黃帝內經第六十九講《素問?藏氣法時論》+《藏氣法時論篇第二十二》五味探源+ 從張元素學術角度淺析《內經》五臟五味補瀉理論

黃帝內經第六十九講《素問?藏氣法時論》

《素問。藏氣法時論》。

這一節是節選了《藏氣法時論》，先說一下這個題目，藏氣就是五臟之氣，臟腑之氣，法時就是取法於四時。或者說是效法四時。也就是說，臟氣應四時，五臟之氣於四時相應，肝應春、心應夏、肺應秋、腎應冬等等。臟氣應四時，因此治臟氣之病必去法於四時，或效法四時。再說簡單一點，治臟器者，必應四時。這就是說，還是天人相應的基本觀點。我們中醫在治療五臟之病的時候，要考慮到時間問題，按春、夏、秋、冬考慮四時，當然還有其他的時間，比如月份，十干日，乃至於日夜的十二個時辰。現在所說的二十四個小時，多和臟氣有一定的相配屬的關係。這是關於這個篇名。

臟氣應四時，故治臟氣之病必應四時。（或必取法於四時）

第一段，我們選取??的第一段，這段是討論什麼呢？是討論五臟應時及其所苦之治法。

肝主春，足厥陰少陽主治。其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之。心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁，心苦緩，急食酸以收之。脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸，腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。

肝主春，其實這裡也就是說，肝取法與春，肝與春季相應，肝氣通於春，我們在講《六節臟象論》的時候已談到過這個問題，肝主少陽，春是少陽升發之時，所以肝與春相應。本段不是講的取法問題嗎？所以「肝主春」，具體的意思就是肝取法於春。如果肝臟有病，可以足厥陰少陽主治。表裡兩經同治。肝的經脈是足厥陰。於其相表裡的是膽經，足少陽經。所以肝病要取足厥陰和足少陽，兩經同治。這個主治的治，其實這個治的本意是救治的意思，也有一個處理的意思。這個病要怎麼處理呢？當然作為處理的意思也含有治療，所以你要具體的來講，那就是說，肝有病，可以治療主厥陰經和足少陽經。如果針灸取穴的話，就取該二經之穴。同時，取該二經之穴還有應時治之。根據時間，春天治療，下邊還有。

其日甲乙，或者在甲乙日治療。甲乙日就是十干日的內容，我們講過十干日，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。每兩個算一行，按五行算。甲乙屬木，丙丁屬火，戊己屬土，庚辛屬金，壬癸屬水。木火土金水又和肝心脾肺腎相對應。所以其日甲乙，甲乙日屬木，當然也和肝是相應的。所以其日甲乙，這是肝的病，本氣應與春，所以肝有病的時候，應該取其經，和它相表裡的經，也就是足厥陰和足少陽，兩經的穴位治療。按時治療，應該考慮到於春天治療，或者說按十干日的甲乙日。

肝苦急，急食甘以緩之。苦是病苦，病痛，痛苦之苦。肝苦急就是肝的病痛是急，急就是拘急，不柔和，肝氣應當柔，肝屬厥陰，屬木。木氣條達，柔和的性質，但是如果肝有病了，氣急而不柔，在情緒上肝主怒，容易發怒，脾氣大，以及拘急，是肝的拘急也可以叫做拘急。那個筋脈拘急，肝的筋脈拘急也屬於拘急。脾氣急躁也屬於急。所以肝苦急，急食甘以緩之。甘味葯，有緩急的作用。比如甘草之類，可以緩肝之急。

心主下，手太陰太陽主治，其日丙丁，我們講過肝了，再講心就容易了，心氣通於夏，所以心法於夏。心之病，心臟的病可以取手少陽經。和與它相表裡的手太陽經，也就是小腸經，表裡兩經同治。

其日丙丁。丙丁屬火。在十干日裡邊屬於火日，

心苦緩，急食酸以收之。心在志為喜，過喜使得心氣渙散，所以這緩是渙散之意。也就是我們在講《舉痛論》的時候，喜則氣緩那個緩，《舉痛論》不是有九氣為病嗎？怒則氣上，喜則氣緩，心氣渙散，要急食酸以收之。酸又收斂的作用，心氣渙散了，所以要把它收斂過來。這樣才能夠有效的治療。比如說酸味葯，五味子之類，當然這裡邊說的味既包括藥味，也包括飲食的氣味。當然我們臨床治病主要是用藥。當然也要考慮到飲食調養。所以心苦緩，要急食酸以收之，酸味有收斂的作用。

脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己。這道理都相同了，戊己屬土，

脾苦濕，脾臟惡濕，濕邪容易困脾，所以脾惡濕。脾有病，也容易生濕，因為運化水濕功能失調了。所以出現濕的現象，因此說脾苦濕。它的病苦，它的病痛是濕重，用什麼樣的氣味來治療呢？

