無痛分娩用於臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響

蘇 勇

(廣西壯族自治區人民醫院產科，南寧市 530021)

【摘要】目的 探討無痛分娩技術在初產婦中的應用及對母嬰結局的影響。方法 將80例初產婦根據孕婦意願並結合臨床情況分為觀察組與對照組，每組40例。對照組行常規分娩，分娩過程中醫務人員為產婦及時地提供指導、幫助和鼓勵。觀察組行無痛分娩，在第2～3腰椎椎間隙部位實施聯合麻醉，同時應用分娩鎮痛。結果 觀察組剖宮產率為10.0%(4/40)，鎮痛效果優良率為92.5%(37/40)，第一產程時間為(9.6±2.2)h；對照組剖宮產率為32.5%(13/40)，鎮痛效果優良率為 77.5%(31/40)，第一產程時間為(13.6±2.4)h，兩組比較，差異均有統計學意義(P均<>P均>0.05 )。結論 在初產婦中應用無痛分娩技術效果明顯優於常規分娩，可推廣應用。

【關鍵詞】初產婦；無痛分娩；母嬰結局

初產婦對分娩過程缺乏了解，往往會伴有不同程度的焦慮、緊張、害怕等心理障礙。分娩過程中的疼痛刺激會增加產婦體內的兒茶酚胺含量，對產婦的身心健康造成嚴重影響[1]。近年來，伴隨著麻醉技術的不斷更新發展，無痛分娩技術不斷普及。本研究選取80例初產婦進行平行對照研究，旨在觀察在初產婦中應用無痛分娩對母嬰結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年1月，選取我院接收的80例初產婦為研究對象，根據孕婦意願並結合臨床情況將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組年齡20～39歲，平均年齡(25.1±1.3)歲，平均孕周(37.2±3.4)周，平均體重(57.2±2.1)kg；觀察組年齡是21～40歲，平均年齡(25.4±1.4)歲，平均孕周(37.5±3.5)周，平均體重(57.4±2.4)kg。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[2]：

1.2 納入及排除標準 ①初產婦；②未合併子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌等嚴重婦科疾病；③手術耐受性好。排除標準[3]：①經產婦；②合併有嚴重婦科腫瘤疾病、感染疾病或者血液疾病；③合併有心、肝、腎功能性損傷或異常等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規分娩，分娩過程中醫務人員為產婦及時地提供指導、幫助和鼓勵。

1.3.2 觀察組 行無痛分娩：當醫務人員發現產婦的宮頸口開至3 cm時，及時開放靜脈注射；產婦取左側卧位，然後在第2～3腰椎椎間隙部位實施聯合麻醉，及時為其應用分娩鎮痛。蛛網膜下腔的誘導藥物主要是包括：2.5 mg布比卡因、2.5 μg芬太尼、0.25 g葡萄糖和20 mg麻黃鹼；麻醉平面始終保持在第10胸椎以下水平，麻醉中需要追加麻醉藥物，但是注入速度不能超過10 mL/h；若發現產婦宮口全開，需要在第一時間停止注射藥液；分娩時結合產婦情況為其提供高熱量的清淡飲食，以保證產婦體力。

1.4 觀察指標 觀察兩組剖宮產率、鎮痛效果[4]、產程時間；對比兩組產婦的產後出血量和新生兒Apgar評分。鎮痛效果判定：①優：產婦不存在明顯疼痛，能夠保持安靜狀態；②良：產婦的疼痛明顯改善，但是伴有輕微脹痛；③中：產婦的疼痛有一定改善；④差：產婦的疼痛明顯不改善，其情緒躁動，無法保持安靜。

1.5 統計學分析 採用SPSS 19.0統計學軟體包處理數據，計量資料以(x±s)表示，組間計量資料的比較使用t檢驗，計數資料用百分率(%)表示，組間比較使用χ2檢驗，以P<>

2.1 剖宮產率的比較 觀察組中轉剖宮產4例，剖宮產率為10.0%(4/40)，對照組中轉剖宮產13例，剖宮產率為32.5%(13/42)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=6.050，P=0.014)。

2.2 鎮痛效果比較 觀察組鎮痛效果明顯優於對照組，兩組比較，差異有統計學意義(u=2.283，P=0.022)。見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較 [n(%)]

組別n優良中差優良率觀察組4010(25．0)27(67．5)2(5．0)1(2．5)37(92．5)?對照組405(12．5)25(62．5)4(10．0)6(15．0)30(75．0)

2.3 產程時間比較 觀察組第一產程時間明顯少於對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<>P>0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較 (x±s，h)

