消滅增齡真兇黃褐斑，告別黃臉婆還原白皙

黃褐斑屬於中醫「面塵」「肝斑」「黧黑斑」「妊娠斑」「晦黯」等範疇。黃褐斑在面部的蔓延不亞於間接毀容，多數女性因此失去美麗和魅力，對生活失去信心。想要趕走這些煩惱，中醫教你辨清證型內外兼治哦！

面部淺褐色至深褐色斑片，瀰漫分布，平素心情抑鬱或急躁，皮損程度與情志變化有關，經前皮損顏色加深。伴胸脅乳房脹痛，或面部烘熱，月經不調。舌暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦細。

斑片灰褐，狀如塵土附著，邊界不清，見於鼻翼、前額、口周，面色萎黃。伴有倦怠乏力，納差腹脹，大便稀薄，或痰涎較多，胸膈痞悶，或噁心嘔吐，或月經後期，經色淺淡，帶下清薄。舌淡胖有齒痕，苔白而膩，脈濡弱。

面部見黑褐色斑片，大小不等，邊緣清楚，分布對稱。伴失眠健忘，腰膝酸軟，耳鳴，目乾澀，五心煩熱，月經不定期，量少，夜尿頻。舌質紅，苔干或少苔，脈沉或細。

面部黧黑斑，面色晦暗。伴口唇、舌體、指甲青紫色暗，胸肋脹痛，經來小腹脹痛，月經色紫暗或有血塊。舌質青紫或舌體瘀斑，脈澀或弦。

中醫認為本病多由腎陰不足，腎水不能上承，或肝鬱氣結，郁久化熱，灼傷陰血，或勞傷脾土，氣血兩虧，致使顏面氣血失和所致。肝鬱氣滯證因肝氣鬱結，憂思抑鬱，肝失調達，郁久化熱，灼傷陰血，致顏面氣血失和而發病。脾虛濕蘊證因飲食不節，偏食肥甘厚味，脾土乃傷，脾失健運，致脾虛濕阻，水濕內停上泛，氣血不能榮於顏面，故色如塵垢，萎暗不華。肝腎陰虛證因腎陰不足，陰氣彌散，腎之本色泛於顏面而成；或腎氣虧虛，房勞過度，傷及陰精，腎陰不足，虛火上炎，以致肌膚失養。氣滯血瘀證因氣滯日久而成瘀，氣血滯澀而不通，肌膚失養以致形成褐斑。

黧黑斑的治療原則是攻補兼施，主要治法有活血化瘀、滋補肝腎，酌情加用疏肝解郁、健脾化濕、益氣養血等法。同時，患者應避免情緒過度波動，放鬆心情，注意勞逸結合，緩解壓力，合理飲食，避免日晒。

(1)肝鬱氣滯證

【治法】疏肝解郁、理氣活血。

【主方】逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。

【常用藥】柴胡、當歸、香附、鬱金、赤芍、白芍、茯苓、白朮、甘草、丹參、益母草、川芎、白芷、凌霄花等。

【加減】氣鬱化火者，選加川楝子、牡丹皮、梔子等；經行腹痛者，酌加延胡索、五靈脂；納差、乏力、腹脹脾氣虛者，酌加党參、黃芪、陳皮。

(2)脾虛濕蘊證

【治法】健脾益氣，祛濕化斑。

【主方】參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

【常用藥】党參、茯苓、白朮、白扁豆、薏苡仁、陳皮、半夏、木香、砂仁、川芎、甘草等。

【加減】便溏嚴重者，酌加芡實、赤石脂;夜寐不寧者，酌加蓮子心、首烏藤；情志不暢者，酌加香附、川楝子；頭身困重、胸悶、脘痞痰濕重者，酌加澤瀉、蒼朮、厚朴、石菖蒲。心脾兩虛者，選用歸脾湯；氣血兩虛者，選用八珍湯加減。

(3)肝腎陰虛證

【治法】滋補肝腎，養血活血。

【主方】六味地黃丸(《小兒葯證直訣》)合二至丸(《證治準繩》)加減。

【常用藥】地黃、熟地、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、墨旱蓮、當歸、桃仁、丹參、枸杞子、菟絲子等。

【加減】面浮萎黃，晨起下肢浮腫，腰膝酸軟等脾腎陽虛者，酌加黃芪、肉蓯蓉、杜仲、菟絲子等;五心煩熱，多夢盜汗，陰虛內熱明顯者，酌加知母、黃柏、玄參、地骨皮等;失眠多夢，心神不安者，酌加生龍骨、牡蠣、酸棗仁、合歡皮、柏子仁等。

