中醫整脊介紹及治療八法

06-16

什麼是中醫整脊科

　　中醫整脊科，是運用中醫原創思維研究人體脊柱系統解剖生理、運動力學，用手法為主的中醫療法調整氣血、筋骨，使氣血協調並恢復或改善脊柱力學平衡以防治脊柱勞損傷病的學科。

　　中醫整脊科既是一門新興的學科，又是古老的學科。脊柱勞損疾病是常見病和多發病。中醫對脊柱勞損疾病的認識，有二千多年的歷史，在《黃帝內經》中就有「脊椎法」「按脊法」的論述和「腰痛」的專篇。歷代醫家發明創造了用整脊手法、針灸、內外辨證用藥和導引練功的診療方法，形成了富於中國中醫特色的整脊療法。現代的中醫整脊學，是經過系統發掘整理中國傳統醫學整脊技術史和中國傳統醫學脊源性疾病史的基礎上，應用中醫傳統醫學思維，結合現代科學、現代醫學科學進行了脊柱機能解剖學和運動力學、生物力學的研究，提出脊柱四維彎曲體圓運動規律、脊柱圓筒樞紐學說、脊柱輪廓平行四維平衡理論和椎曲論等科學理論，是中國整脊學的基礎理論。應用以具有中國傳統中醫特色的脊柱運動力學的新理論為指導，以理筋、調曲、練功為三大治療原則，用整脊手法、針灸和內外用藥和功能鍛煉的四大無痛無創療法，採取上病下治，下病上治，腹病治脊，腰病治腹，筋骨並重，動靜結合、內外兼治和醫患合作八大應策，對脊柱骨關節和椎間盤傷病並發脊髓、脊神經、椎動脈損傷以及脊源性疾病進行診斷和治療的學科。。

　　於2006年4月，國家中醫藥管理局、中國科協和民政部批准中華中醫藥學會成立整脊分會。並於9月24日在北京人民大會堂舉行成立大會。

　　中華中醫藥學會整脊分會的成立將加速中國整脊學新理論、新技術的推廣。緩解群眾「看病貴、看病難」的社會問題，更重要的是保護我國中醫知識產權。

　　整脊科的治療範圍

各類頸椎病（寰樞關節錯位鉤椎關節紊亂症頸椎椎間盤突出症頸椎椎間盤退變、椎曲紊亂綜合征頸椎椎管狹窄症頸胸樞紐交鎖症）、胸背痛、腰椎小關節錯縫、腰椎管狹窄症、腰椎間盤突出症、腰椎椎弓裂椎體滑脫症、腰骶小關節病、頸腰綜合征、青少年脊柱側凸症、脊源性心律紊亂以及由於脊柱病變引起的頭暈、高血壓、心律失常、胃痛，腹瀉、性功能障礙、婦科病等其他學科的疾患。

整脊醫學如何解釋椎間盤突出的病因病理？脊椎的椎體是橢圓形的板塊結構，脊柱通過椎體間的三角形關節組合，完成其三維空間活動。椎間盤就像兩個椎體板塊之間的氣囊，正常情況下可隨板塊運動而前後左右伸張和縮小，當椎體位移超過了正常的生理限度，椎間盤就向外突出，一旦椎體板塊的位移得到糾正，椎體的旋轉、傾斜恢復，其突出的椎間盤也就能恢復到原來位置。這就是所謂的「還納」現象。椎間盤的「還納」只有在青壯年時期才發生。人到了中老年，椎間盤退化、纖維環變性、髓核纖維軟骨化後，整個椎間盤彈性減弱乃至消失，突出的椎間盤(有資料證明60%的人有椎間盤突出，但沒有癥狀)不可能隨椎體轉動而伸縮，也就不可能通過整脊術「還納」，一旦椎體板塊因外傷、勞損等原因發生位移，誘發椎間孔變窄，原有突出的椎間盤因突發的椎間孔變形而刺激到神經根，即引起急性腰腿痛。根據「既能動歪，就能動正」的原理，對中老年急性腰腿痛採取俯卧位，痛肢外展牽引，後旋轉將位移的椎體板塊複位，俾「骨正筋柔」，最終「抬進來」的患者，就能「走回去」。

