中西醫結合治療糖尿病足的護理干預

中西醫結合治療糖尿病足的護理干預

2007年6月至2010年7月我院在綜合治療的基礎上採用中藥泡足治療糖尿病足取得了良好效果，現報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

2007年6月至2010年7月87例糖尿病足患者，均按WHO糖尿病診斷標準確診，其中男性57例，女性3O例：年齡53～79歲，平均年齡(61±13)歲；糖尿病病程3～27年，糖尿病足病程15 d至2年；按照Wagner分級標準，0級8例，I級24例， Ⅱ級33例，Ⅲ級18例，Ⅳ級4例。

1.2 治療方法

口服降糖葯或胰島素控制血糖在理想水平；根據分泌物細菌培養及葯敏試驗選用有效的抗生素；給予改善微循環及擴張血管治療；局部清創換藥；中藥泡腳。

1.3結果

經積極治療和護理，87例患者除l例轉外科截肢手術外，其餘均痊癒出院。

2.護理

2.1心理疏導

認真做好入院宣教，使其熟悉醫院的環境及所負責的醫護人員的姓名，解除患者對陌生環境的不適感，消除對醫院的恐懼心理。及時做好入院評估，找出存在問題，給予心理支持，儘快減輕患者的心理負擔。若患者下肢潰瘍較重，行走不便，生活不能完全自理，有強烈的自卑感，在對其護理時要給予屏風遮擋，安慰患者，態度要親切、自然，消除患者的心理顧慮。患者在治療期間容易產生焦慮、煩躁、悲觀和敏感猜疑等心理，因為病情不能明顯好轉而煩躁，護理人員更應該耐心細緻地講述病程規律，也可舉其他已愈糖尿病足患者的例子來解釋，使其能夠安心地配合治療。

2.2 飲食護理

飲食療法是治療糖尿病的基本措施，目的是減輕胰島素細胞的負擔，降低血糖。糖尿病患者不論病情輕重，均應長期堅持控制飲食，要根據患者的年齡、體質量和勞動強度計算每日所需的熱量及營養成分，以適應生理需要。讓患者多吃富含纖維素的穀物、蔬菜，少吃含脂肪、膽固醇過度的動物油脂、內臟及其他含糖過高的食物，並戒除煙酒。

2.3 嚴格控制血糖

糖尿病足病的主要原因是由於糖尿病合併大、小、微血管病變致使血液灌注不足，周圍神經病變及機械性損傷並感染所致。因此只有讓血糖長期保持在正常範圍內，才能從根本上預防糖尿病足，而只有飲食治療、運動治療、藥物治療及糖尿病教育緊密結合，才能將血糖長期控制在理想範圍。

2.4 中醫辨證施護

糖尿病足患者大多數思想有顧慮，有的甚至產生悲觀情緒，自暴自棄，所以調暢情志，樹立戰勝疾病的信心非常必要：注意飲食調理，在嚴格應用糖尿病飲食的同時，根據患者體質的偏性，陽強者選擇涼潤食品，陰勝者選擇濕潤食品；注意體質量、尿的性狀等全身情況改變。

2.5局部護理

患肢抬高30°～4O°，以利靜脈血迴流，防止下肢水腫，避免潰瘍部位受壓；觀察患肢皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查局部有無水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動、感覺、神經反射情況，這些可反應局部皮膚及組織代謝情況，對早期發現、評估病變，指導治療護理有重要意義。按摩患肢有助於患肢血液循環、神經、肌肉功能的恢復和改善，卧床患者要堅持2次/d按摩及患肢活動。禁止下肢靜脈注射。

2.6中藥泡足

在每日換藥前，泡足1次。中藥組成：桂枝25g，大黃40g，當歸20g，紅花20g，乳香30g，沒藥30g，毛冬青30g，首先把中草藥放在水中泡20min，待藥液沸騰後再小火煮10 min，將藥液放涼，葯溫35～4O℃ 即可用來泡腳，在浸泡過程中，邊泡邊加熱水，將藥液的溫度控制在4O℃左右，以免燙傷，藥液量要在過踝關節10cm處，至足三里穴，每次20min，1次/d，1個療程為28d。中草藥在熱能的作用下，通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡、輸布全身而發揮藥效作用，可促進血液循環、擴張血管、改善周圍組織營養，激發機體自身調節功能。

2.7 換藥護理

根據醫囑採集膿液送細菌培養和葯敏試驗，以便選擇敏感抗生素控制感染，對於足部壞死組織應分期分次清除，以保持創口和切口引流通暢，促進病變縮小，操作中嚴格無菌操作，動作輕柔，每日換藥1次，繃帶宜松不宜緊，以防創面受壓。換藥時根據傷口的壞處組織及分泌物情況選擇雙氧水、慶大黴素或呋喃林溶液，消毒清洗傷口，局部蠶食清創要徹底，可用剪刀剪去壞死腐爛組織或用無菌針頭剝離，以利新鮮肉芽組織生長，後予胰島素濕敷。胰島素可降低創面血糖，抑制細菌生長，促進創面癒合。

2.8 健康教育

加強高危患者的宣傳教育，利用查房、護理、與患者交流等形式向患者宣傳糖尿病足的危害性及如何預防的有關知識，指導患者進行足部的健康護理。具體為經常檢查有無外傷、雞眼、水瘡等，並及時處理；趾甲不宜剪得太短；每日從足趾端開始向上按摩，促進肢體血液循環；忌用熱水袋保暖和熱敷，以免燙傷；患者應穿質地柔軟、吸水性、透氣性良好的棉麻質地的襪子；穿寬鬆、舒適的鞋子，使足趾在鞋內完全伸直，並稍可活動，以皮鞋、布鞋為宜，忌赤腳或穿拖鞋外出；適當運動，應保證運動後不會出現足部紅腫及磨損足部皮膚。一旦出現水瘡，皮膚破損應及時就醫處理。