8月21日膝關節李井石醫生講課內容整理

李井石

第一防護專家組成員

畢業於與成都體育學院運動醫學系

2000年至2008年擔任國家體育總局運動隊隊醫工作。

參加2004年和2008年奧運會，主要服務於國家女子摔跤隊，國家男子手球隊及國家女子手球隊。

大家好，我是李醫生，這堂課我給大家講講髕尖末端痛的治療以及康復。

下面我先給大家介紹一下運動防護的概念。運動防護是指預防運動損傷所採取的一系列防護措施，包括運動損傷預防、運動風險測評、急性運動損傷處理、運動損傷治療以及運動損傷康復，通過科學預防可以降低運動人群的受傷概率，延長運動壽命。普及運動防護的知識和技能，必定對我國全民健康事業起到積極的推動作用。

下面我給大家講一下本次課程的內容：首先是介紹髕骨尖的解剖學基礎，其次是髕尖末端痛的原因及癥狀表現，然後是如何自我判斷髕尖末端痛，接下來重點說說髕尖末端痛的自我治療方法，最後是髕尖末端痛的康復訓練的方法。

首先，我給大家介紹一下髕骨髕尖解剖學基礎：髕骨俗稱膝蓋骨位於膝關節的前方，大致呈三角形的扁平骨，底朝上，尖向下，髕尖是髕骨下方的中心位置，也是髕骨最尖銳的地方。

那麼什麼是髕尖末端痛，運動醫學專家稱這類傷病為髕尖末端病或者髕尖炎或者跳躍膝，多見於跑跳的運動項目，以及一些需要急停變向的球類項目。

比如說一些跑步，羽毛球，籃球，足球，手球，等等這些項目都有可能造成髕尖損傷。

下面我給大家講一講髕尖末端痛的發生的原因。

第一個原因近期是否有大運動量的跑跳。

第二個原因，比如曾經有過一次髕骨局部的損傷？如突然跪地摔倒或遭受碰撞打擊沒有合理治療，仍然堅持不懈的運動。

以上兩個原因都有可能造成髕尖末端疼痛，那麼髕尖末端疼痛會有哪些癥狀。

原因之一，比方說，半蹲位運動像打籃球，手球這些，需要半蹲比較多的這些動作，都可能造成這個髕尖末端痛、第二個原因，就是上下樓梯疼痛以及起跳發力和急停時疼痛，以上動作感到膝前疼痛或者突然打軟，常感到膝部的酸軟乏力，嚴重的時候休息或者行走的時候也會有疼痛的感覺。

上圖中，我手指頭指的位置就是髕尖的位置。

髕尖末端疼痛會有哪些臨床表現呢？我們來看一看，第一，起跳發力的時候，髕骨尖疼痛以及髕骨下方可能會有輕度的腫脹。第二，髕尖區及髕骨底緣有壓痛。第三，如果長時間疼痛的人，股四肌會逐漸萎縮。

下面我給大家講一講，髕尖末端痛的預防方法。首先，運動前熱身必不可少。其次，運動後的拉伸與放鬆非常重要，有條件還可以在運動後即刻冰敷15分鐘。特別提醒：如果已經有不舒服感覺，運動中一定要學會使用「肌肉貼布」或「自粘繃帶」預防和保護。

大家看看這個PPT，這裡有肌肉貼布的打法，打法分三步，而且貼三條肌肉貼布就夠了。

關於這個肌肉貼布的打法，我給大家說一下，先把這個肌肉貼布數5格後剪斷，剪三條備用，其中有一條從中間剪開，剪開長度是2格，剩下的長度不要剪開了，這一條貼在大腿正前方，如圖第一步，那麼這一條肌肉貼布的目的，我們是加強股四頭肌的力量，同時可以固定髕骨；第二條貼布，從髕骨下方靠外側開始，往內側提到股四頭肌的內側頭；第三條貼布從髕骨的下方靠內側開始，然後往上貼到股四頭肌的外側頭。第二和第三條貼布的作用主要是加強膝關節的穩定性。

