抗菌高手秘籍：只知道泰能你就輸了

如果抗生素也分三六九等，那碳青黴烯類應該是最高等，屹立於金字塔尖的佼佼者。

其對各種 G 球菌、G- 桿菌和多數厭氧菌具強大抗菌活性，對 β-內醯胺酶高度穩定，這都是它能屹立於不敗之地的資本。

碳青黴烯類很好區分，基本叫著 XX 培南基本都屬此類，僅有一例特殊：法羅培南（屬於青黴烯類）。

大部分人都覺得碳青黴烯類是「高級」抗生素，適用於許多耐葯菌的感染以及重症感染。

但是實際上，碳青黴烯類也有其傾向性：即產 ESBLs （超廣譜 β 內醯胺酶）的腸桿菌，換句話說，也就是耐葯菌。

大部分腹腔感染的「幕後推手」是革蘭陰性菌，而大部分的革蘭陰性菌都是產ESBLs 的。

這個比例在 2000 年還僅僅只有 10%，然而到了 2009 年，已經上升至> 50%。

而 7 年後的今天，其幾率可想而知（尤其是在抗生素濫用的國內，應該是只升不降的）

ESBLs 菌株的厲害之處就在於，其對三代頭孢菌素（它們是頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等），及單環醯胺類抗生素（氨曲南）均耐葯。

然而，這些藥物對ESBLs 菌株束手無策，碳青黴烯類卻能保持高度穩定，成為了攻克ESBLs 菌株的有利法寶。

這對於清除大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌這些最常見的產 ESBLs 的細菌給予了很大的幫助。

除此之外，對革蘭陽性和革蘭陰性、厭氧菌以及多重耐葯的細菌均具有很強的廣譜抗菌活性，對銅綠有差異，對 MRSA、嗜麥芽耐葯。

但需要注意的是，碳青黴烯類一般不宜用於治療輕症感染，更不可作為預防用藥。

由於碳青黴烯酶類品種較多，在此僅介紹幾種有代表性的，筆者還幫大家做好了口訣方便記憶哦！

亞胺培南是泰能，

西司他丁鈉合用，

抗陽作用屬它好，

腦膜炎禁要記清。

亞胺培南最常見的用法即是與西司他丁鈉組合，也就是抗菌藥物界中的明星葯——泰能。

西司他丁鈉是一種特異性酶抑製劑，它能阻斷亞胺培南在腎臟內的代謝，從而提高泌尿道中的藥物濃度。

亞胺培南在同類中對 G 菌作用最強，對 β 內醯胺酶高度穩定。

可用於多種疾病的感染，如腹腔內感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染等。

對不明致病原的重症感染患者的搶救治療，更是首選藥物。

但是需要注意的其不適用於腦膜炎的治療。因可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經系統不良反應。

用法用量：輕度感染，亞胺培南的用量為每 6 h250 m g，中度感染為每 6~8 h 500 mg，嚴重感染為 1 g，q 8 h。

需要注意的是，泰能屬於時間依賴性抗菌藥物。其血葯濃度超過最低抑菌濃度 MIC 的時間越長越好。

所以，對重症患者，持續滴注，可增加其濃度高於 MIC 的時間。

美羅培南抗陰強，

中樞感染可以用。

美羅培南在同類中對 G- 菌作用較強，其餘抗菌譜、抗菌活性均與亞胺培南相似。

其中樞毒性較小，可用於中樞感染。

FDA 更是批准可用於3 個月以上兒童化膿性腦膜炎的治療。但與疫苗合用可使疫苗失敗，與丙戊酸鈉合用，易導致癲癇發作。

用法用量：0.5～2 g/次，q 8 h。

帕尼培南克倍寧，

聯合倍他米隆。

帕尼培南單獨使用時會在腎皮質蓄積，並導致腎小管壞死，故與倍他米隆聯用，以降低其腎毒性，即藥物克倍寧。

對 G- 菌與亞胺培南相近，對 G 菌作用不如亞胺培南，在同類中對綠膿桿菌作用最弱。

用法用量：按帕尼培南計：成人通常每日 1～2 g，分 2 次，每次靜滴 ≥ 30 min，每次給葯 1 g 時，滴注時間應 ≥ 60 min。

厄他培南 qd 點，

用後耐葯也不增。

厄他培南最大的特點血半衰期延長，可一天一次給葯，在眾多碳青黴烯類藥物中，厄他培南是唯一可以這麼做的藥物。

對產 ESBL 和 AmpC 腸桿菌科細菌作用最強，但對銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等非發酵菌抗菌作用差。

適用於老年 CAP 感染等，但我國尚被批准用於社區獲得性肺炎的治療。

用法用量：1 g，qd，通過靜脈給葯，輸注時間應 ≥ 30 min。不能用含葡萄糖溶液稀釋。

好了，看完這些，你是不是也對碳青黴烯類有了初步的了解呢？

思考題

根據藥品說明書，亞胺培南與青黴素、頭孢類同屬 β 內醯胺類藥物，那麼問題來了：

碳青黴烯類是否需要皮試，為什麼？若對於頭孢或青黴素過敏的患者，又該如何應用？皮試嗎？

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編輯：張秦溪