀屑病雖難根治，卻可以很好地控制！進展期配合正規治療，緩解期合理護理皮膚屏障，是可以維持疾病長久不複發的。這裡要強調的是，口服激素雖然療效立竿見影，但在銀屑病治療中是禁用的！門診中常遇到因輕信虛假廣告而「飲鴆止渴」的病例，在此特別提醒大家務必到正規醫院就診。

銀屑病患者須知↓

銀屑病患者平時該注意點啥？首先，建議患者不要盲目相信忌口的說法，什麼都不敢吃。

其次，有三個誘因會導致銀屑病複發，一定要格外注意：①感冒；②煙酒；③藥物（包括青黴素、頭孢、治療感冒的西藥、止痛藥物等）。銀屑病患者要是感冒了，可以喝板藍根，發熱了就喝小柴胡，並且一定要禁煙酒。

有網友提問，聽說銀屑病患者多曬太陽對病情有益，是不是真的？銀屑病有一種治療方法叫「光療」。現在的光療多使用NB-UVB治療，NB-UVB是紫外線中的一個窄譜的波段，有適應症，因此不是所有類型的銀屑病都適合光療。那麼曬太陽也是如此，多大的太陽，曬多久，病人的皮損情況是否適合曬太陽等都無法確定。所以還是建議患者去正規醫院就診，評估是否可以採取相應療法。

05

長期使用激素製劑對皮膚究竟有無損傷？

激素是把「雙刃劍」

首先，治療皮膚病的藥物中，非激素類的也很多，如外用抗真菌藥物，抗細菌藥物、抗病毒藥物，還有清潔劑、收斂劑、角質剝脫劑等。如何用藥要根據不同疾病，及同一疾病的不同分期來選擇。其次，激素是把「雙刃劍」，用的好是良藥，濫用就是毒藥。可以肯定的是，長期使用激素製劑會對皮膚有損傷，可能造成皮膚萎縮、毛細血管擴張、皮膚脆性增加、微生物感染幾率增加等。但是它的抗炎活性，可以快速緩解紅斑、瘙癢，這在臨床上仍佔據著不可取代的地位，毫無根據的激素恐慌其實是不必要的。

面部皮膚病慎用激素

激素本身可以由強到弱分為七級。一般來說，面部皮膚病不主張選擇外用激素（尤其是兒童與女性患者），慢性瘙癢症患者也不宜以激素治療為主。

此外還要提醒大家的是，不要自行購買皮康王、皮炎平、膚輕鬆等藥膏來治療面部皮膚病，這些製劑都含有激素，若使用不當，很容易變成激素依賴性皮炎。

孕期遇上皮膚病怎麼辦？

妊娠期有些特殊的皮膚病，比如妊娠痒疹、妊娠性丘疹皮炎等，因此要先明確診斷。孕期用藥需謹慎，這點大家都知道。如果是單純的急性蕁麻疹，癥狀較輕，那麼建議孕婦首選爐甘石洗劑外用，同時口服維生素c片、鈣片以降低血管通透性。若不能緩解，務必及時就醫，因為嚴重的急性蕁麻疹會導致喉頭水腫產生窒息，可能危及生命。

孕期若患濕疹，情況相對複雜。因為濕疹本身就分急性、亞急性和慢性，不同分期用藥也不同。加之懷孕的特殊情況，建議病情較輕者不要使用藥物，先選擇一款好的皮膚屏障修復劑；病情較重者則需要在醫生的指導下合理用藥。

06

呵護肌膚，從保護皮膚屏障做起！

秋冬時節，我們該如何保護皮膚屏障？

①溫和的清潔： 清潔皮膚是保持衛生和促進角質層新陳代謝不可缺少的一步。使用溫和的清潔產品能最大程度地降低對皮膚屏障功能的干擾， 同時又能適度清除皮膚表面的污垢，使皮膚能進行正常的代謝。使用含有潤膚/ 保濕因子和滋養物質（如皮膚天然脂質）的清潔劑對乾性、敏感性皮膚尤為重要，但要切記：不要使用肥皂洗臉。

②保濕和滋潤：在清潔後需塗抹含保濕劑的潤膚產品。保濕和滋潤能維持角質層的最佳含水量和脂質屏障功能。不過，不是所有的保濕劑都有利無害，保濕劑的選擇要因「膚」而異。例如上述的銀屑病，可以使用含有神經醯胺的屏障修復劑；毛周角化患者則可以選用含果酸成分的皮膚屏障保護劑。

皮膚屏障的作用遠比你想像得更重要，呵護肌膚要從日常點滴做起，這樣才能儘快擺脫「難纏」的皮膚病，重新喚起肌膚活力~

本欄目支持：市衛生計生委、復旦大學附屬華東醫院

編輯：陳辰、林欣

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