服降壓藥致心臟抑制

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服降壓藥致心臟抑制

發布日期：2009-02-25　來源：健康報　　　我要評論(1)

北京安貞醫院老年心內科溫紹君劉雅　　部分患者在使用降壓藥物治療高血壓的時候，會出現心臟抑制。這是怎麼回事呢?首先讓我們了解一下什麼是心臟抑制? 　　心臟抑制是指心肌收縮力受抑制、房室傳導時間延長、心動過緩等。心臟抑制主要見於患者單用β-受體阻斷劑、鈣離子通道阻滯劑這兩種降壓藥治療高血壓時，或是兩者聯合應用時。那麼，這兩種藥物是不是就不能使用了呢？當然不是。　　β-受體阻斷劑類藥物使用不當可能產生心動過緩、房室傳導阻滯，甚至竇性停搏等不良反應。和β-受體阻斷劑一樣，鈣離子通道阻滯劑也具有心動過緩和房室傳導阻滯等不良反應。鈣離子通道阻滯劑可以分為兩大類：一是以地爾硫和維拉帕米為代表的非二氫吡啶類藥物，另一類為二氫吡啶類藥物，主要包括硝苯地平、氨氯地平等。其中地爾硫和維拉帕米更容易導致低血壓、心動過緩和心臟傳導異常等不良反應，而二氫吡啶類則較少引起心臟抑制，當降血壓作用較強時有可能反射性地引起竇性心動過速。目前，大多數高血壓患者使用的鈣離子拮抗劑都是二氫吡啶類，所以心臟抑制比較少見。　　據美國的一項研究報告，使用這兩種藥物出現不良反應主要是由於用法不正確。那麼應該如何正確使用這兩種藥物，從而避免或減少這兩種藥物引發的心臟抑制呢？　　小劑量開始目前主張從小劑量開始用藥，在密切監測心率的前提下逐漸加量，切忌一開始就足量用藥，以免發生竇房傳導阻滯。如果用藥前心率低於55次/分，或存在Ⅱ度以上房室傳導阻滯時，不應使用β受體阻滯劑。應用β受體阻滯劑後心率下降是藥物的治療作用，但若心率低於50次/分，應減量或停葯。哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用β受體阻滯劑。心功能不全、糖尿病、嚴重的血脂紊亂患者慎用β受體阻滯劑。　　緩慢停葯在減葯時，不能突然停葯，特別是β受體阻滯劑，否則會出現血壓「反跳」，甚至會出現嚴重的高血壓危象或其他癥狀。　　謹慎聯合用藥在這兩種藥物聯合使用時，會更明顯地抑制竇房結活動和延長房室傳導時間，更易導致心臟抑制的發生。特別是老年人、左心室功能不全和自身有心臟傳導缺陷的患者，在使用這兩類藥物時，要特別注意加強心電圖監測。非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。　　有些患者可能會因為擔心心臟抑制而拒絕服用這兩種藥物，實際上大可不必。因為對於心絞痛、心梗後、快速心律失常、充血性心力衰竭的高血壓患者，β受體阻滯劑具有非常積極的作用。而二氫吡啶類鈣離子拮抗劑對於老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動脈粥樣硬化的患者，也很有效。在專科醫生指導下，正確選用降壓藥物，並定期到門診測血壓、做心電圖，心臟抑制的不良反應是可以減少或避免的。　　合辦　　首都醫科大學附屬北京安貞醫院　　北京市心肺血管疾病研究所　　高血壓研究室