組別n第一產程第二產程觀察組409．6±2．2?0．9±0．3對照組4013．6±2．40．8±0．5t值7．7701．085P值<>

2.4 母嬰結局比較 兩組產婦的產後出血量和新生兒Apgar評分對比，差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

表3 兩組產婦母嬰結局的比較 (x±s)

組別n產後出血量(mL)新生兒Apgar評分(分)觀察組40188．4±20．29．7±0．3對照組40189．5±19．29．6±0．4t值0．2501．265P值0．8040．210

在分娩過程中，宮頸以及子宮下段的收縮和擴張等因素均會導致分娩疼痛，與此同時，新生兒對產婦盆底的壓迫作用也是疼痛產生的重要原因。針對初產婦而言，由於其沒有分娩經歷，所以分娩前後會伴有恐懼、焦慮等心理障礙，易引起應激反應，在這種情況下，產婦對於疼痛的敏感度也會顯著提升[5]。

分娩過程中的第一產程主要指的是宮口擴張期，在這一階段，產婦會伴有劇烈疼痛。在第一產程時，產婦的子宮均伴有節律收縮情況，這使得子宮體會出現不同程度的缺血情況；與此同時，由於產婦的纖維肌肉也會受到牽拉作用，再加上宮頸以及子宮的下段均有擴張表現，所以產婦往往會伴有內臟疼痛；若產婦的宮頸擴張至6～7 cm，那麼疼痛會達到一個頂點。所以，產婦在第一產程中的疼痛情況已經引起了廣大醫務工作者的密切關注，醫務工作人員普遍認為，第一產程中產婦若疼痛難忍，往往需要轉行剖宮產術，這也是第一產程與剖宮產率以及母嬰結局關係密切的一個重要原因[6]。在臨床上，剖宮產術是一種有創術式，產婦在剖宮產術中會存在較多的風險性因素，如感染、大出血、羊水栓塞等，同時剖宮產術也會使產婦的產後恢復時間明顯延長，這就要求要全面地控制剖宮產率。

為有效地緩解產婦分娩痛苦，確保分娩過程順利進行。本研究中，觀察組行無痛分娩。其基本原理在於：聯合使用阿片類鎮痛葯和局部麻醉藥物對產婦進行硬膜外穿刺，以達到局部麻醉的效果，臨床優勢主要包括以下幾個方面：①安全性好，不會對產婦以及胎兒的生命安全與健康造成威脅；②分娩過程中的鎮痛效果好，麻醉藥物能夠迅速起效，且藥效持久，能持續地緩解產婦的疼痛表現[7]；③能有效地減少產婦機體內的兒茶酚胺含量。既能顯著地改善子宮的血液流動情況，也可改善其收縮能力；④能有效地增強產婦的依從性，使產程特別是第一產程有效地縮短，有助於減少各種分娩過程中的風險因素如酸中毒等[8]。

本研究中，觀察組的剖宮產率、鎮痛效果以及第一產程時間均顯著優於對照組。結果提示，在初產婦中應用無痛分娩的效果顯著，可在臨床中推廣應用，以減少產婦疼痛及剖宮產率，提高母嬰預後。

參 考 文 獻：

[1] 姜春傑.無痛分娩在初產婦的臨床應用及對母嬰結局的影響[J].中國實用醫刊,2014,41(3):20-21.

[2] 曾慧琳,詹倫娟.無痛分娩用於臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響[J].中國藥物經濟學,2015,10(6):104-106.

[3] 韋毅勤.無痛分娩對初產婦分娩結局和泌乳功能的重要性探討[J].中外醫療,2014,33(6):88-89.

[4] 林小磊.無痛分娩用於臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(2):225-227.

[5] 孫立萍.無痛分娩技術在產科臨床的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜誌,2013,6(19):138-139.

[6] 劉美艷.無痛分娩中實施持續硬膜外麻醉對產程的影響探究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(20):74-75.

[7] 李 昕.全程陪伴聯合無痛分娩對產程及母嬰結局的影響觀察[J].基層醫學論壇,2015,19(17):2405-2406.

[8] 楊 梅,朱雁鴻,胡 燕,等.羅哌卡因聯合芬太尼連續硬膜外阻滯用於無痛分娩臨床研究[J].昆明醫科大學學報,2014,35(12):148-151.

作者簡介：蘇勇(1975～)，男，本科，主治醫師，研究方向：產科危急重症醫學。

【中圖分類號】R 714

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-6575(2016)03-0421-02

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.03.38

(收稿日期：2016-03-19

修回日期：2016-04-17)

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