少年禿頂：關於兒童斑禿不得不說的事兒

斑禿，是一種非瘢痕性的炎症性脫髮性疾病。常見臨床表現為頭部出現邊界清晰的圓形斑狀脫髮, 大約半數病人病情反覆發作， 可遷延數年或數十年。少數病人病情嚴重，毛髮脫落可累及整個頭部的終毛 ( 全禿），甚至累及全身的毳毛脫落 ( 普禿 )。

兒童因生理或心理因素引起的脫髮甚至斑禿、全禿、普禿等癥狀越來越常見。脫髮對患兒的心理、學習和社會活動產生嚴重影響，需引起重視。關於兒童斑禿，有一些不得不說的事兒，本文介紹兒童斑禿的診療。

圖 1 頭頂部瀰漫型頭髮稀疏，發質細軟，頭皮及頭髮油膩感（圖片引自：早發性雄激素性禿髮 1 例，臨床皮膚病雜誌，2012）

圖 2 女，7 歲（圖片引自：斑禿再生髮形狀改變 2 則，中華麻風皮膚病雜誌，2013）

少數醫患有一些比較偏激的觀點，認為部分兒童斑禿為自限性疾病，兒童斑禿的治療與否並不重要、斑禿只是一種局部性病變、或者認為斑禿的全病程可外用刺激性藥物，而大多數研究認為兒童斑禿一定要及時治療，避免轉變為難治、慢性型；斑禿的發病具有系統性的因素，如遺傳因素所決定的免疫系統紊亂和皮膚屏障破壞，早期治療應該盡量避免使用刺激性藥物。

兒童斑禿的臨床類型與發病機制

斑禿的臨床分類包括斑狀型（單發性和多發性）、網狀型（多發性斑塊型的重型）、帶狀型 、瀰漫性、全禿和普禿。

圖 3 蛇形脫髮和 W 形脫髮嵌合分布 1 例（圖片引自：劉棟，朱文元，蛇形脫髮和 W 形脫髮嵌合分布 1 例，臨床皮膚科雜誌，2003）

遺傳因素、精神因素、社會應激等在兒童斑禿的發病過程中起重要作用。兒童斑禿的發病可能是具有遺傳背景、特殊體質的兒童，在受到變應原和外界精神應激事件的激發而發生， 首先出現局部環境的炎症反應使頭皮局部微環境改變，繼而影響了毛囊周期，導致局部毛囊生長期驟然停止，提前快速進入退行期，從而引起脫髮即斑禿髮病。

嚴重者會釋放細胞因子等影響毛囊生長周期的信號，從而使脫髮面積擴大，使斑禿加重和延續 。一旦病因去除 , 毛囊可從休止期進入生長期，從而生髮開始 。如果病因持續 , 或者局部微環境中的因素不利於生長期的誘導 , 毛囊可長期停滯於休止期或微小化、營養不良的狀態 , 無毛乾產生或只有微小的毳毛。

父子同患斑禿 2 例：

圖 4 A 11 歲兒子，B 45 歲父親（圖片引自：周發忠，父子同患斑禿 2 例，中國皮膚性病學雜誌 2013）

斑禿的治療理念

斑禿的治療目標是抑制炎症和恢復正常的毛囊周期，達到控制病情、毛髮恢復再生、預防進一步複發的目的。斑禿需要及時治療，要早期干預以減少炎症對毛囊的永久破壞 , 防止毛囊退化進一步加劇而進入第二步炎症，恢復正常的毛囊周期信號傳導，而且防止以後的複發。具體的流程可參考中山醫院專家所指定以下流程圖：

兒童斑禿推薦治療方案

斑禿患兒的治療措施還應關注兒童的社會心理、情緒反應，重視對疾病的應對機制以及父母或監護人的期望值。對於有明顯精神癥狀的患兒需要與精神科醫生一起共同管理。斑禿患兒的支持群體很重要，患兒可以從支持群體中獲得自知力、情感支持以及對自身疾病的接受。治療兒童斑禿時應注意個體化，與家長做好協商。兒童斑禿推薦治療方案如下：

圖 5 中山大學第一附屬醫院脫髮專科的斑禿治療計劃（來源：章星琪，斑禿髮病機制研究和治療的新理念，皮膚性病診療學雜誌）

1. 局限性斑片狀斑禿治療方案

（1）一線治療：

（2）二線治療

局部免疫治療（DPCP）。這種方法在成人患者的應答率為 9%～87%，在兒童患者中應答率更好，約 1/3 患者毛髮再生。常用的藥物主要是一些化學感光劑，如二苯基環丙烯酮（DPCP）和角鯊烯酸二丁基酯（SADBE）等。SADBE 為強感光劑，但不穩定。因此 DPCP 更受歡迎，但由於 DPCP 遇光會降解，故患者應在使用後 24 h 內避光。

局部免疫治療在 1983 年就已開始應用，且未見長期應用產生嚴重不良反應的報道；但家長和患兒也應警惕應用局部免疫治療產生的常見不良反應，特別是接觸性皮炎、泛發性濕疹、淋巴結增大及蕁麻疹，其他的不良反應還包括色素沉著、色素脫失及白斑。

（3）三線治療

地蒽酚治療，其機制可能是抑制局部毛囊 Th1 細胞的免疫反應。局部應用 0.2% ～ 0.5% 的乳膏或軟膏至少需要 3 個月才有臨床療效。該葯最常見的不良反應是接觸性皮炎，此外還會導致衣物的污毀。因此，地蒽酚不宜作為兒童患者的一線和二線用藥。

（4）四線治療

①局部補骨脂素長波紅外線 PUVA 治療：斑禿局部應用補骨脂素長波紅外線（PUVA）治療非常廣泛，有效率為 50%～70%。但 PUVA 與地蒽酚一樣，都是一種輔助性治療手段，可與糖皮質激素聯合應用。由於 PUVA 不確定的應答率以及 UVA 累積照射後的不良反應，如光老化、眼部損害以及增加皮膚癌風險等，使 PUVA 只能作為三線或四線的治療選擇。②準分子激光；③其他手段。

2. 快速進展型、泛髮型斑禿治療方案

如果按此方案，癥狀改善不明顯，則採用慢性泛髮型斑禿的治療方案。

3. 慢性泛髮型斑禿治療方案

編輯 | 劉芳

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參考文獻

1. 章星琪，難治性斑禿的診治經驗，皮膚病與性病 2016; 38(2) : 101-104

2. 余南蘭，斑禿患者疾病認知狀況的初步研究，實用皮膚病學雜誌 2015; 8(4) : 245-248,252

3. 肖媛媛，兒童斑禿治療進展，中國皮膚性病學雜誌 2014 年 10 月第 28 卷第 10 期 Chin J Derm Venereol， Oct． 2014， Vol． 28， No． 10

4. 郭朝霞 摘譯，兒童斑禿治療策略，實用皮膚病學雜誌 2013 年 2 月第 6 卷第 1 期 Journal of Practical Dermatology, Feb. 2013,Vol.6 No.1

5. 章星琪，斑禿髮病機制研究和治療的新理念，皮膚性病診療學雜誌 2010 年 10 月第 17 卷第 5 期

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