過敏性紫癜性腎炎的中醫藥治療近況

過敏性紫癜性腎炎的中醫藥治療近況

過敏性紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起的腎臟損害，是過敏性紫癜最重要的併發症，直接影響其病程和預後。臨床表現除皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血外，主要表現為血尿和蛋白尿，屬於中醫「血證」、「紫斑」、「尿血」、「水腫」等範疇。近年來，紫癜性腎炎的研究越來越為人們所重視，中醫藥治療本病取得了較好的療效。現就近6年來中醫藥治療該病的文獻報道予以綜述。

l.辨證分型治療

周柱亮將本病分為6型：①風熱夾瘀型：方選消風散合小薊飲子加減；②脾腎氣虛型：方用參苓白朮散加減；③氣陰兩虛型：方用參芪地黃湯加減；④陰虛內熱型：方以知柏地黃湯加減；⑤脾腎陽虛型：方用實脾飲合真武湯加減；⑥肝腎陰虛型：方以杞菊地黃湯合二至丸加減。劉寶厚認為紫癜性腎炎宜首辨病期，分清急性活動期還是慢性緩解期，然後再進行辨證治療。急性活動期以紫癜始發為主要特徵，以標實為主，分為①風邪夾瘀型：方用銀翹散加白花蛇舌草、紫草、茜草、山豆根、玄參等；②濕熱傷絡型：方用腎復康I號方加減(白花蛇舌草、半枝蓮、穿山龍、益母草、石韋、莪術、青風藤、蟬蛻、金銀花、紫草等)。慢性緩解期紫癜多已消退，應根據水腫、尿血加以辨證，以正虛為主，分為①陰虛火旺型：方用腎復康Ⅱ號方加減(太子參、生地黃、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、茜草、地錦草、山茱萸、丹參、益母草等)；②脾腎氣(陽)虛型：方用腎復康Ⅲ號方加減(生黃芪、党參、熟地黃、山茱萸、鹽鎖陽、巴戟肉、菟絲子、茯苓、山藥、益母草等)。孫郁芝認為毒、瘀、虛是紫癜性腎炎的主要病機所在，本虛標實是其病機特點，本虛多為氣虛、陰虛，標實多為瘀血、熱毒、水濕、濕熱。將本病分為8個證型：①風熱夾瘀型；②里熱熾盛，血溢成瘀型；③陰虛血熱，絡阻血瘀型；④氣陰兩虛，濕熱夾瘀型；⑤脾腎兩虛，水濕夾瘀型；⑥濕熱蘊結夾瘀型；⑦氣虛兼濕熱夾瘀型；⑧肝腎陰虛兼濕濁夾瘀型。鄧立武等認為肺系病灶可循經傳給腎臟，肺又與大腸相表裡，邪毒也可從大腸侵犯腎臟，似乎與現代醫藥描述的致病因素(主要是呼吸道感染、食物過敏)相一致，從肺論治本病，將其分為5型：①風熱犯肺。血絡受傷型；②痰熱蘊肺，血熱絡傷型；③肺腎陰虛，陰虛火旺型；④肺腎氣虛，氣不攝血型；⑤肺腎不足，氣陰兩虛型。李宜放等認為紫癜腎的病因病機多由感受風、熱、毒、濕之邪，內擾血絡，絡傷血溢所致。瘀血始終貫穿於紫癜性腎炎的全過程，將本病分為5型：①風熱毒夾瘀型：方用益腎湯加減(荊芥、防風、蟬蛻、威靈仙、秦艽、金銀花、連翹、赤芍、小薊、白茅根、桔梗、丹參、紅花、茜草)；②陰虛血熱夾瘀型：方用血尿停加減[生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、旱蓮草、女貞子、小薊、茜草、石韋、白朮、金銀花、蒲公英、荊芥、烏梅、益母草、蟬蛻、三七參面(分沖)；③濕熱內阻夾瘀型：方用三仁湯或四妙散加減[杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、蒼朮、黃柏、蒲公英、石韋、白花蛇舌草、白茅根、黃芩、大黃(後下)、丹參、牡丹皮、赤芍、茜草、大小薊、益母草、澤蘭、車前子(包煎)]；④氣陰兩虛夾瘀型：方用參芪地黃湯加味(太子參、黃芪、生地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、茜草、仙鶴草、牡丹皮、赤芍、地龍、當歸、黃芩、紫草)；⑤脾腎兩夾瘀型：方用蓮慈湯加減(黃芪、生地黃、桑寄生、豬苓、當歸、牛膝、補骨脂、赤芍、川芎、澤蘭、益母草、王不留行、三棱、莪術、半枝蓮、山慈菇、敗醬草)。陳建平認為本病病機不外熱、瘀、虛三端，三者既可單獨存在，又可兼夾為病，將本病分為3型：①風熱濕毒，內擾腎絡型：藥用紫草、白花蛇舌草、馬鞭草、小薊、薺菜花、白茅根、生地黃、赤芍、牡丹皮、蟬蛻、三七粉(另沖)；②陰虛血熱，瘀血阻絡型：藥用生地黃、丹參、馬鞭草、白花蛇舌草、旱蓮草、三七粉(另沖)；③氣陰兩虛，腎絡瘀阻型：藥用太子參、山藥、馬鞭草、生地黃、蒲黃、茜草、白朮、山茱萸、三七粉(另沖)。陳以平認為本病初期以實(風邪、熱邪)為主，後期以虛(氣陰兩虛、腎陰虧虛、脾腎陽虛)為主，往往虛實互見，錯綜複雜。在整個病變過程中。自始至終兼見瘀血為患，強調活血化瘀，虛實兼顧。將本病分為5型：①風邪外襲型：偏風寒者以.消風散加減，偏風熱者以金蟬蛻湯加減；②熱毒內熾型：方以犀角地黃湯加減；③陰虛內熱型：方以陳氏紫癜湯加減(白茅根、薏苡仁、薏苡仁根、牡丹皮、蟬蛻、生地黃、茯苓、烏梅、女貞子、旱蓮草、山茱萸、蒲黃)；④脾腎虧虛型：方以參芪地黃湯加減；⑤脾虛濕熱型：方以越鞠丸合三仁湯加減。

