「頭號殺手」宮腔粘連的——前世今生

導語：一旦發生宮腔粘連，內膜被破壞，使胚胎著床的土壤成了「綠色沙漠」，讓患者心痛醫生頭痛。

正常生理狀態下子宮前後壁接觸合攏，月經期子宮內膜剝脫不會發生宮腔粘連，這主要依賴於子宮內膜基底層的完整且功能正常。

宮腔粘連是由於損傷或感染等原因破壞子宮內膜基底層，使內膜不能自行修復，引起纖維結締組織增生，造成宮腔各壁相互粘連、宮腔縮窄甚至閉塞。

造成宮腔粘連的原因是什麼？

頭號殺手就是宮腔操作，特別是人流或清宮手術。

近年來隨著無痛人流的普及，宮腔粘連的發生率也在增加，主要原因就是麻醉狀態下，子宮肌肉鬆弛，子宮變軟，同時操作醫生的手感減弱，還有麻醉狀態下患者無法做出反饋供醫生調整操作力度，使得子宮內膜損傷的幾率增加。

此外還有感染、結核等疾病也會引起宮腔粘連。

如何診斷或排除宮腔粘連？

宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準。此外，子宮輸卵管造影、陰道超聲也有助於診斷。治療仍是以手術（宮腔鏡下宮腔粘連電切術）為主的綜合治療。

術後發生再粘連的幾率高達62.5%，預防術後再粘連目前仍無行之有效的方法，致使術後妊娠率僅為22.5%～33.3%。

重度宮腔鏡治療後容易再粘連，常常需要多次手術，即使恢復了滿意的宮腔解剖結構，也不能保證正常的孕育功能，主要取決於殘留子宮內膜的組織結構和功能。

因此，出現以下幾種情況需警惕宮腔鏡，做到早期診斷，早期治療，尚能取得較理想效果。

　　1. 既往月經規律者，人流後或產後戒奶後40天月經未來潮，需就診，排 除宮腔粘連的可能。

　　2. 人流後或藥物流產清宮術後月經量減少。

　　3. 既往有宮腔內手術史，合併不孕或複發性流產。

　　4. 既往子宮內膜炎和盆腔結核病史，月經量減少。

　　5. 超聲多次提示內膜菲薄。

（宮腔粘連圖片）

宮腔粘連有哪些危害？

主要就是不孕不育。

在生殖醫學中有「種子」和「土壤」的形象說法，「種子」就是受精卵，「土壤」就是子宮內膜。

宮腔粘連時，子宮內膜變薄，部分區域可能根本就沒有內膜，「土地」很貧瘠啊，可憐的受精卵很難找到適合著床的地方。

嚴重的宮腔粘連引起宮角或宮頸閉塞及輸卵管阻塞，精子和卵子就像牛郎織女一樣無法相會，怎麼可能懷孕？同時宮腔粘連可能會造成子宮的不規則收縮，引起流產。

來源：超聲