預防性病，從了解開始

　　性，這個長期以來令人們隱晦羞澀的話題，在如今社會中卻露出其複雜多面的臉龐。關於性的話題現在已經不見人們對它靦腆害羞，反而變得娛樂化、商品化，成為朋友聚會時調侃氣氛的話題。性文化開放後性病感染人群以驚人的速度持續增長，但不可改變的是對人們來說性病始終是讓人感覺惶恐不安的一種疾病。每天我的門診上都有大量的患者，由於種種原因感染了性病，因此只有正確的性健康教育，全面的性疾病知識普及，才能科學、充分的捍衛正確性行為及性道德規範，只有提高自身對於性病的重視，才能避免疾病的發生。單純的恐懼不能幫助我們建立正確的生殖健康觀念，我們也不能一味的採用躲避方法杜絕享受正常性樂趣。對於醫生來說所有的治療都是在疾病發生後開始的，那麼對於防患於未然的疾病預防主動權才是真正把握在每個人手中的。說到預防，我們肯定首先必須搞清楚疾病究竟是怎麼發生的？哪些行為危險指數高？12月1日是世界艾滋病日，借著這個性病領域中的重要普及日，結合常規性病的知識給大家介紹一下，希望大家能有所收穫。

　　一、什麼是性傳播疾病？

　　性傳播疾病是指通過各種性接觸、性行為傳播的疾病，是當前人類最常見的一組傳染病。《2014年度全國法定傳染病疫情情況》公布數據：2014年全國梅毒病例有41.9萬，淋病病例有9.6萬，均居乙類傳染病發病數前五位。由於存在漏報，所以實際發病人數更高。特別是近年來，性病已經成為艾滋病的一個主要傳播途徑。傳統性病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等疾病。

　　性病的四大公害——梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣

　　梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣是當前我國性病發病率做高的四種疾病，佔了全部發病人數的95%以上，是性病的四大公害。特別指出的是，近十年來，梅毒的發病人數在我國大幅度上升，近幾年來，幾乎以每年30%~50%的速度遞增。那這幾種病都是什麼癥狀，如何傳播，我們又如何預防呢？

　　1、發病最快的性病--淋病

　　淋病是由淋病奈瑟菌所引起泌尿生殖系統的化膿感染。淋球菌是一個革蘭染色陰性的雙球菌，它適宜在35~36℃溫暖、潮濕、含5%~7%二氧化碳的條件下生長，因此泌尿生殖系統的尿道、陰道等部位是淋球菌理想的棲息地，很適合生長繁殖。但淋球菌在體外的生存能力很差，在完全乾燥的環境中只能存活1~2小時，在室溫下能存活1~2天。附著在患者內褲膿液中的淋球菌能存活18~24小時。煮沸、烈日下暴晒完全可以達到消毒殺菌的目的。一般的消毒劑也都可以完全殺死淋球菌。

　　感染：淋病主要通過性交傳播。與淋病患者或者帶菌者發生一次性關係，男性有20%以上的機會可染上淋病，女性則有90%的機會被感染。由於女性的生殖器較男性隱匿，加之溫暖潮濕的環境，更適宜病毒的生長繁殖，所以我經常說，女孩子一定要學會保護自己。

　　癥狀：淋病多發於性活躍的青年男女。一旦感染2~5天就會出現癥狀。對男性，開始表現為尿道口紅腫，有稀薄粘液或粘液膿性分泌物，很快變得黃色濃稠，形成「糊口現象」，尿急、尿頻、尿痛。對女性，可出現尿道炎，但沒有男性重，主要表現為子宮頸內膜炎，宮頸紅腫，有觸痛，宮頸口有膿性分泌物，白帶增多，下腹不適、疼痛。由於癥狀還沒有尿道炎明顯，經常誤以為是一般的婦科病，不去檢查治療。若任由其發展，造成盆腔炎，有的可導致女性不孕。

　　預防：淋病患者膿液所污染的毛巾、被褥、內衣內褲，尤其是濕的衣物或毛巾。由於淋球菌可存活24小時左右，因此接觸後有可能被傳染上。在同一家庭中，洗下身用的水盆、毛巾等應彼此分開。淋病患者在便前便後洗手。妊娠期的婦女患了淋病，又不及時治療，可引起新生兒感染。