2.專方治療

盧燕等運用消癜益腎飲治療過敏性紫癜腎炎，治療組分為毒熱內蘊、脾腎兩虛2個證型，分別應用消癜益腎飲l號(仙鶴草、小薊、苦參、石韋、鳳尾草、倒扣草、牡丹皮、丹參等)、消癜益腎飲2號(生黃芪、菟絲子、生山藥、芡實、蓮須、淡豆豉、牡丹皮、丹參等)。與對照組(口服維生素C、維生素P、復方丹參片)比較，總有效率分別為86.6％、63.3％，有顯著性差異。彭暾自擬益氣活血湯(黃芪、丹參、小薊、紫草、當歸、地龍、烏梅炭、生地黃、白芍、桃仁、紅花、川芎)治療過敏性紫癜性腎炎42例，完全緩解17例，顯效15例，有效7例，無效3例，總有效率92.9％。高文等自擬引血歸經湯(當歸、僵蠶、白芍、地榆、生熟地黃、麥門冬、地龍、川芎、茜草、荊芥)治療紫癜性腎炎60例，治癒57例，顯效3例，總治癒率95％。宣雲崗採用詞腎湯(黃芪、鬱金、金銀花、絲瓜絡、車前子、白茅根、柴胡、黃芩、党參、蘇子、花椒、甘草、白花蛇舌草)為主治療過敏性紫癜腎炎48例，治癒44例，好轉3例。無效l例，總有效率9r7.9％。黃湘霞運用涼血抗敏湯(大薊、小薊、丹參、白茅根、茜草根、仙鶴草、益母草、徐長卿、廣地龍、生黃芪、水牛角片、蟬蛻、生地黃、赤芍、牡丹皮、生甘草)治療小兒過敏性紫癜性腎炎42例，痊癒3l例，有效6例，無效5例，總有效率為88.1％。卞存TJ[13]自擬涼血消斑湯(生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、丹參、威靈仙、青黛、益母草、白茅根、早蓮草、大薊、小薊、生薏苡仁、黃芪)合雷公藤多甙片治療紫癜性腎炎38例。顯效28例，好轉7例，無效3例，總有效率92.1％。侯廣林等採用消斑湯(生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、仙鶴草、大黃、生山楂)治療本病48例，治癒28例，有效14例，無效6例，總有效率87.5％。任志國自擬紫草飲(紫草、牡丹皮、赤芍、生地黃、蟬蛻、益母草、茯苓、自茅根、赤小豆、甘草)治療小兒紫癜性腎炎45例，治癒33例，顯效5例，無效7例，總有效率為84.4％。