如果大家不用肌貼膠布的話，我們也可以使用自粘繃帶，自粘繃帶的打法，就是纏在髕骨尖下方與脛骨結節中間的凹陷處，繞膝關節兩到三圈即可。

上面這張圖，第一張圖跟第二張圖打法是一樣的，第三張圖，我們看看我的手指頭指的地方是髕骨尖的位置，我們這個自粘繃帶，打在靠下方的一些，也就是說不在這個髕骨尖的地方，而是纏在這個脛骨結節的上方，因為脛骨結節這個地方因為髕腱的牽拉也容易產生炎症反應，這種疾病叫脛骨結節骨骺炎，痛點在脛骨結節上，所以繃帶應打在脛骨結節上。

以上我們說的肌肉貼布，自粘繃帶，以及髕骨帶，都是有效防止髕尖末端痛的一些護具，大家可以選擇使用。

下面我們講一講預防髕尖末端疼痛的一些方法，主要是我們運動後的一些防護方法，第一：膝前局部冰敷；第二：腿部肌肉自我拉伸；第三:腿部及臀部肌肉使用泡沫軸放鬆，第四：大腿和小腿肌肉用按摩棒放鬆。關於冰敷，我們主要是選擇在運動後使用，運動後即刻冷敷十五分鐘，這樣的話可以減緩局部炎性滲出，減緩膝關節的腫脹以及髕前那些腫脹的發生。其次是運動後的拉伸，我們主要拉伸的肌肉是股四頭肌，因為運動以後股四頭肌會比較緊，股四頭肌的緊張會加大對髕骨的牽拉應力，造成髕尖的勞損，通過我們拉伸放鬆肌肉以後能夠緩解股四頭肌對髕尖的牽拉。後面的泡沫軸和按摩棒也主要是針對股四頭肌，放鬆股四頭肌。

預防髕尖疼痛的方法很多，但是我們採取的原則就是放鬆股四頭肌，像這個泡沫軸和按摩棒，包括拉伸，主要都是針對股四頭肌，股四頭肌放鬆以後可以減緩對髕尖的牽拉應力。

剛才我給大家講的髕骨的解剖，髕尖末端疼痛的原因，髕尖末端疼痛的癥狀，那麼如果我們已經發生髕尖末端疼痛，我們該怎麼辦？

第一步，我們一定要找專業的醫生診斷，並且治療。如果不減量，也不治療，仍然堅持運動不可取。

如果你身邊沒有專業的醫生，那麼我現在教一教大家幾個治療的方法。大家看PPT上，這一個圖片，這是鄭氏舒活酊，這個是國家隊使用最廣泛的一個用做按摩用的藥水。我們可以在膝關節周圍先擦這個舒活酊，當然用紅花油，按摩乳這些也都可以的。在膝關節及周圍的肌肉進行撫摸，揉，推壓等方法，大概兩三分鐘。然後再單手或雙手做刮、掐的手法，力量由輕到重，以患者能耐受的疼痛為宜，持續時間十分鐘左右，最後以揉和撫摸結束。

髕尖末端疼痛的治療方法還有很多，比方說，請專科醫生做專業治療，比如針灸，或者是做一些理療，比如超短波，微波，紅外線，頻譜儀照射，嚴重的可以做封閉治療。治療的同時我們要做一些康復訓練。

康復訓練的方法主要是分三期，第一期，疼痛明顯期，第二期，疼痛緩解期，第三期，疼痛消失期，針對不同的時期，我們採取不同的肌肉訓練的方法。

關於疼痛明顯期，我們主要是練習馬步或者是靠牆靜蹲：雙腿分開與肩同寬，腳尖向正前方或稍內扣，以直立位為零度的話，我們下蹲三十至六十度，以髕尖不產生疼痛為宜。練習的時間，按個體差異而定。一般一組在三分鐘以上，在你雙腿肌肉不由自主的發抖以後，再堅持三十秒左右為宜。休息兩到三分鐘以後重複第二組，每次練習五組，早晚各練習一次。

第二期，疼痛緩解期，也就是說在這個疼痛癥狀緩解以後，根據個人的情況逐漸增加蹲起角度，加練不負重蹲起，全蹲或半蹲都可以。三十次為一組，中間休息兩分鐘，重複五組，早晚各練習一次。

