妊娠期糖尿病的胰島素選擇和酮體治療

摘要：　　患者女，31歲，因妊娠2月伴高血糖入院。2年前因分娩時發現血糖高，新生兒出現呼吸困難搶救無效死亡。產後查血糖明顯升高，平素飲食運動控制，未用口服降糖葯治療。入院查：體重64 kg，BMI 25.6kg/m2。空腹血糖8.9mmol/L，餐後2h血糖10.2mmol/L，HbA1C9.1%，TG 2.7mmol/L，LDL-C 3.36mmol/L，尿酮體1+。診斷：2型糖尿病，早孕。因醫院無NPH，給予常規胰島素8u/早，6u/午，6u/晚三餐前皮下注射，後調整胰島素劑量10u/早，8u/午，8u/晚，空腹及餐前血糖在5.6-6.1mmol/L，餐後2h血糖在6.6-12.2mmol/L。複查尿酮體（+）。核心討論問題：該患者尿酮體（+）的原因是由飢餓引起還是血糖高引起？酮體陽性對胎兒的影響？2.在妊娠糖尿病中胰島素類似物的應用？甘精胰島素是否可以用？專家在線點評概述：首先應明確患者屬於糖尿病合併妊娠，即目前稱為妊娠期糖尿病；而非妊娠糖尿病，後者屬於一種疾病狀態，指在孕24-28周糖篩時發現血糖高，待結束妊娠後再進行重新評估血糖。在藥物選擇方面，我國沒有批准任何口服降糖藥用於妊娠期糖尿病，人胰島素可以用於妊娠期糖尿病治療，胰島素類似物中只有地特胰島素和門冬胰島素可以用於妊娠期糖尿病，甘精胰島素沒有進行相關研究。2012年全球妊娠糖尿病會議之後對妊娠糖尿病的血糖控制目標提出嚴格要求：空腹血糖3.3~5.3mmol/L，餐後血糖<7.0 mmol/L。2.患者孕2個月，易發妊娠反應，如噁心嘔吐；血糖基本都在11.1mmol/L以下，其尿酮體（+）的原因應該為飢餓造成（如果血糖＞11.1mmol/L則考慮是糖尿病酮症酸中毒），建議患者多攝取一些碳水化合物，不需要輸糖水時加用胰島素治療。胰島素治療方案中應該增加基礎胰島素，如地特胰島素的治療。尿酮體出現時對胎兒的影響說法不一，但也該避免酮體產生。
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