脊柱緣何會錯縫

錢大伯在搬家時，將腰脊椎骨扭傷了，到中醫院就診，一位中醫大夫用手摸了摸，說他是「骨錯縫」，要給予整脊手法治療。他不明白什麼是「骨錯縫」，是不是骨頭或關節脫位了?中醫大夫給他「整脊」妥當嗎？

錢大伯的疑慮不無道理。「骨錯縫」是中醫的術語。那麼，何謂「骨錯縫」？有關專家指出，目前骨科的分類是錯位在1毫米以內為錯縫，在1—3毫米之間的為半脫位，錯位超過3毫米稱脫位。而整脊手法在脊柱病的治療上絕大多數指的是錯縫。

中醫大夫用手「摸」出了「骨錯縫」，也就是我們常說的「小關節紊亂」，給予「整脊手法」治療是必要的。如果能事先拍個腰椎正側位X線片將更好。

這裡要說明的是，脊柱解剖位置變異或小關節紊亂並非完全是一種病理現象，因為大多數椎體小關節紊亂是脊柱正常生理活動和退變引起的變化的一種「亞生理」現象，只要脊柱在正常的或仍在「亞生理」區代償的位置時，就不會引起臨床癥狀。所以對處於代償狀態下的關節紊亂不能認為是病理表現。如果我們盲目地將所有小關節紊亂當成病理現象來校正，很可能進一步破壞脊柱的力學平衡系統及代償反應，導致疾病的發生及加重。而只有找到了椎體周圍的陽性(疼痛、壓痛)反應點給予正確的整脊手法治療才有意義。手法若能做到「點、椎、症」三者相應，即可達到事半功倍的效果。

為此，整脊手法治療必須以調整脊柱的內外平衡作為出發點和歸宿，「有諸內必行於諸外」，找到了壓痛點就等於找到了該調整的椎體及所對應的臟器部位，如此才有利於疾病的康復。