綜合上述報道，紫癜性腎炎不外本虛標實，本虛多為氣虛、陰虛，標實多為熱毒、濕熱、瘀血。本病多為感受熱毒濕熱之邪，里熱熾盛，迫血妄行，損傷脈絡，血溢脈外而為瘀。熱毒內蘊，日久耗傷正氣，脾氣虧損，統攝無權，血不歸經，溢於脈外，氣虛不足以推血，則血必有痰。熱邪入血分，煎灼津液，致陰液虧損，陰虛火旺，擾動血脈而致血不循經形成瘀血。氣虛、陰虛，正氣不足又易於招致外邪，致使病情反覆。基於上述病機，中醫辨證施治多用清熱、祛濕、活血、止血、益氣、養陰之品。清熱葯常用：金銀花、連翹、白花蛇舌草、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角、玄參等。祛濕葯常用：茯苓、薏苡仁、澤瀉、蒼朮、苦參等。活血葯常用：川芎、丹參、桃仁、紅花、益母草、牛膝等。止血藥常用：大小薊、白茅根、茜草、仙鶴草、三七、蒲黃等。健脾補氣葯常用：党參、白朮、黃芪、山藥、甘草等。滋陰清熱葯常用：旱蓮草、女貞子、石斛、麥門冬、知母、黃柏、生地黃等。

3.中西醫結合治療

鄭天文[16]等採用中西醫結合治療兒童紫癜性腎炎35例，對照組給予激素、維生素C、潘生丁、撲爾敏、鈣劑等。中西醫結合治療組在上述西醫治療基礎上進行中醫辨證論治，共分3型：(1)血熱夾瘀型：方用紫癜腎I號[金銀花、連翹、白花蛇舌草、益母草、白茅根、玉米須、三七粉(沖服)、王不留行籽、大薊、小薊]；(2)血熱夾濕型：方用紫癜腎Ⅱ號[水牛角、炒梔子、玉米須、牡丹皮、赤芍、茯苓、澤瀉、木通、車前子(包)、阿膠(烊化)]；(3)氣不攝血型：方用紫癜腎Ⅲ號(党參、黃芪、白{術、白芍、當歸、雞血藤、炙甘草、茯苓、仙鶴草、黃精、旱蓮草、女貞子)。7d為1個療程，共2—4療程。中西醫結合治療組皮疹消褪時間、腎臟損害消失時間均短於對照組，有顯著性差異。宋明鎖[17]治療小兒過敏性紫癜性腎炎30例，治療組在對照組(潘生丁、維生素E、蛋白尿≥lg者加代文；有皮疹紫癜複發加克敏能；腹痛、關節痛使用短程激素等)的基礎上，給予中藥瀉熱消斑湯(梔子、生石膏、黃連、防風、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、大黃、甘草)，治癒率分別為67％和27％。治療組水腫消退、血壓恢復正常、血尿消失、尿蛋白轉陰的平均時間均明顯短於對照組。曲玉香等中西醫結合治療過敏性紫癜腎炎34例，治療組在對照組(青黴素、撲爾敏、維生素c、蘆丁、安絡血、氫化可的松)的基礎上，給予中藥石斛、麥門冬、白朮、黃芪、生地黃、苦參、石韋、小薊、赤小豆、連翹、茜草、藕節炭、丹參，2組療程均為12周，總有效率分別為94.1％和66.7％。楊洪娟等採用中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎92例，治療組在對照組(撲爾敏、強的松、環磷醯胺)的基礎上加用自擬中藥脫敏消斑湯[銀柴胡、烏梅、五味子、防風、黃芪、党參、生地黃、紫草、白茅根、三七粉(另沖)]，總療程為12周。治療組總有效率97.8％，高於對照組75.0％，2組間有顯著性差異。治療組血尿消失時間、尿蛋白轉陰的平均時間均短於對照組，隨訪半年無複發。