　　2、隱匿的性病——非淋球菌性尿道炎

　　其病原體中最常見的是衣原體，在尿路上皮細胞或宮頸管上皮細胞內大量增殖，引起尿道炎或宮頸炎的癥狀。

　　癥狀：主要發生在性活躍期的青年男女，在門診中，男性居多。有兩個特點：一是發病慢，炎症輕。感染後經1~3周的潛伏期才會出現癥狀。而且癥狀較淋病輕，男性表現為尿道有刺痛感或灼燒感，輕度的尿急、尿痛，尿道口有些紅腫、稀薄的分泌物。約1/3的患者癥狀不明顯，甚至無癥狀。女性除了出現尿道炎外，更多見的是宮頸炎，主要表現為白帶增多，下腹部不適，有時外陰瘙癢，宮頸口不同程度紅腫。需要指出的是，大部分人癥狀不明顯或無癥狀，認為是一般的婦科病而不去治療。因此有不潔性行為時，身體出現了異常，應及時治療。

　　3、容易複發的性病——尖銳濕疣

　　其病原體為人乳頭瘤病毒（HPV），廣泛存在於自然界，目前已知有100多個亞型。根據對人體危害的程度深淺可簡單分為低危型和高危型兩種，此外，需要說明的是，持續性的高危型HPV病毒感染是導致宮頸癌的必要條件，如16型、18型、52型、58型、68型等。

　　感染途徑：主要通過性接觸傳播。HPV病毒在濕熱的環境中易於生存，因此外陰部的上皮就成為了它們很好的棲息地。特別是包皮過長的男性，白帶過多的女性，如有不潔性行為，就很容易染上尖銳濕疣。除了性接觸外，少數病例可通過間接接觸尖銳濕疣患者所污染的物品，如內褲、浴盆、毛巾等而被傳染。

　　癥狀：HPV只能寄生在人的上皮細胞，潛伏期3周~半年。在泌尿生殖道上皮寄生，隆起形成疣體。男性多發於冠狀溝、包皮系帶兩側、包皮、龜頭；女性多發於陰道後聯合，陰道口、大小陰唇，也可見於陰道和宮頸。此外，肛周也是尖銳濕疣的好發部位。

　　發病初期為淡紅柔軟的小丘疹，芝麻粒大小高出皮膚或黏膜的表面，隨之緩慢增生，成為相互融合的菜花狀、雞冠狀。一般無自覺不適，偶爾可因炎症刺激而有瘙癢不適。

　　尖銳濕疣易複發的原因：尖銳濕疣經過治療後容易複發，有的患者反覆治療，反反覆復，令人十分苦惱。這是因為目前的治療大都是將肉眼可見的疣體破壞掉，並未重視致病源—HPV病毒的清除，而大部分病毒處於早期病變或潛伏期，從而成為漏網之魚。另一方面原因是性伴侶僅一人接受了治療，另一方雖然沒有可見的疣體，但處於攜帶狀態，仍然有傳染性。這在女性尤為突出，因為在女性尖銳濕疣不僅發生於外陰，還可以在陰道及宮頸。

　　4、危害性最大的性病——梅毒

　　梅毒的病原體為蒼白螺旋體。

　　感染途徑：主要通過直接的性接觸傳染。梅毒患者若未經治療，在感染後1~2年內感染性最強，尤其是生殖器有潰瘍，肛周有濕疣者。與梅毒患者密切接觸，如親吻、共用浴巾等也會傳染。另一個傳染途徑是母嬰傳播。

　　癥狀：病程可分為三個階段。一期為病毒進入人體的2~4周，常在外生殖器部位出現一個潰瘍。一期梅毒的潰瘍即使不治療，經過幾周後也可痊癒而不留痕迹，但是梅毒螺旋體已經悄悄進入血液循環而散布到全身各處。6~8周後，皮膚出現疹子，實際上病菌已經侵入到了各個組織器官，這時成為二期梅毒。若不治療，靠著患者自身的免疫力，二期梅毒的癥狀也可自然消失，病菌大多被集體的免疫系統所消滅。但有的病毒會潛伏起來，伺機而動。一期、二期梅毒都發生在受感染的兩年內，又稱為早期梅毒。早期梅毒若不接受治療，會有約半數患者外感染5~10年內將出現三期或晚期梅毒的癥狀，三期梅毒的病變部位在深處，破壞性大，可發生在皮膚、黏膜、骨骼、心臟等處，侵犯心臟的導致梅毒性主動脈閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤等，可造成心力衰竭或主動脈的破裂而死亡。

