「肥胖與糖尿病的中醫治療」 (三)

06-16

中醫名家仝小林談「肥胖與糖尿病的中醫治療」 (三)

王鵬：今天我們談的疾病的主題是糖尿病，我們以往可能接觸的西醫治療糖尿病比較多。對於中醫治療糖尿病來說，我們不是很了解。仝老師給我們介紹一下，中醫治療糖尿病的發展歷史和優勢在哪？仝小林：中醫對糖尿病的認識非常久遠。王鵬：但是中醫的古籍沒有糖尿病這個詞。仝小林：它叫做「消渴」。這個記載已經有幾千年的歷史。對於「消渴」現在它和糖尿病密切相關，或者說主要是糖尿病的一個階段。「因渴而消」糖尿病嚴重的時候都會出現「三多一少」的現象，「吃的多、喝的多、尿的多」，肌肉消瘦，這是「一少」。過去古代診斷糖尿病，診斷「消渴」，都是靠「三多一少」，一看瘦了，最近怎麼瘦成這樣子，他說現在渴的要命，吃的也多，尿的也多，醫生一看說是「消渴症」。但是現在的糖尿病和古代的消渴已經有很大的不同。因為糖尿病的診斷是依據血糖來診斷的。血糖達到了這個值，就叫做糖尿病。雖然血糖高，但是沒有高到一個能夠出現「三多一少」的血糖水平的話，它是糖尿病，因為沒有「三多一少」的癥狀，在過去古代中醫無法診斷，他說不是「消渴」，但是他沒消也沒喝，所以現在糖尿病人有相當一部分是沒有消，也沒有喝，不是過去古代講的「消渴症」。所以這一部分的糖尿病人，我們叫做「無消渴糖尿病」。這是現代所要重新認識的。古代可能沒有認識，現在需要重新認識。你用古代「消渴」的理論，「三多一少」，喝多、尿多、吃多、肌肉消瘦，所以中醫上講，陰虛為本，燥熱為標，所以要養陰，要宜氣，要養膘，但是現在絕大部分的病人是沒有這種典型消渴癥狀的，70%、80%左右都沒有這種癥狀。所以用傳統消渴的理論，包括傳統治療效果的方法去治療現在這種無消渴的糖尿病人效果是不好的。所以我們要分成消渴和無消渴糖尿病。中醫治療這個方面，還是有相當療效。療效一個是針對現在無消渴糖尿病，中醫現在治療上重點在於清熱，開淤、清熱，在健康方面有相當的療效，在我們門診裡面如果是初發糖尿病病人，沒有吃過任何西藥，在我們這兒，首先是上中藥。絕大多數病人用中藥以後效果明顯。在這個基礎上，如果有一些病人經過兩個月、三個月的治療，還沒有完全達到理想的水平，比如還沒有達標，可能略加一點西藥輔助一下。所以中醫在降糖方面有很大的進展。是西藥降糖之外另一個可以選擇的方法。另外中醫在治療的時候，很注重對於併發症的提前預防。不光併發症，對糖尿病本身的體檢預防也很重視。比如在糖尿病之前的血糖已經開始異常，但是還沒有達到糖尿病診斷水平，這一段是屬於糖尿病的前期，如何從這個階段組織它發展成為糖尿病。得了糖尿病以後，如何預防糖尿病的併發症，發現糖尿病的併發症，如何預防向嚴重的糖尿病的併發症發展？這是中醫重視的。所以我們治療糖尿病的時候，從發現糖尿病那一天起，就開始用預防併發症的藥物，這樣可以使併發症出現的時間、出現的程度大大延遲。我們曾經做了一個動物實驗，就是糖尿病分成兩組：兩組都是持續血糖很高的水平，一組不給它干預，一組是給它中藥活血的干預，經過6個月以後，給中藥干預這一組，它的併發症出現的時間推遲了一倍，程度減輕了一半。就說明，你要等到糖尿病併發症出現的時候再去治療，就太晚了。在發現糖尿病的時候就應該開始治療，效果是非常好的。另外糖尿病人在改善體質、改善癥狀，特別是對疑難重症的糖尿病人，像糖尿病的重度的胃癱，重度末梢神經的損害，以疼痛為主的，疼、麻、木、涼為主的，還有糖尿病的汗症，出汗不停止，還有夜尿增多症，包括糖尿病足，中醫都有很好的療效，有些情況下需要配合一些西藥，有些情況下單獨用中藥可以治療糖尿病的疑難重症，療效是非常好的。王鵬：我們普通的患者可能都覺得糖尿病的可怕主要可怕在併發症上。因為很多人的印象當中，糖尿病可能發展到比如一個病程比較長了之後，可能會眼睛失明，有的患者會截肢，他們覺得這是非常殘酷的，人生沒有希望的一種結果。請您給我們介紹一下糖尿病主要的併發症，和相關的治療方面的問題？仝小林：你剛才說的很對，糖尿病實際上血糖只是一個表象，說明血糖控制好控制壞，這只是一個表象。最根本的就是要看到它的最終結局，就是併發症。糖尿病人危害最大的併發症，一個是大血管的併發症，一個是微血管的併發症。大血管的併發症主要出現在心臟、腦，還有足這些大的血管併發症，比如心梗、腦梗，糖尿病的足這都屬於大血管的並病變。還有微血管病變，比如眼睛視網膜的病變，這是微血管的病變，可以導致失明。腎臟可以導致腎功能衰竭，尿毒症、最後要透析。當然腎臟也包括大血管的損害和微血管的損害。其他還有很多，比如皮膚的病變，最後病人身上、腿上一塊一塊的磕痕，碰到桌子角一下，一般人很快就好了，他就留下一個磕痕，滿腿都是這種磕痕，隨便碰一下就留下一個斑痕。說明皮膚微循環很差。另外，糖尿病的出汗，他天天出汗，出的很多，出的人精疲力盡的，這是植物神經紊亂，汗腺分泌異常，還有夜尿多，老年人的糖尿病導致整個腎小管功能的減退，腎小球功能受損以後，出現蛋白尿，腎功能衰竭等，但是腎小管失衡以後，夜尿非常多，一個晚上起三四次，五六次，甚至十幾次，睡都睡不好。所以各種各樣的併發症都可能出現，但是最主要的是大血管或者微血管的併發症。王鵬：是不是併發症一定會出現？仝小林：個體差異是很大的，有些人的一些臟器可能很弱，很容易出現腎臟損害，或者眼底的損害，或者心臟的損害。有些人可能持續20幾年，持續30年，他的併發症不出現或者很輕微，現在這個個體差異非常之大。但是總的來說，如果血糖控制不好、血壓控制不好，或者血脂調控不好，這些原因都可能成為大血管病變和微血管病變的一個重要的因素。就是說你控制得越不好，這些併發症可能出現的越早、越重。所以我們要把糖尿病相關的因素控制好，不光控制好血糖，同時控制好血壓、血脂、血尿酸，同時控制好肥胖，一系列的問題都要綜合控制好，這樣減少大血管和微血管併發症的出現。王鵬：在中醫裡面這是不是屬於絡病的範疇？仝小林：中醫把微血管和大血管的範疇叫做「絡病」。大血管叫做脈絡，小血管叫絡脈。小血管和微血管叫絡脈，就是說，糖尿病人直接的損害最主要是血管的損害，大血管、小血管，微血管的損害，所以我們在干預上，從糖尿病發病開始，就一直用一些活血、化淤、通絡的藥物，早期可能用一些活血的藥物，到中期是化淤的藥物，到後期可能是一些通絡的藥物。