腰肌勞損久治不愈？多數是誤診 ！

　　腰肌勞損一般認為是腰肌過度疲勞而造成的下背部的疼痛，影像學檢查往往未發現異常。真正的腰肌勞損多在1周內恢復，少數可以拖3個月，超過3個月者稱為慢性腰肌勞損。

　　久治不愈的腰肌勞損多數是誤診，真正的病變往往是以下幾種：

　　1、盤源性腰痛

　　即椎間盤退變所引起腰痛。表現為下腰正中疼痛，定位模糊，久坐加重，卧床減輕。磁共振檢查可確診。治療方法有臭氧消融，射頻消融，椎間盤鏡下減壓，人工椎間盤置換等。

　　2、脊神經後支綜合征

　　脊神經的後支被纖維、腱性組織卡壓所致。腰部向某方向活動時加重，椎旁有壓痛點。腰痛可向下肢放散，但不超過膝關節。

　　3、腰椎峽部裂

　　腰椎峽部不連所致，患椎關節突壓痛。X線雙斜位片可發現「狗頸斷裂征」而確診。治療方法主要是後路融合內固定手術。

　　4、骨質疏鬆

　　下腰痛，活動時加重，腰椎廣泛壓痛，醫生查體和骨密度儀檢查可確診。最常使用三類基本藥物：

　　（1）抑制破骨細胞葯如二膦酸鹽類的福善美片，固邦片

　　（2）鈣製劑如葡萄糖酸鈣等

　　（3）維生素D類，如阿法迪三等。另外還有雌激素類、降鈣素、雷諾酸鍶、骨肽、骨瓜提取物和中藥製劑等，都有其適用症，應在醫生指導下合理使用。合併壓縮骨折的老年患者可採用經皮後突成型或椎體成型治療，創傷小，效果確切。

　　5、內臟源性腰痛

　　腎炎、腎積水、盆腔炎、附件炎等內臟病變都可引起腰部牽涉痛，多與體位關係不大，多伴有相關臟器異常表現，內臟超聲、MR、CT檢查可確診。

　　6、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病

　　多為夜間痛晨起痛。血液化驗紅細胞沉降率、HlAB27抗體、超敏C反應蛋白等指標往往升高。目前主要靠免疫抑制類藥物治療。

　　7、脊柱腫瘤

　　惡性腫瘤多有漸進性加重、體重減輕等消耗性表現。夜間痛明顯。良性腫瘤多呈慢性過程，兩者都可能伴隨下肢疼痛無力表現。MR、CT、 PET可發現。治療上除化放療外，介入治療也逐漸增多。

　　8、脊柱感染

　　一般細菌感染往往伴有發熱寒戰，來勢兇猛；結核、布氏桿菌等特異性感染常常呈慢性過程。化驗、MR、CT、病灶活檢、培養可確診。往往需要手術清除病灶並使用抗生素。

　　來源：好大夫在線

　　作者：南方醫大珠江醫院骨科 陳仲 主任醫師　

一題在手 證書我有

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3、具有內囊韌帶的關節是

A、踝關節

B、肘關節

C、肩關節

D、顳下頜關節

E、膝關節

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