4.中藥製劑

4.1雷公藤

已被證明有免疫抑制及抗炎作用，能抑制抗體生成，改善腎小球毛細血管的通透性，保護和修復基底膜負電荷屏障，減少蛋白尿，還可以減輕腎臟的組織病理改變。紀曉棟採用激素聯合雷公藤多甙治療紫癜性腎炎38例，總有效率為97％，與激素對照組89％比較有顯著性差異。

4.2火把花根片

有明顯抗炎、抑制免疫的作用，但無細胞毒藥物的毒副作用，可抑制毛細血管通透性，改善腎小球微循環，減少炎性滲出，抑制纖維增生。周建華[2I]等的臨床研究顯示火把花根片對兒童HSPN腎炎型和腎病型及腎小管一間質的病變均有顯著療效，其對HSPN腎炎型降尿蛋白效果及總療效好於雷公藤多甙片。

4.3川芎嗪

有抗病毒和提高組織耐缺氧能力。保護血管內皮細胞，減輕毛細血管通透性等作用。胡小英等在常規治療基礎上加用鹽酸川芎嗪按照5mg/lg·d加入5％葡萄糖緩慢靜滴，1次/d，連用2周。結果顯示川芎嗪能夠預防過敏性紫癜腎損害，並能明顯減輕紫癜性腎炎病情。

4.4丹參

能改善腎微循環，減少血小板聚集，降低血黏度，減少腎臟的血栓形成，減輕腎小球基底膜的損傷，減輕蛋白尿，改善腎功能。黃芪能提高免疫功能，抗氧化，擴張血管，增加腎血流量，降低血小板黏附。減少血栓形成。祝領旗等治療過敏性紫癜腎炎44例，在治療中均用黃芪注射液、丹參注射液各20ral，兒童各lOml，加用5％葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，1次/d，18d為1個療程，取得了滿意療效。

4.5腎炎康復片

主要成分為生地黃、杜仲、山藥、丹參、白花蛇舌草等，具有增強免疫，補腎健脾，益氣養陰，活血化瘀，涼血補血，改善微循環等功能。欒江威ⅢJ等採用腎炎康復片治療30例紫癜性腎炎患兒。臨床觀察表明該葯在減輕血尿、蛋白尿方面均有明顯療效。

4.6丹芍顆粒

藥物組成為赤芍藥、牡丹皮、水牛角、丹參、雞血藤、小薊、蟬蛻、生地黃、甘草等，具有涼血活血，化瘀通絡的作用。袁斌等運用丹芍顆粒治療小兒過敏性紫癜腎炎36例，臨床實踐表明該葯能明顯消除皮膚紫癜、血尿、蛋白尿，對輕型急性腎炎綜合征療效較好，腎病綜合征的療效差。

5.問題與展望

現代醫學對於紫癜性腎炎尚缺乏有效的治療手段。上述文獻報道提示了中醫藥在治療紫癜性腎炎的優勢和潛力，但其中也存在一些問題，例如病例選擇存在差異；辨證分型和療效評價標準不統一；觀察病例數量相對較少；遠期療效少有報道；缺乏作用機理方面的研究等。今後我們還應不斷在這些方面予以完善和加強，充分發揮中醫中藥的優勢。可以預見，中醫藥在治療紫癜性腎炎方面前景廣闊。