高血壓的臨床鑒別

06-16

　　鑒別診斷需考慮下面的繼發性高血壓，高血壓確診前須排除「繼發性高血壓」，不可亂用降壓藥。

　　糖尿病與高血壓：均為常見疾病，二者關係密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，並隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升，女性高於男性。

　　腎實質性高血壓：是由各種腎實質疾病引起的高血壓，佔全部高血壓的5%～10%，其發病率僅次於原發性高血壓，在繼發性高血壓中居首位。

　　腎血管性高血壓：一種常見的繼發性高血壓。各種病因引起的一側或雙側腎動脈及其分支狹窄進展到一定的程度，即可引起腎血管性高血壓，經介入或手術治療後血壓可恢復正常或改善。

　　戈登綜合征：是高血鉀、高血氯、低腎素性高血壓，也稱為家族性高鉀性高血壓或Ⅱ型假性醛固酮減低症。

　　鹽敏感性高血壓：可定義為相對高鹽攝入所引起的血壓升高。鹽的攝入量多少是高血壓的一個重要環境因素，但在人群內個體之間對鹽負荷或減少鹽的攝入呈現不同的血壓反應，存在鹽敏感性問題。

　　白大衣高血壓：是指未經治療的高血壓患者，呈現診斷室中所測血壓始終增高，而在診室以外環境時日間血壓不高，同時動態血壓監測正常。

　　假性高血壓：是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高於經動脈穿刺直接測的血壓值。多見於老年人、尿毒症、糖尿病、嚴重動脈硬化的患者。

　　原發性醛固酮增多症：是由於腎上腺皮質發生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉瀦留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統的活性受抑制，臨床表現為高血壓、低血鉀為主要特徵的綜合征。大多數是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發性醛固酮增多症。

　　嗜鉻細胞瘤：是由嗜鉻細胞所形成的腫瘤。腎上腺外的嗜鉻細胞瘤可發生於自頸動脈體至盆腔的任何部位。可導致血壓異常(常表現為高血壓)與代謝紊亂症候群。某些患者可因長期高血壓致嚴重的心、腦、腎損害或因突發嚴重高血壓而導致危象，危及生命，但如能及時、早期獲得診斷和治療，又是一種可治癒的繼發性高血壓病。

　　其他有高血壓癥狀的腎病

　　1、慢性腎盂腎炎：多引起腎性高血壓，一般認為與患者高腎素血症及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數患者切除一側病腎後，高血壓可得以改善。至病程晚期，患者可出現腎小球功能損害、氮質血症直至尿毒症。

　　2、急性腎小球腎炎：即急性感染後腎小球腎炎(acute postinfectious glomerulonephritis)，臨床表現為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質血症為特點的腎小球疾病。

　　3、慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是由多種不同病因、不同病理類型組成的一組原發性腎小球疾病。臨床特點為病程長、發展緩慢，癥狀可輕可重，多有一個無癥狀尿檢異常期，然後出現不同程度的水腫、蛋白尿、鏡下血尿，可伴高血壓和(或)氮質血症，及進行性加重的腎功能損害。