　　三、20世紀的瘟疫——艾滋病

　　20世紀80年代發現的艾滋病也是一種性傳播疾病，在短短二十幾年中，艾滋病「所向披靡」，已席捲世界，造成了數百萬人的死亡，因此又稱為「20世紀的瘟疫」。據中國國家衛計委統計，中國2014年新報告艾滋病感染者和病人10.4萬例，2014年的艾滋病感染者比2013年增加了14.8%。由於人口眾多，中國在艾滋病疫情按比例計算的流行程度來說屬於低流行水平，但以絕對數量計則屬於疫情較嚴重的國家。

　　疾病概述

　　艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒（HIV），是一種攻擊人體免疫系統的病毒，感染後使人的免疫系統遭到破壞，機體喪失對各種感染及腫瘤性疾病的抵抗力而發病，若不治療終將導致死亡。艾滋病病毒一旦進入人體，就與細胞的基因整合為一體，人體沒有能力使其分開，更沒有能力殺滅它，艾滋病病毒就成為一種「整合人體基因」的病毒。

　　與其他病毒一樣，人體免疫系統在接觸艾滋病病毒後會產生抗艾滋病的抗體，但這種抗體對人體是沒有保護作用的，因而無法阻止艾滋病病毒的繁殖和擴散。艾滋病與其它病毒的不同之處在於其具有較強的變異能力，一個病毒在一天能複製出100億個病毒，而且基因變異的概率是萬分之一，所以使得疫苗的研發很苦難，目前還沒有成功研製出疫苗。

　　感染途徑

　　艾滋病主要通過性接觸、血液途徑及母嬰途徑這三個方式傳播。經性傳播：無保護的肛門性交、陰道性交、口腔性交。經血傳播：輸入被艾滋病病毒污染的血液或血製品，接受艾滋病感染者的器官、精液等。垂直傳播：被感染的女性可能在懷孕後、分娩過程中、哺乳期將艾滋病病毒傳給胎兒。性傳播是艾滋病傳播的主要途徑，艾滋病毒存在於體液、血液、精液、陰道分泌物中，皮膚黏膜的輕微損傷時，只要有這些的接觸，就有可能使艾滋病病毒進入體內而受到感染。

　　臨床癥狀

　　人體感染艾滋病病毒後，在相當長的一段時間內，沒有明顯的癥狀和體征，因此，從自我感覺和外表上無法確認是否感染。無論誰想知道自己是否感染艾滋病病毒，都必須檢查血液中的艾滋病病毒抗體，只有診斷結果陽性才能確診。

　　但對於嬰兒卻是另一種情況，母親若感染了HIV，則嬰兒出生時有可能帶有來自母體的HIV抗體。若檢測結果陽性，但不意味著胎兒已經被感染。當嬰兒長到9~18個月時，母體抗體消失。因此建議在嬰兒出生18個月測定HIV抗體，如果為陰性，則判定為未感染HIV。

　　四、如何預防性傳播疾病？

　　性傳播疾病的發生、流行與社會、經濟等多種因素密切相關，因此，其預防要從社會與個人多方面考慮

　　社會預防：加強健康教育，使人們對性行為有正確的認識，固定性伴侶，盡量不與不相識的人發生性行為。衛生行政部門應嚴格把住血液及血液製品的質量關，確保安全。

　　個人預防：潔身自愛，不搞非婚性行為；採取安全性行為：正確使用質量可靠的避孕套；平時注意個人衛生，包皮過長者可做包皮的環切，有助於預防感染。不吸毒，不與他人共用注射器、針頭；必須輸血或使用血液製品時，要確認所用的血液及血液製品已經過嚴格檢測；有潰瘍、皮疹等可疑癥狀時及時到正規醫院就醫，做到早發現、早治療、早治癒，不留後患；配偶得性病應及時到醫院檢查，治療期間最好不過性生活，需要時使用避孕套；一般日常生活不會傳染性病，但應做好家庭內部的清潔衛生，防止對衣物等生活用品的污染，如勤曬洗被褥，患者內衣褲不要與小孩的混在一起洗，大人、小孩分床睡、分開使用浴盆，馬桶圈每天擦洗等；如果考慮結婚、懷孕，最好等性病完全治癒後，身體恢復一段時間較為理想。

　　堅持使用安全套：安全套可提供一種物理屏障，避免直接接觸性伴的體液或血液，可有效降低性病和艾滋病傳播的危險性。但不正確使用或不堅持使用安全套可使其預防效果大大降低，臨床上常有性病患者自述使用安全套還得了性病，仔細追問，原來是有時用，有時不用，甚至發生過滑脫、破裂，也有的是在射精前才戴，這些不正確的做法都增加了感染性病及艾滋病的機會。

　　科普內容部分轉載自本人參與編寫的《性病百問》，圖片來源於網路

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