經方治療更年期綜合徵驗案4則

經方治療更年期綜合徵驗案4則

1．茯苓桂枝甘草大棗湯

黃某，42歲，2005年8月25日初診。患者因閉經3個月，臉面烘熱，出汗，怕冷，夜寐欠安多夢，外陰瘙癢，在其他醫院就診，檢測性激素水平為：LH 52.2mIU/ml，FSH 54.58mIU/ml，E₂ 123Pmol/ml,B超子宮內膜6mm，診斷為更年期綜合征，使用「松奇」外貼皮膚治療後，月經於7月16日來潮。經潮之後即停用「松奇」，現潮熱出汗5天，頭暈，倦怠，寐不安，多夢，納欠，矢氣多。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：養心安神。方劑：茯苓甘草湯合酸棗仁湯、甘草小麥大棗湯加味。

茯苓12克 桂枝5克 炙甘草6克 生薑4片 酸棗仁20克 川芎5克 知母10克 小麥30克 大棗6個 佛手10克，7劑。

2005年9月1日二診。夜寐已佳，潮熱出汗減輕，舌脈如上。

中藥守上方加百合20克、五味子5克，7劑。

2005年9月22日三診。停葯之後又出現寐淺，潮熱出汗，頭暈，腰痛，納欠，大便軟，日解1～2次。舌稍紅，苔薄白，脈細。

治法：養心安神。方劑：茯苓桂枝甘草大棗合酸棗仁湯、甘草小麥大棗湯、百合知母湯加味。

茯苓12克 桂枝5克 炙甘草6克 大棗6個 酸棗仁20克 川芎5克 知母10克 小麥30克 百合15克 龍骨20克 牡蠣20克 薤白10克，7劑。

2005年9月30日四診。夜寐正常，潮熱出汗、頭暈均減輕，納可，大便正常，下肢無力，舌脈如上。

中藥守上方去薤白，加鱉甲15克，7劑。

按語：茯苓甘草湯是《傷寒論》治療傷寒汗出而不渴，或厥而心下悸的方劑，茯苓桂枝甘草大棗湯是《傷寒論》治療「發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚」的方劑，兩方之中均含有桂枝、茯苓、甘草，三味相合具有溫陽化氣，安神利水的作用。更年期綜合征在臨床中常常從腎入手，而實際上還可以看到以心病為主的案例，如出汗、多夢、心悸等等，如屬心陽不足的，可用茯苓甘草湯治療，合以酸棗仁湯、甘草小麥大棗湯，養心安神療效更佳。

2．茯苓桂枝五味甘草湯

鄭某，42歲，2005年11月1日初診。素來經量過多，稟賦虛弱，常年少離藥物，近年來除經量過多之外，經期紊亂，出現潮熱，自頭至胸部出汗，汗後身冷，心悸，小便頻數，背痛，頭暈，肩膝關節疼痛，納中，口苦。末次經期9月23日來潮，B超檢查，子宮內膜已達10mm。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫陽養陰，安心寧神。方劑：桂苓五味甘草湯合甘草小麥大棗湯加味。

桂枝6克 茯苓12克 五味子5克 炙甘草6克 鹿角膠（烊沖）10克 龜版膠（烊沖）10克 小麥30克 大棗6個 党參15克 白薇10克 龍骨20克 牡蠣20克，4劑。

