【糖尿病基礎】教你看懂糖尿病化驗單

　　昨天我們聊了糖尿病化驗單的血糖值的意義和正常範圍。

　　可能很多人也看到其他的項目了，比如這張單子下面的胰島素和C肽：

　　這其實是為了檢測患者的胰島β細胞功能的，大多數人對胰島素都比較熟悉，可是這個C肽到底是什麼呢？

　　這就要從胰島素的分泌開始說起

　　眾所周知，胰島素是胰腺中的胰島β細胞分泌的，可是β細胞並不是直接合成胰島素的，而是經過一系列複雜的過程。

　　那胰島素是怎麼被合成出來的呢？

　　先複習一下高中生物

　　胰島細胞作為胰島素的生產工廠，大致的過程是這樣：

　　胰島素作為一種蛋白質，肯定是細胞核中的胰島素基因先轉錄得到胰島素mRNA，然後mRNA從細胞核移向細胞漿的內質網,內質網上的核糖體是所有蛋白質的生產車間，負責生產氨基酸相連的長肽——前胰島素原。

　　前胰島素原是由三部分構成：胰島素、C肽、信號肽。大概想這個樣子：

　　前胰島素怎麼變成胰島素的呢？

　　內質網上的前胰島素原還要經過加工才行，首先經過蛋白水解作用除其信號肽,從而生成胰島素原。信號肽是什麼？簡單來說，相當於導遊，指揮帶領整個胰島素原在細胞中穿梭，而不至於迷路。這些從內質網出來的胰島素原，被包在小泡泡里，被牽著走向蛋白質的包裝車間--高爾基體。

　　胰島素原隨細胞質中的微泡進入高爾基體,由86個氨基酸組成的長肽鏈——胰島素原，在高爾基體中經蛋白酶催化，切掉身體中的C肽，終於變成了胰島素。切下來的C肽和胰島素一起,分泌到B細胞外,進入血液循環中，然後我們血液中就有胰島素了，機體的細胞，不管是肝細胞還是肌肉細胞都可以攝取胰島素了。

　　整個過程如下圖：

　　當然，也有一些胰島素原還沒來得及被包裝就分泌出來了，特別是糖尿病患者胰島功能下降，所以正常人和糖尿病患者血液中都存在一些胰島素原。但是胰島素原並不能有效降低血糖，生物活性僅有胰島素的10%。

　　這就是胰島素的合成和分泌過程

　　我們都知道胰島素能夠降低血糖

　　那C肽有什麼用呢？

　　醫生為什麼讓我檢測C肽呢？

　　正在熱播的《羋月傳》中，把秦軍描繪成虎狼之師，因為別國士卒都不願意打仗上戰場送命，而秦國士兵一聽到要打仗都興奮異常，這是為什麼呢？

　　其實這都是商鞅變法的結果，商鞅規定：

　　秦國的士兵只要在戰場上斬獲敵人「甲士」(敵軍的軍官)一個首級，就可以立馬獲得一級爵位「公士」、田一頃，宅一處和僕人一個。斬殺敵人的首級越多，獲得的爵位就越高。證據是敵人的人頭（首級）。

　　就是說在戰後，把敵人的人頭砍下來，帶回軍營。作用證據。如果一個士兵在戰場上斬獲兩個敵人「甲士」首級，他做囚犯的父母就可以立即釋放。所以經常可以看到身上掛滿人頭的秦軍士兵滿地瘋跑，四處尋找敵人。

　　不僅如此，還可免罪。如果你的妻子是奴隸，立馬可以轉為平民。殺敵人五個「甲士」可擁有五戶人的僕人。

　　如果打一次勝仗，小官升一級。大官升三級。

　　扯遠了，拋開虎狼之師不談，首級和斬殺敵人數量是一致的，這一點毋庸質疑。而C肽正是從胰島素原上切下來的，什麼意思？

　　C肽數量=胰島素數量

　　通常在診斷糖尿病的時候，醫生為了掌握患者糖尿病的病程情況（沒看過？回復「病程」查看），通常會讓你檢查胰島β細胞功能，也就是說測一下咱的胰島細胞還能不能分泌或者還能分泌多少胰島素。

　　這就是胰島素測定的意義

　　正常人血液胰島素濃度：

　　空腹胰島素濃度5～15 μU/mL

　　餐後2小時胰島素＜180μU/mL，一般是空腹胰島素5~10倍。

　　糖尿病患者血液胰島素濃度一般都在正常範圍之外，而且分泌有延遲或者錯相的傾向。

　　看到這裡可能有人會問，那檢查胰島功能直接測血液胰島素含量就行了嘛，為什麼還要測C肽呢？

　　這是不是過度醫療，醫生坑我錢呢？

　　還真不是

　　前面說過，糖尿病患者由於胰島細胞病變，所以有一些胰島素原釋放入血液，所以在用免疫法測定胰島素的時候，這些沒有降低血糖活性的胰島素原也會被檢測到，從而並不能測出患者血液中真實胰島素的含量；同時，1型糖尿病患者由於自身免疫的作用，體內產生了針對胰島素的抗體，或者注射胰島素的過程中產生了抗體，這些被抗體抗掉的失活胰島素也會被檢測到，所以也不能反映真實的血液胰島素濃度。

　　那怎麼辦呢？

　　這時候就輪到胰島素原的首級—C肽出場了

　　C肽分子不被肝臟攝取和代謝，主要通過腎臟吸收，隨著尿液排出，而且C肽在體內的代謝半衰期為30分鐘，完全有足夠的時間留給我們檢測。

　　正常人：

　　空腹C肽：0.5~3.0ng/ml或者0.5~1nmol/L（各個醫院稍微有出入）

　　餐後2小時C肽：1.3~2.5nmol/L，餐後1～2小時增加4～5倍，3小時後基本恢復到空腹水平。

　　糖尿病患者的C肽值一般也在正常值範圍之外，那具體能說明什麼呢？

　　所以C肽經常作為表徵胰島功能強弱的標準，C肽值正常說明你目前胰島細胞還能分泌足夠數量的胰島素。

　　而一旦C肽值急劇下降，比如1型糖尿病患者，自身的胰島細胞由於自身免疫作用被破壞殆盡，所以1型糖尿病患者的C肽值通常都非常低。C肽是1型糖尿病的診斷依據。

　　對2型糖尿病患者也是一樣，輕度高血糖可刺激胰島細胞分泌更多的胰島素，所以在C肽值高於正常人的時候，說明你的胰島細胞已經處於超負荷運轉了。隨著病程進展，胰島細胞累死的過多，C肽值會迅速降低，標誌著胰島功能急劇降低，需要注射胰島素來控制血糖了。

　　這就是C肽的意義

　　---參考文獻----

　　《糖尿病學 第2版》許曼音著