第三期，疼痛消失期，當疼痛基本消失時，可以加練二十至三十公斤的杠鈴或壺鈴，負重全蹲十五次為一組，中間休息兩分鐘，重複五組，早晚各練習一次。

如果身邊沒有輔助器械，可以選擇加強型靠牆靜蹲，方法是：靠牆靜蹲的同時雙腿主動發力，使肩背部產生對牆壁的推力，直至雙腿肌肉不由自主發抖，再堅持十五秒左右為一組。一般一組的時間在一分鐘左右，中間休息兩分鐘重複五組，早晚各一次。

日常生活中，我們應該自備一些運動防護品，比方說，冰袋，肌肉貼布，自粘繃帶，新傷葯，按摩棒，泡沫軸等，您可以看一看自己的家裡準備了幾樣。

新傷葯是我們急性運動損傷的時候最常使用的中成藥，在中國競技體育界使用了幾十年，療效很神奇，也是國家隊隊醫最喜歡使用的藥品之一，是成都體育學院中醫運動醫學的鼻祖，鄭懷賢教授研製出來的。

新傷葯的作用，我簡單給大家講一下，新傷葯，顧名思義，主要是新傷的時候使用，一般我們是在受傷48小時以內，都可以使用，他主要是起到消腫止痛、涼血止血的效果。

我總結一下本次課程，剛才我們給大家講了髕骨尖解剖學基礎以及髕尖的疼痛的原因和癥狀以及髕尖疼痛的自我治療，髕尖疼痛的康復訓練和方法。

希望通過這次課程，對大家有所幫助，對膝前疼痛有一個了解。

下面是網友病例答疑

下面我們進行問題答疑，剛好我們這個7號網友他有一個癥狀，他描述的癥狀是深蹲或者下蹲屈膝，左邊膝蓋上面就會有一種拉扯的疼痛。以及深蹲或者屈膝久了就會有疼痛。那麼我們判斷他這個是典型的髕尖末端疼痛的一個疾病。問我怎麼辦，他可以按照今天講的課程進行自我診斷自我康復以及治療。

12號，14號和27號網友，這三個網友的傷病有相似之處，他們都是半月板損傷。

半月板損傷我們一般分三度。一度損傷我們指的是半月板的退變，一般指半月板的表面有擠壓傷，從而產生炎症。而二度損傷我們一般指的是半月板有裂縫，第三度損傷，我們指的是在核磁表現上，這個半月板的裂縫貫通整個半月板，此時他的癥狀是膝關節會產生絞鎖，也就是平常我們說的膝關節會卡住。

對12號網友提出的問題，這個怎樣去治療和防護，我們首先要確定你這個半月板損傷的程度以及具體的位置。所以我建議你先去做一個核磁檢查。如果是談到治療的話，如果是膝關節有腫脹，那麼就是說在膝關節滑膜炎期，我們可以用的新傷葯外敷，先消腫止痛。

然後等這個滑膜炎這個炎症消退以後我們可以做一些力量訓練，比方說直腿抬高，靜蹲以及一些平衡性訓練和穩定性訓練。如果這個時候要參加運動的話，比如說你要跑步。那麼我們可以做一些運動肌肉貼布的貼扎以及自粘繃帶的固定。

關於這個14號網友，我們給你初步判斷的是你這個也是一個半月板損傷的一個癥狀。那麼我們建議你先去拍核磁確診或者是找專業醫生會診。

關於27號網友提到的膝蓋運動到每個角度右膝蓋左前方疼。跑步右膝蓋如果後登打直的時候疼，彎曲墊著腳沒事。那麼我們通過這個癥狀判斷，你也是半月板損傷。

關於38號網友提到的左膝左上部腫脹有積液深蹲時膝蓋疼痛，有無力感。同時這個深蹲或壓腿時膝蓋疼痛，那麼我們初步判斷，他最有可能的是半月板損傷。但是你必須告訴我你這個受傷時的動作或者最好是做一個核磁檢查來確診。

關於59號網友提到的，左膝內側和髕骨下方疼痛，因為它這個拍過片，結論是左膝內側半月板后角的撕裂，我們通過你這個癥狀來推斷你這種半月板損傷應該不到三度的損傷，所以我們覺得只要做好防護積極治療是可以繼續跑步的。因為在北京，如果是想進一步確診和治療的話，可以聯繫我們第一防護。

