切除卵巢囊腫該出手時就出手
金女士今年42歲,最近剛做了卵巢巧克力囊腫切除手術,躺在病床上的她除了俏麗的臉略顯蒼白外,其他一切都恢復得很快。面對前來探視的姐妹們,金女士很高興,同時也有深深的懊悔和善意的提醒。
原來,金女士早在5年前一次例行體檢做B超時,就發現右側卵巢有一囊腫,由於當時囊腫不大,亦無自覺癥狀,醫生建議金女士日後定期複查,如果囊腫繼續增長,直徑超過5厘米,或囊腫發展快、增大明顯時,就立即手術治療。5年來,金女士一拖再拖,直到前不久,她再做B超檢查時,發現右側卵巢巧克力囊腫已長到8厘米大小,且左側卵巢還有一個小囊腫,醫生建議儘快手術摘除。術中但見右側巧克力囊腫已陳舊性破裂過,與周圍組織嚴重粘連,與卵巢更是無法分離,只好連同右側卵巢一起切除,左側囊腫及大部分卵巢也一併切除,只留下左邊一小部分卵巢組織以維持女性的基本特徵。術後主刀大夫告訴金女士,若再猶豫不做手術,即使本來是良性病變,後果也是不堪設想的。
其實,所謂卵巢巧克力囊腫,又叫卵巢內膜異位囊腫,是因子宮內膜「漂洋過海」,「移民」到卵巢內引發的一種疾病,它是子宮內膜異位症中最常見的一類,與腫瘤性質的卵巢囊腫有本質的區別。子宮內膜「移民」到卵巢內後,仍受卵巢性激素的周期性影響。當月經來潮時,「僑居」卵巢內的異位內膜也會發生月經樣出血,「經血」無法排出體外,只得瀦留在卵巢內。
脫落於「經血」中的異位內膜像種子一樣,繼續種植於卵巢內,如此周而復始地循環,瀦留於卵巢內的「經血」越積越多,就形成了由小到大的囊包,醫學上稱為「卵巢內膜異位囊腫」。由於囊腫內的血是長期瀦留的陳舊血,外觀呈巧克力糊狀,故又稱為卵巢巧克力囊腫。隨著病程的延長,囊腫內的積血不斷增加,囊腫體積也隨之增大,當囊腔內積血過多、壓力過高時,可撐破囊壁薄弱部分,發生囊腫自發性破裂,囊內流出部分積血,壓力降低後,囊壁破口常可自行癒合。經過若干時間後,囊內積血再次增多、壓力再次增大時,又可發生自發性破裂。囊腫破裂後流至盆腔內的積血,刺激腹膜,引起劇烈腹痛,並可造成盆腔器官的粘連。
卵巢巧克力囊腫可以在沒有誘因情況下自發破裂,粗暴或劇烈的性生活,尤其是經前期性生活,是常見的導致囊腫破裂的重要誘因。由於卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內的是陳舊積血,除腹痛外,通常不會出現休克。這常使人心存僥倖:既然不會危及生命,就不要手術而一次又一次行保守治療,囊壁破口癒合了,癥狀消失了,但不久又發生自發破裂。如此反覆發作,次數越多,盆腔粘連越嚴重,而粘連引起的腹痛等癥狀,更是雪上加霜,使患者苦不堪言。
因此,在此提醒35歲以上的女性朋友,一年至少應行一次盆腔B超例行檢查,發現卵巢巧克力囊腫,直徑達到或超過5厘米者,應馬上接受手術治療,以消除體內「炸彈」爆炸的危險。此時的手術多採取巧克力囊腫剝除術,可最大限度地保留正常的卵巢組織。傳統剖腹手術或腹腔鏡手術都能達到治療的目的。
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