心血管疾病的治療，我們真的做錯了？

醫療經費投入不斷增加，治療手段日趨成熟，心血管疾病流行趨勢卻依然持續升高，是我們的日常治療有問題，還是我們的方向錯了？

作者：山野村夫

來源：醫學界心血管頻道

醫生說曾經我一直將「治病救人」作為學習工作的終極目標；隨著醫療技術的發展，個人水平的提高，初診病人越來越多，長期複診病人也越積越多；明明我的治療規範有效，為何頻頻「再見」？患者說

曾經我一直將「完全治癒」作為走入醫院的最終目的；

心血管疾病占我國城鄉居民總死亡原因的首位，在醫療投入不斷增加，治療手段日趨成熟的今天，心血管疾病流行趨勢卻依然持續升高，這究竟又是何原因？在4月16日-17日由中國康復醫學會心血管病專業委員會主辦、鄭州大學附屬鄭州中心醫院承辦的首屆長城國際心臟康復與預防大會上，國內外心血管專家共聚一堂，共同交流上述問題的應對策略。

大會主席胡大一教授：迎接挑戰，彌合裂痕

在應對傳染性疾病時，預防控制和醫院醫療兩大體系並重，甚至仿大於治；但在應對慢性非傳染性疾病方面，傳統的防治分離模式弊端日益凸顯，「重治療輕預防」、「重藥物慢管理」的現象，使我國慢病持續蔓延。胡大一教授指出，慢病、尤其是動脈粥樣硬化性心血管疾病的本質是生活方式病，現有醫療體系下的治療方式都是治標不治本。醫生坐堂行醫，對疾病前無預防、後無管理，對患者生活方式治療很少重視。因此，胡大一教授提出了「防治康養」4S店心臟康復模式，並制定了藥物、運動、營養、心理和戒煙（包括不接受二手煙危害）五大處方。這五大處方不僅僅是康復處方，更是預防處方。

五大處方，該怎麼做？

（會議現場）

此次會議上，國內外專家圍繞五大處方的具體應用進行了探討，長期規範的藥物治療是基礎；運動處方處於舉足輕重的地位，其中心肺儲備功能的評定是保證運動處方安全性和有效性的關鍵一環。戒煙處方的實施不僅需要患者充分認識吸煙的危害，具有一定的意志力，還需要醫務人員科學戒煙的指導。此外，營養處方和心理處方的實施還需要相關專業人員的指導。因此，心臟康復模式更需要多學科團隊參與，包括醫生、護士、理療師、營養師、患者家庭成員、心理治療師、運動康復師、臨床藥劑師、社會工作者。

歐美國家的心臟康復，現狀如何？

來自荷蘭的丘·馬修教授和來自美國的Carst教授分別介紹了歐美的心臟康復現狀，心臟康復主要分為三個階段，包括住院治療、早期出院康復治療和長期的個人運動。86%的歐洲國家的住院治療費用由保險公司和衛生部門承擔，治療時間一般為1-2周；二級康復（早期）主要是由專業醫師指導，幾乎覆蓋了所有的心血管疾病類型，其費用主要衛生部門承擔，小部分由保險公司承擔。這期間不僅會制定長期康複目標，更會制定短時目標，然後醫務工作者還會督促患者進入三級康復。三級康復在幾乎所有的歐洲國家都有開展，但僅德國有專門的三級康復中心，數量達1600多個，每年服務患者超過10萬人。三級康復的本質是糾正患者不良的生活方式，三級康復不完善，隨著時間的推移，二級康復的效果會逐漸消失。因此，三個階段的心臟康復均必不可少！

國內心臟康復工作，如何開展？

此次大會的策劃組織者，鄭州大學附屬鄭州中心醫院心臟康復中心王東偉主任指出， 醫務工作者對疾病的治療要重視全程化管理，全員參與，以心血管疾病為首的慢性疾病流行，只有加強一級及二級預防，才能有效控制心血管疾病發病。此外，基層醫療機構在心臟康復工作中應發揮積極作用，只有三級醫院、基層醫院和家庭個人三者的協同合作，才能實現全程化的心臟康復，取得切實的治療效果。

心血管疾病的流行，不是我們的治療出了問題，而是我們的醫患都需要更注重疾病的防治，養成良好的生活方式。

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