子宮會出現莫名的出血，咋辦？

一、定義　　

　　FIGO異常子宮出血（AUB）術語系統中對「經間期出血」的定義為：在正常月經周期之間出現的出血，包括隨機出現的出血和周期中可預計同一時間出現的出血。

　　1、出血發生在規律月經的2個周期之間，雖未明文限定有排卵周期，規律月經中無排卵周期畢竟少見。有報道為3%-5%。

　　2、出血出現在周期的哪個時期？可隨機，也可固定在相同時間。換言之，可隨機在卵泡期、圍排卵期、黃體期3個時期的任何1個時期，也可固定在某個期。似與病因無特定聯繫。

　　3、FIGO對AUB的定義來自子宮腔的出血，不包括來自外陰、陰道、宮頸的出血。但在臨床實踐中的病因鑒別時仍需將宮腔以外的疾病考慮在內。

　　4、不包括用外源性性激素過程中的撤退（漏服）或突破性出血（未漏服）。

　　經間期出血只代表AUB的一種出血模式（bleeding pattern），即一種癥狀；用以取代術語「metrorrhagia」，並非一種診斷，它可由多種疾病引起，當然在未找到病因之前，可以此癥狀作為初步印象。

二、臨床上如何確認？　　

　　常見的主訴為：規律月經之間的經間期出血。

　　應詢問：月經乾淨幾天後開始出血？持續時間？描述出血量（與正常月經量比較）近6月內上述情況出現頻率？有無誘因？

　　若一直持續到下次月經來潮，則應為「月經頻發」，不屬於經間期出血。

　　經期延長：

　　應詢問「經期持續時間？出血量先多後少還是先少後多？近6個月內上述情況出現頻率？有無誘因？

　　對照BBT記錄後，可分3種情況：

　　（1）卵泡期出血：BBT高溫相結束後出血如月經量，約7天後持續少量不止。

　　（2）黃體期出血：BBT高溫未降即少量出血，持續數日後隨BBT下降出血增多如月經，然後7天內血止。

　　（3）若BBT單項，則為「無排卵出血」（AUB-O）。

三、經間期出血的可能病因　　

　　（1）除外妊娠相關出血。

　　（2）陰道炎、陰道用殺菌劑後（為預防AIDS）、有孔陰道斜膈出血、陰道異物。

　　（3）宮頸病變。

　　（4）服避孕藥或性激素過程中血、放置避孕環後（包括曼月樂）出血。

　　（5）子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜異位症（陰道直腸膈）、子宮腺肌症。

　　（6）剖宮產後瘢痕缺損：由於下段剖宮產後瘢痕缺損（裂孔、憩室），瘢痕組織纖維化阻礙經血引流，或周圍血腫，常引起月經後反覆少量暗紅色或褐色出血（經期延長）。發病危險因素與多次剖宮產、切口位置不當、手術技巧有關。經陰道超聲檢查可發現子宮前壁肌層缺陷或無回聲區。宮腔鏡檢查可證實診斷。處理方法有：（1）口服避孕藥治療3-6個月，有報道11例隨診6月癥狀消失。（2）宮腔鏡或腹腔鏡下止血或修補裂孔、憩室，有報道24例隨診84%癥狀消失。

　　卵巢功能失調——黃體功能不足或稀發排卵。

四、尋找病因--診斷處理步驟　　

　　1、病史：出血時機特點，誘因（性交、用藥），相關癥狀（痛經、不育）。

　　2、盆腔檢查：有無陰道病變，宮頸病變，子宮結構異常【肌瘤、腺肌症、內膜異位（陰道直腸膈）、盆腔炎除外妊娠（HCG）】。

　　3、測BBT至少1個周期，與出血日對照，確定出血時期。選擇適當時機抽血測定相關生殖激素，如中晚卵泡期雌二醇水平（與內膜修復有關），下次月經前5-9天孕酮濃度及BBT高溫曲線（了解有無排卵，黃體功能無不足？），血象檢查（除外血液病）。

　　4、白帶衣原體檢查：有報道AUB中48%衣原體膜蛋白（+），33%內膜病理「慢性炎症」。

　　5、經陰道超聲檢查：有無宮腔異常，血管異常。

　　6、必要時宮腔鏡檢查。

　　國內有報道經間期出血患者宮腔鏡檢查發現子宮內膜息肉占約45%。

五、經期出血的內分泌原因　　

　　黃體功能不足

　　1.發病機制

　　（1）卵泡發育不充分——小卵泡黃素化。

　　（2）排卵後LH分泌異常，黃體缺乏支持。

　　（3）盆腔生殖道異常引起免疫性溶黃體因子增多。

　　（4）藥物或人為干預：如溴隱亭過量、助孕過程取卵及GnRHa降調等。

　　臨床表現：黃體期出血，不育，反覆早期流產。

　　2.診斷：

　　（1）BBT高溫期短於12天。

　　（2）黃體中期血孕酮水平低於10ng/ml。

　　（3）子宮內膜組織學時相較月經周期時相落後2天以上

。

　　（4）以上任一項至少出現2個周期中。

　　3.處理：

　　治療不育及流產，促卵泡充分發育，CC、Gn支持黃體（孕酮、地屈孕酮）。

　　治療黃體期出血：後半周期孕酮或其他孕激素。