關於62號網友，因為你這個拍過片也確診了是這個左膝內側半月板后角，損傷二度，那麼我們認為，你現在的這個治療，針灸，電療，中藥，烤燈。對你這個膝關節半月板的回復肯定是有幫助的，那麼剛才我們說了這個一度損傷。半月板的一度損傷二度損傷都不用作手術。而三度損傷，我們才考慮做手術，你這個二度損傷，我們建議就是說，積極治療做好防護也是可以繼續跑步的。

針對80號網友提出的，膝關節半月板外側和後側損傷，因為他是拍片已經得出這個結論的。但是他的敘述中有浮腫。這個我理解是膝關節腫脹。如果是這個膝關節的腫脹的話我們要看這個腫的程度。一般來說這個腫脹輕度和中度，我們可以通過這個外敷中藥。以及一些功能訓練來達到相同的目的，如果是這個腫脹成度都很高，就是說裡面的積水比較多的話，我們還可以考慮先把膝關節積液的抽出來後加壓包紮，後續再用中藥治療。關於80號網友所提出的問題就是說如何康復自己的膝蓋，那麼我們認為，這個膝關節的腫脹如果是一度二度的時候，我們在消腫治療的同時，可以做一些康復訓練。如果是到了三度這個腫脹，那麼我們在這個抽取這個膝關節積液以後。等這個膝關節積液不再發生，我們再做一些膝關節的康復訓練，具體的康復訓練方法，我們在後面會講到。

關於121號網友提出的，膝內積液韌帶拉傷，然後他的疼痛表現是蹲，躺都特別疼痛。那麼我們主要懷疑他也是一個半月板損傷。因為它這個描述不是很清楚，所以我們建議還是要先做一個核磁來確診。診斷明確以後我們可以給出這個治療建議和康復建議。因為121號這個網友，他的受傷是一個新傷，那麼我們處理原則就按新傷的處理原則，比方說先冷敷加壓包紮。主要是要消除他這個膝關節的腫脹。

好了，下面我給大家總結一下。今天我們一共收到8位網友病例，都是半月板損傷，半月板損傷並不可怕，我給大家說一說治療的原則，只要是不出現經常的絞索，不經常的積液，那麼我們一般都不建議手術，通過保守的治療都可以達到康復的目的。

下面我們說一說1號網友的問題，1號網友傷痛的表現是說腿用力膝蓋內部疼痛，打羽毛球左腿發力會痛，那麼我們判斷你這個是一個典型的髕骨軟骨病。

關於髕骨軟骨病的恢復，我們也要分期，你比方說這個新傷期。那麼當然我們還是要敷這個新傷葯。如果是在中後期，我們可以用舒活酊自我按摩，然後跑步之前用這個肌貼固定，平時不跑步的時候在家的時候，我們可以進行力量訓練：例如可以加一個彈力帶的訓練，另外可以做一做大腿肌肉和髂腰肌的拉伸，然後我們還可以用一些泡沫軸，按摩棒這個進行局部的放鬆。

關於18號提出的問題，這個跑步上下台階，膝關節都會有疼痛，而且他做過核磁，提示的是髕骨軟化，髕骨軟化其實也是髕骨軟骨病的一種。那麼這裡的話我想提提這個髕骨軟骨病的分期，第一期那麼就是這個髕骨軟骨病他有一定的癥狀，但是炎症反應不是很重。那麼到第二期以後這個會發展到髕骨軟骨炎，這個時候有一定的這個炎症反應發生。到了這個第三期的時候會造成這個髕骨軟骨的剝脫，進一步形成關節絞鎖並導致嚴重的積液，那麼這種損傷不可逆！那麼關於18號網友，所提出的如何康復的話，我們認為，如果是你現在膝關節沒有積液的話，還是可以跑。但是必須加強膝關節的保護，否則的話會導致這個嚴重的積液。如果現在你的癥狀很重，積液很明顯，疼痛也很明顯的話，那麼我們還是建議你去找專業的醫生來診治。

關於41號網友提出的運動後膝蓋發軟，按壓膝蓋內側會疼痛。那個長跑或者打羽毛球之後，左膝偏軟，早上剛起來和上樓梯時特別明顯。按壓左膝內側有輕微疼痛。那麼我們認為這個也是一種髕骨軟骨病的癥狀，治療和預防你可以參照前面兩位網友的治療和方法。

