病例分析三十三：肝癌不可怕，關鍵在早期發現

此期病案是一位小兒肝硬化、18歲的肝癌。甲胎蛋白增高後急用恩替卡韋卻繼續飆升，每個月磁共振檢查3個月才確診小肝癌，其診治過程很有借鑒意義。

【芳芳love女士跟帖摘要】2015-12-07

我弟弟今年18歲，肝硬化十多年，13年6月用恩替卡韋治療甲胎蛋白繼續飆升，2個月內甲胎蛋白升高上千，但是核磁共振沒有檢查出腫瘤，之後每個月都做核磁共振，直到9月份檢查確診是2公分肝癌，做了手術切除，但是之後每一個月甲胎蛋白都沒有下降正常，年底再次做核磁共振用進口增強劑普美顯查出0.6的腫瘤，考慮手術沒有切乾淨，2014年2月做了介入治療，此後定期複查甲胎蛋白和B超，至今一直正常。

我想請問的是：1.我弟弟吃恩替卡韋兩年，是否需要換好點的抗病毒藥物？2.需要用什麼抗腫瘤的藥物嗎？

【病例分析】

為什麼這樣年輕就得肝癌了？

乙肝的肝癌80%在肝硬化的基礎上發生；20%只是有肝纖維化的慢性肝炎。

慢性乙肝病毒攜帶者之中25%會發生慢性肝炎，隨年齡增大發生率增高，大多數在青中年。從肝炎到肝硬化一般要5～10多年，所以肝癌多數發生在中老年。

因為小兒和少年大都在免疫耐受期，不會發病；青年期後免疫力增強而進入病毒清除期，可能發病；中老年免疫力逐漸降低，有些肝硬化患者會發生肝癌。

小兒慢性乙型肝炎不算很少，在這3年來我門診治療的已有80人；見過2歲的肝硬化2人。10多歲的肝癌只有一人，可能就是上面跟帖的這一位。免疫力降低是發生肝癌的基礎，有肝硬化十餘年，發育不好，身體羸弱。

患肝癌的年齡越小，甲胎蛋白水平越高，惡性程度也越強。

慢性乙肝患者得肝癌都很可怕嗎？

在較常見的腫瘤中，肝癌的惡性程度是較強的。如果發現較晚，已是巨塊型肝癌，生存期只有幾個月到一、二年。但只要早期發現，選擇正確的治療方案，治療後能跟蹤定期檢查和適當的免疫藥物，後果還是相當樂觀的。近十年在我門診用核苷類葯治療的肝硬化患者中，發現過近百位小肝癌，極大多數至今還過著正常的生活，其中多數還在工作。

為什麼肝硬化患者必須每6個月檢查B超和甲胎蛋白？

早期發現是肝癌根治痊癒的唯一保證。

腫瘤直徑小於2公分的叫做「小肝癌」，只是在原位、還沒有轉移、惡性程度也較弱，可以徹底治療。

要發現「小肝癌」，必須(也只需)每6個月同時檢查B超和甲胎蛋白。

普通超聲檢查的客觀性不足，結果可因檢查醫生的經驗而異，可能漏診。B超的發現必須經加強CT或磁共振確定。

只有70%的肝癌甲胎蛋白陽性；而甲胎蛋白陽性也可以是肝硬化、甚至中度纖維化的肝炎，所以必須同時檢查B超和甲胎蛋白。

一旦發現甲胎蛋白明顯增高，尤其經恩替卡韋或替諾福韋治療1～2個月，肝功已明顯降低，即使加強CT或磁共振尚未發現，很可能腫瘤小於0.5公分，必須每個月檢查磁共振，爭取發現最小的肝癌，手術切除或射頻消融，以保證徹底根治。

乙肝肝硬化患者怎樣預防肝癌？

抗病毒既是對肝硬化的逆轉治療，也是降低肝癌發生率的最有效措施。

干擾素(主要是長效干擾素如派羅欣)能提高免疫，如治療有效，絕少發生肝癌。

但肝硬化大多數是「小三陽」，雖有效率較高，1年半療程仍有約70%會複發。對近親有惡性腫瘤、尤其是父親肝癌的高危患者，仍值得多療程拼搏。

也可用核苷類葯，藥效越強的降低發生率越明顯。過去主要用拉米夫定加阿德福韋，我門診每年約治療肝硬化300人，約有10位患者發生肝癌；近3年中絕大多數用一線葯，用恩替卡韋的已有4人肝癌，用替諾福韋的暫時還沒有發生。