糖尿病餐後高血糖解密：4h血糖與餐後2h血糖背後的秘密！

06-16

按照正常人的血糖情況看，餐後2h之內的血糖是一個上升的階段，2h之後則是下降的階段。這是概論，絕對不是每個個體都這樣的。（血糖含量為哈是mg？---老美就用它，等待中國真正強大，就說了算了...）給正常人進行OGTT，血糖的高峰常常出現在喝葡萄糖後45---75分鐘，1h的血糖就會大於2h的血糖。但是，如果吃饅頭餐或者「正常飲食」，高峰的時間點就會後移，比如是60--120分鐘。這種差距，是來自於食物的量和質，這個質就是食物的「血糖指數」。含有同樣量的碳水化合物的食物，血糖指數高的，血糖升高的坡度就大，峰值就會前移，相反，就會變緩變晚。但是，不管如何變化，在餐後3h左右的時候，血糖和胰島素分泌都會回歸到接近

於空腹狀態。在正常人和糖尿病之間，有一個過渡階段，就是糖尿病前期：空腹血糖大於6.1，而小於7.0---空腹血糖受損餐後2h血糖大於7.8而小於11.1----糖耐量減低上述2者並存單純的空腹血糖受損相對較少，一般都是和黎明現象相對應，而糖耐量減低以及二者並存的狀態更為常見。所以，很多預防糖尿病的研究，多是針對「糖耐量減低」而做的。空腹血糖上升0.9mmol/L而餐後2h則是升高3.3mmol/L差距內的範圍。餐後2h血糖升高更為突出了，而此時的胰島素分泌峰值常常因為早期時相分泌的缺失而代償性的高分泌，而且胰島素分泌峰值延遲，常常到3--4小時仍然不能回落正常。於是很多人在被診斷糖尿病之前，常常有「低血糖「反應。這種反應的發生機制，就是在餐後3--4h的時候，糖原儲備被用完了，需要肝臟在胰高血糖素的作用下，進行糖異生補充。但是，此時的高胰島素血症則適當的抑制了胰高血糖素的作用，從而導致低血糖反應的出現。餐後血糖明顯升高，是中國人（以碳水化合物類食物為主的飲食結構）患2型糖尿病早期的血糖變化特點，其實從糖耐量減低就開始啦。為什麼是「餐後血糖明顯升高」-----這樣的呢？除了與飲食（血糖負荷指數）有關係外，胰島素分泌的早期時相的消失更為有關。這是另外的話題，今天就不展開了。（這是說明胰島素早期時相的一張片子，非專業人事可能不懂的）上面一大段文字，只是告訴大家：餐後高血糖一般發生在2h左右餐後高血糖發生在2h左右，是因為升高血糖的碳水化合物類主食的吸收是有時間曲線的----這和食物的血糖負荷指數相關。這也是很多病友監測血糖1h--2h--3h--4h血糖不一樣的主要原因。（很多人糾結與數小時內血糖的變化，其實，這才是根節，最主要的原因---可不是唯一哦）對於絕大部分患者而言，餐後2h左右高血糖峰值常常是最主要的。基於血糖控制的需求，於是就產生的很多降低餐後高血糖為主的藥物（由於它們主要是針對餐後血糖的，所以，在中國糖友的使用比例可能要遠超其他歐美國家），目前主要有一下幾種：格列奈類：很多2型新發糖友，此類藥物降低餐後2小時血糖效果非常好，但是，如果餐後2h血糖良好，後面很容易低血糖，於是很多人就需要適當加餐。糖苷酶抑製劑：它降低餐後2h血糖的機制，就是延緩食物的吸收，類似改變了食物的血糖指數，起到了「削峰去谷」的作用。速效胰島素類似物：當胰島功能較差的時候，使用胰島素了，速效胰島素類似物在改善餐後2h血糖方面，作用要優於人胰島素，而且後期的嚴重低血糖會很少。DPP-4抑製劑，對於餐後血糖的改善，也強於餐前血糖。

對糖尿病血糖的控制，糖化血紅蛋白是評估的金指標。為了它的達標，業內有「先降基礎再降餐後」的「名言」，就是說：當糖化血紅蛋白很高，要先解決基礎血糖，當三餐前和睡前等基礎血糖值比較良好的時候，再把重點放到餐後2h血糖的關註上。這裡弱弱的說一句：您三餐前血糖都十多個，還再積極的監測餐後2h血糖，那就是在給血糖儀廠家創造利潤！

如上說，餐後2h左右是血糖的高峰值，也是血糖達標的微調階段----先降基礎再降餐後嗎！基礎達標了，而糖化血紅蛋白還不達標，就要關注餐後血糖了，餐後2h就成了此時的重點。但是，並非都是這樣！昨天，糖友微信群一位病友就說了：她餐後2小時血糖8mmol/L左右，而餐後3--4h卻升高到了十二三個，什麼原因？

如果確定的確沒有低血糖和兩點之間的加餐，這種情況的出現，一般考慮這麼幾種原因：1、胃輕癱或胃腸消化不良：這種情況會導致食物被消化吸收轉變成血糖的速度明顯減慢。胃輕癱多發生在多年老糖身上，我有關於此方面的文章，大家可以看一下。這裡要說的，胃輕癱常常是階段性的，所以，餐後3--4h血糖高於2h的情況可以表現為一過性。胃腸消化不良，包括慢性胃炎，慢性胰腺炎導致的消化不良等等。消化酶的不足從而影響食物消化吸收的速率。2、使用的較大劑量的糖苷酶抑製劑；3、飲食中蛋白質和脂肪的攝入量明顯超標。較少量的蛋白質和脂肪，對血糖的影響可以忽略不計。但是，當這個比例高到一定比例時，就會對血糖譜的變化構成影響。蛋白質較多時，對餐後3--6h的血糖升高有貢獻，脂肪比例較大時，會對6--10h的血糖升高構成影響。這也是我一直建議大家學習糖尿病飲食計算的原因吧。4、藥物問題：除糖苷酶抑製劑可能出現這種情況，大家不要糾結其他的任何藥物。本來不是其中的原因，這裡也要提一下，這種情況與您用二甲、磺脲、胰島素等藥物無關係，除非低血糖以及加餐。出現問題並不可怕，要學會找原因。糖尿病病因與治療的對應性，這是我十幾年前就寫過的文章。糖尿病就約等於高血糖，血糖高了，就要找原因。而這些原因的尋找，需要更多知識的積累。

因為，因果不是一對一的，要在眾多可能當中找到那個您自己的真正原因。如果找不到原因，也不要糾結，把發生事件的具體情況記錄下來！當這種記錄較多時，您或許就會發現它們的共性，這就是「大數據」。記住，血糖從來就不是「絕對完美」的。（血糖也不容易，本來人家自己好快活，卻被您們整的高來低去---哼！）我有一篇文章：笑看戲說----糖尿病。假如您看完了，我就想說：正常人的血糖值，在糖尿病人身上還是正常的嗎？別較真，這是「戲說」。---------------當你老了，走不動了........