關於44號網友提出的跑步或者爬山運動量大的時候膝蓋都會疼，沒有拍過核磁，那麼我們通過你的癥狀描述，我們判斷你也是髕骨軟骨病。那麼你問的是。這個維固力和這個安必丁哪個效果好，那麼我們建議你還是吃維固力。你自己再網上淘那個硫酸氨基葡萄糖這些也可以吃，對軟骨都有一定的幫助。

關於這個72號網友描述的，做運動的時候疼，你這個描述不是很全面，你也沒有做核磁拍片這些影像學檢查，所以我們不是很好判斷，但是通過你這個癥狀描述我們初步判斷你也是髕骨軟骨病。

關於87號網友提出的慢跑或者騎自行車膝蓋都會疼，也有過診斷，是髕骨關節炎，那麼我們認為這個髕骨關節炎也是這個髕骨軟骨病的一種，有過這個專業的針灸治療，因為你是在石家莊，離開北京也不是很遠，如果可以的話你可以來北京找我們的第一防護專家來診治。

好了，我們下面總結一下這個髕骨軟骨病的治療和康復。因為我們剛才有好幾位網友都是這個髕骨軟骨病，我們重點講一講這個髕骨軟骨病的治療和康復。

關於髕骨軟骨病的治療，如果是這個急性期，我們還是首推這個新傷藥膏來治療，一般外敷3～5天。對於這個新傷期過了以後也就是說這個疼痛和腫脹不明顯以後，我們進入這個中後期的治療，我們可以用這個舒活酊自我按摩。這個時期可以逐步的恢復跑步，但是跑步之前，我們一定要用肌貼膠布進行固定。平時我們要進行一些力量訓練，訓練膝關節周圍的肌肉群，比如股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌等，訓練時還可以加上彈力帶以增強力量訓練的效果。

下面我們說一說42號網友和55號網友，42號網友開始的時候膝蓋疼帶護具跑步後膝蓋後側腿窩腫脹。那麼55號網友的是膝關節後側的腿窩疼痛，有酸脹感，那麼我們判斷這兩個病例都是腘窩滑囊炎，那麼我們就把這個病例放在一起講。

先說一說腘窩滑囊炎常見的原因，腘窩滑囊炎主要是因為大腿後側肌群的緊張，包括這個臀肌的緊張。有的時候會有坐骨神經的卡壓癥狀，導致腘窩肌腱的緊張。此時我們要先查腰椎和這個梨狀肌的情況，如果腰椎發生椎間盤問題，包括梨狀肌的緊張，導致卡壓住坐骨神經，那麼都可能會導致腘窩滑囊炎。

關於腘窩滑囊炎的治療，如果是比較輕的話。可以通過自我牽拉膝關節附近的肌肉來達到緩解癥狀的目的，比方說牽拉臀肌，牽拉股二頭肌，牽拉這個腘繩肌，來改善他的癥狀。如果是癥狀重的話，那麼我們還是要請這個專業醫生來做一些針灸、手法放鬆等一些治療。

大家可以看一看，上面兩張圖，就是牽拉股四頭肌的動作，大家可以參照學習。

關於51號網友提出的問題。他的癥狀是左腿做單側下蹲酸軟，或者做單腿跳躍感覺不敢發力。那麼我們懷疑你是髂脛束摩擦綜合征，或者是膝外側疼痛綜合征。因為你這個疼痛的部位說的不是很明確，只是說的膝關節外側，所以我們懷疑，可能是這兩個問題中的一個或兩個都有，因為髂脛束摩擦綜合征以前在毛醫生課堂講過這個問題，所以這裡我只是強調一下：如果是癥狀輕的話，那麼我們可以通過牽拉臀大肌，闊筋膜張肌等這些肌肉來改善癥狀，如果是真的重的話，我們最好還是請專業醫生來治療。

下面說一說52號網友提出的問題，他的問題具體疼痛是跑步右膝蓋內側疼，不能壓腿像被扯住，那麼我們通過你描述這個癥狀，初步判斷你是一個鵝足腱滑囊炎。鵝足腱由縫匠肌、股薄肌和半腱肌組成，一旦這三快肌肉過度緊張或疲勞，勢必加重鵝足腱與脛骨內側髁的摩擦，從而產生鵝足腱滑囊炎，我們放鬆這三快肌肉就能緩解這位網友的癥狀。

