「糖尿病前期」是否要用藥？

芙蓉導讀：俗話說「是葯三分毒」、「葯補不如食補」，對於早期糖尿病人，如果飲食控制加上鍛煉能很好地扭轉血糖的局面，的確可以不用藥或者少用藥。然而對於改變生活方式較為困難者，最好接受藥物治療，不要認為沒什麼癥狀就聽之任之。早期干預對避免糖尿病的發生，預防併發症的出現具有重要意義。今天和大家分享的是一篇來自微信公號「醫學界內分泌頻道」的一篇文章，原創作者是山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任王建華。

王大爺年近七旬，身體一向很好，然而不久前的一次體檢卻讓他「很受傷」：體檢診斷為「糖耐量低減」。醫生告訴他，這種情況屬於「糖尿病前期」，如果不加以干預，很有可能「轉正」為2型糖尿病。像王大爺這種情況，什麼癥狀也沒有，只是血糖稍高一點，採取什麼方式干預效果好？需不需要吃藥呢？

前期並非沒有危害

正常健康人空腹血糖＜6.1毫摩爾/升，餐後2小時血糖＜7.8毫摩爾/升；糖尿病患者空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，餐後2小時血糖≥11.1毫摩爾/升。

所謂「糖尿病前期」是指，空腹或餐後血糖介於正常人和糖尿病患者之間的一種過渡狀態，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT，餐後血糖偏高，而空腹血糖正常）。糖尿病前期患者屬於糖尿病的高危人群，此類患者如果放任自流，不進行干預，早晚會進展為糖尿病。根據最新統計，目前我國糖尿病前期的患病率高達15.5%。

國內外研究顯示，在糖尿病前期，儘管患者的血糖水平尚未達到糖尿病的診斷標準，但其中不少患者已經出現大血管（主要指心血管）病變，提示糖尿病大血管併發症可能在糖尿病診斷之前就已經出現。因此，對糖尿病的干預也應提前——從糖尿病前期開始，以減少慢性併發症的發生。

生活方式干預難堅持

對糖尿病前期的干預包括生活方式干預和藥物干預兩種。

以往，人們對糖尿病前期患者主要以生活方式干預為主，即控制飲食、增加運動、減輕體重等等。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進展為糖尿病的風險就能減少16%。

生活方式干預對IGT的防治效果非常顯著，然而，但具體實施過程往往困難重重，真正能夠一以貫之地長期堅持下去並非易事，故藥物干預也應受到重視。

近年來國內外許多研究證實，在飲食療法和運動療法基礎上，儘早採用藥物干預能更有效對付糖尿病前期。特別是對於那些通過改變生活方式還不能有效改善糖耐量低減者，或者一時難以改變多年的生活方式，不能長期堅持健康生活方式的，以及具有多重心血管危險因素（包括高血壓、血脂異常、冠心病、肥胖、吸煙、50歲以上等）的「糖尿病前期」患者，藥物干預就顯得尤為必要了。

藥物干預好處多

藥物干預「糖尿病前期」的好處主要有三點：一是，可以有效控制血糖和糖化血紅蛋白；二是，能夠顯著降低「糖尿病前期」進展為2型糖尿病的風險；三是，大大減少患者罹患心血管疾病的風險，而這一點恰恰也是最重要的。

用作糖尿病前期干預治療的藥物應符合以下條件：能改善糖耐量，不引起低血糖；最好能減低血漿胰島素水平，至少不升高；不刺激胰島β細胞，不增加其負擔，避免其功能提早衰退；能改善血脂異常；不增加體重；安全，無嚴重不良反應。已經過預初試驗，目前正在進行大規模IGT干預試驗的藥物有以下幾種。

阿卡波糖：其作用機制是抑制腸道α-糖苷酶的活性，延緩腸道碳水化合物的吸收，從而降低餐後高血糖，此外，它還可以緩解餐後高胰島素血症及降低甘油三酯水平，不增加體重，而且對肝腎幾乎沒有影響；更重要的是，可以保護心臟，減少心血管事件的發生。目前，阿卡波糖已被批准用於糖尿病前期的干預治療，並被正式寫入《糖尿病防治指南》。對於IGT，尤其是同時合併心血管危險因素的糖尿病前期患者，藥物干預首選阿卡波糖。此葯的主要不良反應為腹脹、排氣增加，合併消化道疾病（如疝氣、腹瀉、活動性消化性潰瘍等）患者忌用。

前面提到的這位王大爺，由於喜愛美食，腿腳又不太好，很難堅持長期規律進食和運動，因此，有必要採取藥物干預。考慮到王大爺主要是「糖耐量異常」，而且本人不胖，因此，宜選擇阿卡波糖作為干預藥物。

二甲雙胍：其作用機制可能為提高胰島素的敏感性，並減少腸道糖的吸收。此葯可使血糖減低，同時胰島素亦下降，且不增加體重，對血脂異常也有一定作用。對於超重或肥胖、空腹血糖異常的糖尿病前期患者，二甲雙胍應作為首選。該葯的主要不良反應為消化道反應，在選擇治療對象時還應注意避免發生乳酸性酸中毒的可能性。

在此提醒廣大糖尿病前期患者，尤其是改變生活方式較為困難者，最好接受藥物治療，不要認為沒什麼癥狀就聽之任之。早期干預對避免糖尿病的發生，預防併發症的出現具有重要意義。

相關知識鏈接：此前的一些臨床試驗表明，噻唑烷二酮類降糖葯曲格列酮和羅格列酮均可明顯改善胰島素抵抗，可以降低血糖、甘油三酯水平，不增加體重，具有預防高危人群進展至2型糖尿病的效果。但由於這兩種葯具有肝毒性和心血管病潛在危險，已先後被打入「冷宮」。吡格列酮這方面的研究尚少，有待進一步觀察。