關於PPH適應症

今天再論壇里看到有一篇關於PPH的帖子，原帖見：http://www.gcb.cn/gcb/gb/forum/showtopic.asp?TOPIC_ID=5102&Forum_ID=57中華醫學會外科學分會肛腸外科學組專門制定了《痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）暫行規範》詳細闡述了PPH的臨床適應症，我們在臨床上應嚴格把握手術適應症，不能盲目的擴大手術範圍，這樣只能會造成患者巨大的經濟負擔。附：《痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）暫行規範》修訂中華醫學會外科學分會肛腸外科學組一、PPH適應症1.環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔，反覆出血的Ⅱ度內痔。2.導致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內脫垂。二、PPH術前準備1.常規檢測血常規、凝血功能，必要時做心電圖。2.術前日晚口服藥物清潔灌腸，或術日晨灌腸。（術前日晚及術日晨分別肛內注入開塞露1支（20ml））。3.採用椎管內麻醉或全麻者術日晨禁飲食。三、PPH術中操作1.採用局麻、椎管內麻醉或全麻。取折刀位、截石位或側卧位。2.用圓形肛管擴肛器進行擴肛，在擴肛器引導下置入透明肛鏡並固定。若脫垂的痔組織過多，宜用無創鉗向肛管外牽拉以便於置入，固定後將牽出組織複位。應充分顯露痔上黏膜。3.根據病變情況，在肛鏡縫扎器的顯露下，於齒狀線上2.5～4.5cm作荷包縫合。可行單荷包縫合或雙荷包縫合，若行雙荷包縫合，其間距應在1.0～1.5cm左右。荷包縫線應全部潛行黏膜下層並保持在同一水平，荷包縫針應盡量自出針點原位進針，一般以3～7針為宜。4.旋開圓形吻合器至最大位置，將釘鑽頭導入並使之置於荷包線之上，將荷包線收緊並打結。用帶線器將荷包線尾端從吻合器側孔中拉出。5.適度牽拉荷包線，同時旋緊吻合器，將圓形吻合器送入肛門直至4cm刻度處。女性患者應注意防止誤傷陰道後壁。6.擊發吻合器，鬆開手柄，靜待30s。將吻合器旋開1/2～3/4圈後移出，檢查切除黏膜的完整性。7.仔細檢查吻合口，遇有活動性出血的部位必須用可吸收線縫扎止血。四、PPH術後處理1.觀察有無出血（包括早期及延遲性出血）。2.可置入直腸黏膜保護劑，利於傷口癒合及排便。3.對尿瀦留、疼痛等給予相應處理。4.宜適當給予預防性抗菌藥物。5.麻醉恢復後可進食，應避免刺激性食物。中華胃腸外科雜誌，2005，8（4）：342.
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