下面我們說一說131號網友提出的問題。他提出的問題是做下蹲動作時候疼痛走路也會疼痛，而且他有O型腿。那麼我們判斷他這個癥狀是因為O型腿引起的骨性關節病。關於131號網友的治療，那麼我們主要是要查兩個部位，第一是查骨盆，第二是查足踝。那麼我們要首先看看這個骨盆的結構，是否有旋轉是否有移位。再看看這個臀肌和髂腰肌是否緊張。其次再看看這個足踝，主要是看這個足弓是否正常，比如說是不是有平足，是不是有高足弓症，然後再做相應的治療。如果癥狀重的話，我們還是建議你請專業醫生進行診治。

下面我們說一說71號網友提出的問題。71號網友的膝關節有變形，而且年紀比較大。癥狀是膝關節疼痛，腫脹最後導致這個左右不均衡。那麼我們通過這些癥狀和體征我們判斷他是一個膝關節的骨性關節病。

下面我們說說這個膝關節骨性關節病的治療，那麼第一步，我們還是要消炎止痛，比如說外敷中藥，或者進行一些高頻的理療都可以。其次我們要給他做冷敷或者是說冰敷，每一次十五分鐘，一天可以進行一到兩次。第三步，我們可以對他進行一些力量訓練，這個力量訓練時候我們必須避開痛點，比方說做一些坐位伸腿，以及一些股四頭肌、腘繩肌等這些肌肉的力量訓練。第四步，我們可以口服一些營養關節的藥物，比如上面提到的維骨力以及葡力膠囊等。

下面我們說一說93號網友提出的問題，他的問題是，膝蓋下側和外側下坡時有阻滯感。腰持續發緊、踝關節也有問題，我們先說他膝關節的問題，通過他描述的癥狀我們判斷他是一個膝關節的滑膜炎。好，那麼我們說一說這個膝關節滑膜炎的治療。在急性期，我們還是用新傷葯對他進行消炎止疼。在中後期我們用這個舒活酊噴洒在藥棉上烤燈和按摩都可以。然後進行一些自我按摩，消除這個膝關節周圍的肌緊張。同時我們還要提醒你要積極治療你的腰傷和踝傷。

下面我們說一說這個133號網友提出的問題，這個他這個問題比較要多而且也比較重。這個我們重點說一說。

通過他這個癥狀，他是髕骨周圍疼痛，下跪疼痛，臀部4字症腹部溝疼痛，那麼我們認為他這個原發病在於膝關節的滑膜炎，以及半月板有損傷。引起他傷病的主要原因在於這個腰椎間盤突出以及骨盆懸移綜合征。那我們治療的時候，按這個思路，主要還是要積極治療他這個腰椎間盤突出的問題，以及調整他的骨盆的位置，先要檢查他髂腰肌和臀肌是否緊張，如果緊張的話我們可以牽拉和放鬆這個髂腰肌和臀肌。這位網友的病比較重，那麼我們建議你還是儘快找專業醫生進行治療。

關於這個46號和80號網友，因為這個資料不全，我們無法判斷這個病情，所以這次我們就不講了。

自由答疑時間

關於27號網友，我們剛才給你提示的是半月板損傷。你這個半月板損傷，按照你這個描述來判斷應該不到三度，那麼如果你做好訓練前的防護和訓練後的康復，那麼你是可以繼續跑步的。

@車車

關於車車網友提出的問題，我們認為你很可能是腘窩滑囊炎，或者髕骨軟骨病的問題，你可以參照腘窩滑囊炎和髕骨軟骨病的治療。這個叫車車的網友，你指的位置，應該是髕尖，那麼，如果是髕尖疼痛的話，那麼你可以參照我寫的那篇文章來解決你髕尖疼痛的問題。

@娜娜

娜娜這個網友，根據你描述的癥狀，你也是腘窩滑囊炎的癥狀，你也可以參照我剛才講的腘窩滑囊炎的治療和預防來進行。

@箴言

箴言這個網友提出的問題，根據癥狀我們判斷，他也是髕骨軟骨病的癥狀，你可以參照髕骨軟骨病的治療預防來進行。

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