絕經後激素治療的全球共識（修訂版）

來源：協和婦產科文獻月報

1. 風險-獲益評估

1.1 對血管收縮的影響：

對於任何年齡的絕經女性，MHT是改善絕經相關血管收縮癥狀的最有效療法。其中60歲以下或絕經10年內的女性，獲益大於風險。當MHT療效欠佳時，選擇性5羥色胺再攝取抑製劑和5羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑製劑的有效性得到臨床隨機對照試驗證實。

1.2 對骨骼影響：

對於 60歲以下或絕經10年內的女性，替勃龍和孕馬雌酮聯合巴多昔芬（CE/BZA）能有效預防絕經女性骨質丟失、降低骨質疏鬆和其相關骨折的風險，而對60歲以上的女性， MHT為預防骨折的二線療法，同時要求對個體進行風險-獲益評估，如果使用，應採用最低有效劑量。

1.3 對外陰陰道萎縮（VVA）影響：

MHT能改善絕經後泌尿生殖道綜合征，局部使用低劑量雌激素可以緩解陰道乾澀和相關的性交不適或預防複發性尿路感染。

1.4對心血管影響：

臨床隨機對照試驗和meta分析證實，60歲以下和/或絕經10年內的女性，單用標準劑量雌激素可降低心梗風險和全因死亡率。然而，當雌孕激素聯合使用時，死亡率的改善和心肌的保護作用不及單雌激素治療。另一方面，儘管60歲以下女性MHT過程中發生腦卒中的絕對風險罕見，口服MHT仍會增加靜脈血栓栓塞（VTE）和缺血性腦卒中的風險，此外，觀察研究和meta分析提示經皮MHT（0.05mg每周兩次或更低劑量）的上述風險較口服更低。

1.5 乳腺的影響：

50歲以上的女性使用MHT對患乳腺癌風險的影響是複雜的，研究提示子宮全切後的女性，單用雌激素時風險較低，有子宮的女性合用雌孕激素時風險可能升高，另外，患乳癌的風險主要但不僅僅與雌孕激素的使用時間有關。

1.6 早期MHT治療：

45歲（尤其是40歲）以下自然或醫源性絕經的女性，患心血管疾病和骨質疏鬆的風險更高，此外，情感障礙和痴呆的風險也隨之增加。研究提示MHT能夠降低絕經相關癥狀，維持骨密度，延長壽命，降低心臟病和痴呆風險，甚至可能預防晚年阿茲海默症的發生。在早絕經期MHT有助改善情緒，但抗抑鬱葯仍然是一線治療。

2. MHT使用管理總則

結合生活質量、健康狀況和年齡、絕經時間等個體危險因素以及VET、腦卒中、缺血性心臟病和乳腺癌等綜合考慮，進行個體化MHT治療。

研究表明MHT不同藥物之間的風險-獲益差異有限，使用時應採用最低有效劑量，療程應和治療目標應保持一致，同時每年進行風險-獲益評估，在長期患VMS的患者中評估尤其重要。切除子宮的女性能夠行全身單雌激素治療，有子宮的女性需同時加用孕激素以保護內膜，其中任馬雌酮聯合巴多昔芬（CE/BZA）治療者因其本身對子宮有保護作用可不使用孕激素。長期單獨或聯合（在MTH中）使用睾酮有利於改善絕經後女性性興趣或性喚起功能障礙。考慮到藥物調節的可行性、安全性和有效性及其批量生產的標準性和純度等因素，不推薦使用配製混合類激素。現在的數據並不支持乳腺癌患者全身應用MHT，即使在非激素治療和其他可行治療無效的情況下，仍不推薦。

譯者觀點：該共識總結歸納了絕經後激素替代治療對各個系統的風險-獲益評估以及使用準則，並更新和擴大了MHT涵蓋的範圍，以大綱的模式呈現，一目了然，便於使用。專科人員還需通讀、精讀全文稿。

文獻引自：T. J. de Villiers, J. E. Hall, J. V. Pinkerton, S. Cerdas Pérez, M.Rees, C. Yang & D. D. PierrozRevised Global Consensus Statement onMenopausal Hormone Therapy. Climacteric, 2016 VOL. 19, NO. 4, 313–315.

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