安宮黃體酮片每次4mg，每日3次，連服3天。

2005年11月9日二診。月經未轉，面部潮紅出汗明顯好轉，余候如上，舌脈如上。

中藥守上方加金狗脊12克，5劑。

2005年11月12日三診。潮熱出汗已經消失，小便頻，心悸，大便軟，舌脈如上。

治法：溫補心脾，安神滲濕。方劑：桂苓五味甘草湯合桃花湯、甘草小麥大棗湯加味。

桂枝6克 茯苓12克 五味子5克 炙甘草6克 赤石脂15克 炮姜5克 炒粳米30克 小麥30克 大棗6個 石韋10克 豬苓10克，4劑。

2005年11月23日四診。潮熱心悸出汗等癥狀一直未再發生，大便已經正常，月經11月22日來潮，今日轉多，有血塊，下腹隱痛，腰痛。舌淡紅，苔薄白，脈細軟。

聖愈湯加味，3劑。

按語：茯苓桂枝五味甘草湯是《金匱要略》治療「青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒」，「沖氣」上逆的方劑。而「面翕熱如醉狀」在更年期綜合征中非常常見。更年期綜合征雖與外感、誤治無涉，然腎氣虛，沖任之氣上逆則一，故可以用桂枝、茯苓抑沖氣使之下行，五味子酸斂其氣，甘草補緩其中。此方與甘草小麥大棗湯合用，更增強其養心安神的作用。

3．酸棗仁湯

徐某，51歲，2005年3月9日初診。絕經1年多，絕經後性慾明顯減退，陰道乾澀，近期潮熱明顯，失寐，每晚僅睡眠4小時，煩躁不安，腰部酸痛，小便正常，大便秘結。婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，子宮萎縮，無壓痛，兩側附件無壓痛。西醫診斷：更年期綜合征。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：滋陰養心安神。方劑：酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、梔子豉湯加味。

酸棗仁30克 川芎5克 知母10克 茯苓12克 生甘草6克 小麥30克 大棗6個 炒梔子10克 豆豉10克 白薇10克 鱉甲15克 龍齒30克，7劑。

2005年3月17日二診。潮熱消退，睡眠正常，性慾改善，帶下津津自潤，大便仍結，舌脈如上。

治法：滋陰清熱，養心潤腸。方劑：酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、百合地黃湯加味。

酸棗仁30克 川芎5克 知母10克 茯苓12克 生甘草6克 小麥30克 大棗6個 百合20克 生地20克 鱉甲15克 白薇12克，7劑。

2005年3月24日三診。性功能已經恢復正常，煩躁消失，大便已順，兩手臂酸痛多時，舌脈如上。

治法：滋陰養心，柔絡。方劑：酸棗仁湯合百合地黃湯加味。

酸棗仁30克 川芎5克 知母10克 茯苓12克 生甘草6克 百合20克 生地20克 鱉甲15克 桑寄生15克 竹茹10克 夜交藤15克，7劑。

按語：李珥臣曰：「虛煩不得眠者，血虛生內熱，而陰氣不斂也。」以酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、梔子豉湯、百合地黃湯養肝寧心，清熱除煩。值得一提的是百合地黃湯，此方為《金匱要略》治療百合病的方劑，具有養陰清熱安神的作用，故諸葯合用，獲效非凡。

4．小柴胡湯

徐某，45歲，2005年12月5日初診。經期過長一個周期，伴潮熱出汗一個月就診，胃脘或脹，帶下不多，陰癢。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：清肝調氣，養心止汗。方劑：小柴胡湯合甘麥大棗湯加味。

柴胡10克 炒黃芩10克 党參12克 半夏10克 炙甘草9克 生薑4片 大棗6個 小麥30克 糯稻根30克 甘松10克 佛手10克 龍骨15克 牡蠣15克，5劑。

2005年12月12日二診。潮熱出汗減輕，胃脘脹除，大便軟，小便不盡感，檢測性激素水平：LH 22.02mIU/ml（卵泡期2.57～26.53），FSH 38.23mIU/ml（卵泡期3.35～21.63），E₂ 37pmol/L（絕經期＜36.7～102.8）。舌脈如上。

中藥守上方加茯苓10克、黃連5克，5劑。

2005年12月19日三診。潮熱出汗均已消失。

按語:小柴胡湯是和解少陽的代表方劑，它以能解半表半里證的寒熱往來，胸脅苦滿，不食喜嘔等癥狀著稱。此外，小柴胡湯還具有清肝調氣和脾胃之功，配合養心寧神的甘麥大棗湯治療更年期綜合征，其效常常如鼓應桴。

發表於《黑龍江中醫藥》2007年第4期