(4)氣滯血瘀證

【治法】理氣活血，化瘀消斑。

【主方】血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

【常用藥】桃仁、紅花、當歸、地黃、香附、丹參、澤蘭、益母草、赤芍、川芎、白芷、枳殼、甘草等。

【加減】胸悶乳脹者，酌加鬱金、夏枯草、延胡索、川楝子；腹脹便溏，乏力納呆者，酌加党參、炒山藥、炒白朮、茯苓；經來腹痛、血色紫暗有塊者，酌加三棱、莪術、烏葯。氣虛血瘀者，選用補陽還五湯加減。

黃褐斑的發病機理複雜，影響因素眾多，目前關於黃褐斑辨證分型尚無統一標準，治療方法也各有不相同之處。中醫認為黃褐斑發病與肝、脾、腎三髒的功能失調有關，而腎臟最為關鍵，故治療應調理肝、脾、腎三臟功能，尤重調腎，佐以疏肝解郁，活血潤燥。一方面疏泄肝氣，條暢氣機，另一方面根據「肝腎同源」理論調補肝腎，治療同時應突出中醫整體觀念，既強調五臟六腑的功能失調，又重在陰陽失衡、氣血不調、痰瘀凝滯等的調整。

(1)逍遙丸：適用於肝鬱氣滯證。

主要成分為柴胡、當歸、白芍、炒白朮、茯苓、炙甘草、薄荷、生薑。具有疏肝健脾、養血調經功效。用於肝鬱脾虛所致的鬱悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食慾減退、月經不調等症及黃褐斑肝鬱氣滯證。

(2)六味地黃丸：適用於肝腎陰虛證。

主要成分為熟地黃、山萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。具有滋陰補腎功效。用於腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精及黃褐斑肝腎陰虛證。

(3)血府逐瘀膠囊：適用於氣滯血瘀證。

主要成分為桃仁、紅花、赤芍、川芎、枳殼、柴胡、桔梗、當歸、地黃、牛膝、甘草。具有活血祛瘀、行氣止痛功效。用於瘀血內阻所致胸痛或頭痛，內熱憋悶，失眠多夢，心悸怔忡，急躁善怒；冠心病心絞痛、血管與外傷性頭痛屬上述癥候者及黃褐斑氣滯血瘀證。

(1)玉容散方

白牽牛、團粉、白蘞、白細辛、甘松、白鴿糞、白及、白蓮蕊、白芷、白朮、白僵蠶、茯苓、白附子、鷹條白、白扁豆、白丁香各一兩，荊芥、獨活、羌活、防風各五錢。共研細末，每用少許，放手心內，以水調濃，搽搓面上，良久，再以水洗面，早晚各一次。

玉容散方中白附子辛溫升散，善引藥力上行，祛除頭面之風痰濕邪，暢達經絡，故古方中常以其去「面上百病」(《名醫別錄》)；川芎辛散溫通，有活血化瘀之功，為血中氣葯，善治氣滯血瘀所致的面黯、面皰、粉刺等疾患；茯苓淡滲利濕，可消散因水氣滯留顏面而生的雀斑、黑黯；牡蠣長於滋陰降火，化痰軟堅，能潤皮膚、除黑斑；密陀僧消腫解毒，生肌斂瘡，為治「面上瘢黑」之常用品。

(2)面膜

清潔面部，外塗祛斑中藥霜劑，局部穴位按摩後，用溫水調祛斑中藥粉塗於面部，或用中藥粉加石膏粉，30分鐘後去除。外用藥物常選用活血化瘀和色白中藥，如當歸、丹參、川芎、益母草、紅花和白芷、白及、茯苓、僵蠶、白附子、白朮、蒺藜等。

黃褐斑中藥面膜常選用色白中藥，為運用「以色治色、以白反黑」的直觀論治療法。腎主水，黑色主腎病，根據「以色治色」理論，在辨證論治的基礎上選用白芍、白芷、白朮、白及、白僵蠶等藥物，白色為肺之本色，肺本為「金」，依據「金水相生」的理論，用以治療黑色之皮膚病變。選用當歸、丹參、川芎、益母草、紅花等活血類中藥，以促進局部藥物滲透吸收，具有活血化瘀功效。同時配合面部穴位按摩以達活血通經化瘀作用，使氣血通暢，達到美白祛斑目的。

【本文摘自《中醫臨床診療指南釋義·皮膚病分冊》(中國中醫藥出版社出版，宋坪主編)。來源於中醫出版(微信號zhongyichuban)。由中國中醫藥出版社授權雲南中醫(微信號yunnanzhongyi)編校發表，轉載請保留版權聲明。

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