膝關節內側副韌帶損傷縫合術後康復

作者：榮悅彤

來源：北醫三院康復科官方平台（bysykfk2015），已獲授權

膝關節內側副韌帶呈扇形，上下兩端附著於股骨及脛骨的內髁。當膝關節屈曲，小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然內收內旋時會傷及內側副韌帶。內側副韌帶不完全損傷一般採取保守治療。對於完全斷裂的內側副韌帶應積極手術治療。以下為膝關節內側副韌帶損傷縫合術後康復方案。

術後0-4周（固定期）

1.手術當天：麻醉消退後，開始活動遠端足趾，如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。

2.踝泵練習：仰卧或坐床上，腿伸直，緩慢用力，最大限度的勾腳尖和綳腳尖，在極限位置（微痛）保持5-10秒（術後1天），10次/組， 2-3組/小時。

3.股四頭肌和腘繩肌等長收縮練習：肌群收縮的活動範圍應限制在舒適水平內, 不應使膝關節產生疼痛感覺，各大於500次/日。

註：盡量克服術後畏懼心理，此練習強度對於可支撐體重產生動作的股四頭肌和腘繩肌來說強度非常小，只能減緩肌肉萎縮速度，故應儘早並盡多練習，可從術後1天開始。

4.直抬腿練習：目的在於提高髖、膝關節控制能力及穩定性。

如下圖所示，藉助支具固定，將下肢向圖中方向伸直、抬起至一定高度。可選擇如下兩種訓練方式：

靜態訓練模式：將腿抬起保持10秒，緩慢放鬆，休息10秒，之後再抬起，如此反覆，10次/組，2組/日。

動態訓練模式：將腿抬起-下落為1次，10－30次/小組，組間休息10－20秒，4－6小組/大組，2大組/日。

多方向直抬腿練習

5.可扶拐下地行走，但僅限於室內必要的日常生活。(拐的選擇建議盡量用肘拐替代腋拐，以避免腋神經長時間受到腋拐的壓迫而受損)

術後4周內建議只進行上述練習，過早練習屈伸可能造成內側副韌帶的鬆弛，早期也不應過多行走，否則易引發關節腫脹和積液，進而影響下一階段的康復。

術後4-8周

1.屈曲練習：

術後第4周開始角度範圍可達0-60度，如無痛可至90度，

屈曲角度約0-95度範圍--仰卧或坐位垂腿：坐或仰卧於床邊，膝以下懸出床外自然下垂（可用健腿搭在患腿下慢慢保護其放下），至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕後繼續行進到新的角度並維持5-10分鐘，結束後冰敷。

術後5周，屈曲接近110度範圍--坐位頂牆：坐位，上體正直坐在椅子上，面向牆壁等固定物體，患側足尖頂牆或其他物體以固定不使腳移動，然後逐漸向前移動身體以增大膝關節屈曲角度，至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕後繼續加大角度。

術後6周，屈曲接近130度範圍--坐位抱膝，坐位，雙手抱踝，使足跟緩慢接近踝部，至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕後繼續加大角度。

術後7-8周，被動屈曲接近140度，並最終達到與健側相同。跪位膝屈曲：跪位，上身直立，手可扶物緩慢至感到疼痛保持3-5分鐘，待疼痛減輕後繼續加大角度，儘可能使足部接觸足跟，且不得反覆進行。

2.伸展練習：坐位或仰卧位伸膝：坐位或仰卧位，腳腕處墊高，使小腿及膝關節下方完全空出，完全放鬆肌肉靠肢體自然下垂，保持20-30分鐘。

術後5周，膝關節伸展可與健側基本相同。

3.肌力訓練：術後4周起開始主動屈伸強化肌力，此過程中不加大負荷，只增加練習的角度、次數及時間。8周時可使用沙袋等負荷練習，如坐位抗阻伸膝。

4.負重及平衡練習：術後4周可在微痛範圍內交替移動重心，患腿漸進性負重（術後6周爭取完全負重）。當可單腿站立時嘗試使用單拐。此時可將支具調節在0-70度範圍內，每周可增加支具角度30-40度，如步行時感覺關節不穩，可將支具角度調回上一級角度。待關節穩定性增加，術後6周左右可嘗試脫拐練習，力求達到正常步態行走。

術後9周-3個月：

本期主要是強化膝關節肌肉力量以及關節活動度和靈活性，逐漸恢復日常生活及運動能力。

1.下肢的運動控制訓練：如上下台階訓練，快上慢下，以2倍運動時間下台階，20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。原因是離心運動時間是向心運動時間的2倍原則, 這一過程使肌群達到漸進抗阻和最大短促收縮。

2.俯卧屈曲牽伸:每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。

3.開始低強度的運動如游泳、跳繩和」S」形慢跑（運動員可開始基項動作的專項訓練）

註：此期重建肌肉尚不堅固，練習應循序漸進，不可盲目劇烈訓練。仍以增強肌力和關鍵結穩定性訓練為主。活動時可戴護膝保護，但僅限於在劇烈運動和對抗中使用。

4、術後4個月及以後：後期康複目的主要是促進患者本體感覺、控制能力，平衡協調能力的改善，最終使患者可以逐漸、全面恢復運動或專項訓練。

備註：上文涉及的早期踝泵、股四頭肌和腘繩肌練習、以及直抬腿練習、側抬腿練習、後抬腿練習以及負重和平衡練習的具體圖片及詳解在本科室微信平台前面兩期康復微助手裡面有所說明，不再贅述。屈伸膝練習間隔時間儘可能長，給予組織充分休息，可一天練伸直，一天練習屈曲。切不可每日重複多次。

本文參考書籍及文獻

【1】《骨關節損傷與疾病康復治療方案及圖解》

【2】謝穎.不同康復訓練對膝關節側副韌帶損傷後本體感覺恢復的作用研究.浙江體育科學.2009-6月出版

【3】劉軍峰，葛清.膝關節側副韌帶損傷的原因及康復治療.中國臨床康復.2003-03-25出版

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