中醫整脊治療八法

現代中醫整脊以理筋、調曲、練功為三大治療原則，運用手法、針灸、內外用藥和功能鍛練四大療法防治脊柱勞損病。同時，根據辨證論治法則，實施醫患合作、動靜結合、筋骨並重、內外兼治、上病下治、下病上治、腹病治脊、腰病治腹八法，取得了較好的臨床療效。　　1.醫患合作：練功是整脊治療中的重要部分，主要是患者自我鍛練。因此，在整脊臨床中醫患合作最為需要。脊柱勞損病是患者長期積勞成疾，讓病人清楚自己患脊柱勞損病的原因、治療方案和愈後顯得尤為重要。只有患者配合諸如卧床休息，及時接受針灸、手法治療等，堅持練功，配合醫生的治療方案，才能迅速控制病情。　　2.動靜結合：在整脊臨床上，維繫脊柱的肌肉韌帶就是脊柱骨關節的夾板。對脊柱骨關節起固定作用。脊柱勞損病的病理基礎是肌肉韌帶勞損，導致脊柱骨關節錯位、運動力學、生物力學失衡所致。因此，在治療上，首先要恢復、改善動力系統———肌肉韌帶。所以理筋在三大治療原則中為首。理筋、正骨、練功目的都是恢復運動力學和生物力學的平衡。而骨關節複位後的穩定，也是靠肌力平衡來穩定的。所以，動中有靜，動為了靜，不動則不能靜。例如，治療頸曲紊亂的頸椎病，正骨後需堅持頸肌的鍛練，時時做擴胸運動。練頸肌，此時的運動是為了頸椎骨關節複位後的穩定。　　另一方面，一些脊柱病變是因動而發病的，典型的腰椎間盤突出症，由於腰椎關節紊亂，椎體旋轉、傾斜導致椎間盤突出，壓迫神經根引起癥狀。在治療上則因其源於動，而制之以靜，即卧床休息，使椎間盤避免脊柱骨關節的縱軸應力加重其壓迫。因此，有「椎間盤突出症可以睡好」之說。　　3.筋骨並重：脊柱勞損病不是突發的外傷，而是長期的單側某肌群損傷導致脊柱骨關節錯位。骨折複位要求對位對線，所謂對線指恢復原來的解剖生理的力線。整脊對脊柱骨關節的複位同樣要求恢復力線。這力線主要是椎曲，特別是腰曲和頸曲。臨床上幾乎所有的脊柱勞損病都源自椎曲紊亂。椎曲紊亂的病因病理基礎就是椎體關節三角力學結構位移後出現「骨牌效應」所致。而椎曲紊亂起源於維持椎曲的四維肌力不平衡，所以要正骨調曲，就必須先理筋。理筋、調曲、練功三大原則，最終目標是調曲。 4.內外兼治：《靈樞》曰：「內合於五臟六腑，外合於筋骨皮膚。是故內有陰陽，外亦有陰陽」。人體是一統一整體。脊柱骨關節疾病，既發生於「筋骨皮膚」，也影響到「五臟六腑」。因此，在治療上需內外兼治。　　整脊臨床常用以拔罐、葯熨、針灸的外治法，可有效松解肌肉韌帶粘連，活血化瘀，改善局部循環，恢復肌容積、肌張力。通過正骨、調曲，可使關節複位，減輕軟骨、椎間盤的壓應力，使被壓迫的脊髓、神經得到松解，缺血得以改善。但這些組織，均需要氣血的補充，才有利於循環改善。因此，根據八綱辨證論治，配合中藥內服，則有利於組織的修復。臨床實踐證明，不少內服方葯既可消減椎間盤突出的炎症水腫，也可延緩椎間盤的退變，改善脊髓、神經的功能，減輕脊柱勞損病的癥狀。因此，整脊治療學是主張內外兼治的。 5.上病下治：上病下治，是中醫整脊的一大創新。《靈樞·經脈篇》論及：「厥頭痛，項先痛，腰脊為應」。脊柱輪廓應力是平行四邊形平衡的。平行四邊形的數學法則是對邊相等、對角相等。因此，在臨床上寰樞關節錯位調腰骶角;頸曲變直、反弓的頸椎病，調胸椎和腰椎;胸椎側凸，調腰椎等方法已取得近萬例臨床的成功。中醫整脊認為腰椎是脊柱結構力學、運動力學的基礎。腰椎椎曲紊亂、側凸，即可繼發腰椎、頸椎的椎曲紊亂、側彎。臨床調查347例頸曲紊亂的頸椎病，佔98%合併腰曲紊亂。X線動態實驗，也證實腰曲變直，頸曲也同時變直。因此，採取上病下治法治療嚴重的、疑難的頸椎病，以及胸椎側凸症療效好，安全可靠，已成為中醫整脊臨床診療的特色。 6.下病上治：下病上治，也是中醫整脊的創新。根據脊柱圓運動規律，脊柱骨關節紊亂、側彎或椎曲改變，都維持在一中軸線上。例如脊柱頸段、胸段、腰段三個節段中，活動度最大者，頸段是頸1～4椎;胸段是胸1～5椎;腰段是腰1～3椎。據此，腰下段的病變，必須糾正腰上段的側彎;頸下段的病變，必須糾正頸上段的側彎，如此才能達到調曲複位的目的。例如：腰椎滑脫症，就必須糾正上段腰椎的反弓、側彎，滑脫才能複位;急性腰扭傷，往往是腰4～5關節錯縫，但只要在胸腰樞紐作一小旋轉，其錯縫即可複位。 7.腹病治脊：腹病治脊，指脊源性胃腸功能紊亂、脊源性婦科病、脊源性男性性功能衰退等。這些病變源自下段胸椎及上段腰椎骨關節紊亂，導致支配該臟器的脊神經紊亂而產生功能性病變。所以，通過整脊恢復其脊神經功能，這是整脊治療脊源性疾病的具體措施。 8.腰病治腹：腰椎的穩定，後緣靠腰背的豎脊肌，前緣靠緊貼後腹膜的腰大肌和腹內壓。因此，腹內壓是穩定腰椎的主要內動力。腹肌鬆弛，腰椎不穩，多患慢性腰痛。所以臨床有「腹針療法」治療腰痛。腹部內環境與腰椎的內環境是相互影響的，典型的腰椎間盤突出症患者早期往往有便秘、小便短赤等濕熱下注證候，而晚期有二便無力或小便頻繁的虛寒證候。所以臨床上用中醫辨證論治，雖是治腹，實則治腰，濕熱下注的椎間盤突出症、用通下逐瘀血後，癥狀即可減輕。在功能鍛練中，「床上起」、「俯卧撐」等均為練腹肌的功法，目的也是「腰病治腹」。　　概而言之，中醫整脊治療八法，富於中醫特色的整體辨證治療。臨床上只要正確運用，療效將提高，療程也將縮短，複發率也將降低。