急食苦以燥之，苦又燥濕作用。當然祛濕的方法很多，根據它所在的部位不同，在於表，在於里，在於上，在於下的，有不同的祛濕的方法。但基本方法是用苦以燥之。比如說，蒼朮、白朮，那都是溫苦的葯，而有燥濕健脾的作用。

肺主秋，手太陰陽明主治，手太陰肺經和手陽明大腸經兩經，來治療肺之病。

其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之，肺氣以肅降為順，但是它有病了，所以氣不能肅降而上逆，上逆，當然肺病的上逆癥狀最輕，最明顯，出現咳，出現喘，急食苦以泄之，可以用苦味葯來治療肺氣上逆。比如杏仁、薤白這類葯是苦味，當然薤白本來就是菜，在古代就是菜，是苦味葯。

腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸，這道理都相同，腎主藏精，冬氣潛藏，陽氣潛藏於內。所以腎主冬，其氣通於冬，又講過腎者，主蜇，精之處也。通於冬氣。

腎苦燥，急食辛以潤之，這個燥是由於腎陽不能化生津液了，才顯得陰精不足而燥，是說的陽虛的病，腎陽虛。水液儘管很多，但是它不能化生正常的津液。也不能化生陰精了。這個時候出現的燥，所以有的病人腫得很厲害，全身也腫了，舌體也腫大了，胖大了。都是水了，但是病人口渴。為什麼口渴呢？不能生津液了。所以這個燥是指的這樣的燥。由於陽虛不能化水，津液不足，而出現的燥證。因此說要急食辛以潤之，辛味葯能夠開散，能夠溫通陽氣。使陽氣運行起來了，津液能夠化，能夠布散， ??所以就可以滋潤了。比如說，肉桂之類。肉桂是溫葯，是辛味葯，辛散溫陽，可以化水而生津液。

開腠理，致津液，通氣也，因為它是溫性葯，辛散葯，所以可以開腠理，是呀，過程我談到那種腎燥的水腫，汗也不出了，如果汗出了也不腫，我們前面才講過的，如果鬼門開，凈府潔，「開鬼門」、「潔凈府」嘛，它自然就不腫了。正是因為腎陽不能夠化水，所以津液不足，汗也不能出，尿也不能排，口裡、身上津液還不足，特別明顯的津液不足是口乾最明顯。如果用辛味葯來溫通陽氣，就可以化生津液，腠理可以開開，而有汗出，所以叫開腠理，致津液，是津液就到來了。陽氣能化津了。通氣也，最後說陽氣就通暢了。所以腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。

當然，辛以潤之那個道理，不單是在腎上用，在有些其他的病證上也用，比如李時珍的《本草綱目》講，半夏是辛以潤之。半夏怎麼是辛以潤之的葯呢？他說半夏能夠化痰濕，痰濕一化，津液就布了。所以辛以潤之這個道理，不單是指腎的問題。不單是對腎陽不足的問題，痰濕病都有津液不足。既有痰濕阻滯，又有津液不足，所以你要化了痰濕，津液就隨之可以產生，當然在這個時候治療，也可以在化痰濕的同時，稍加一些養陰葯，別給重了，給重了就助痰濕了。這個呢，病人感覺是很舒服了。

這段是講的五臟之所苦，肝苦急，心苦緩，脾苦濕，肺苦氣上逆，腎苦燥。我把這段歸結為說五臟應時及其所苦之治法。都談出來相應的治法。

【理論闡釋】

247頁。提出兩個問題。

1. 五臟與四時的關係。

   五臟與四時的關係問題我們多次講到。特別是在《六節臟象論》上，講得比較多。教材上提到了《六節臟象論》的論述，《金匱真言論》的論述，以及《咳論》的論述，還有《四氣調神大論》的論述。舉出了這樣四篇。《內經》原文當中的有關論述。《金匱真言論》這篇我們沒選，大家可以看一下。說「東風生於春，病在肝」，東風其實就是說的東方，春季，「南風生於夏，病在心」，既是說的南方，又是說的夏季。「中央為土，病在脾」，中央為土，也就是說的長夏季節。《咳論》我們講過了。

   這一段，理論闡釋第一個問題，最後兩行，談到了《四氣調神大論》的問題，《四氣調神大論》我們在下一章，選了這一篇，所謂「四時陰陽者，萬物之根本，所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根」。這句話最後我們還要講到。總之，五臟與四時是相應的。人與天地相參，與日月相應，所以與天地四時是相通應的關係。因此我們在診斷、治療的時候，都要考慮到四時陰陽之氣的升降。使人體臟氣與它相應起來。那就是恢復健康了。

2. 五臟所苦的治療。

   剛才我們講了那一段，這裡又歸納一下。五臟所苦指出從兩個方面進行治療。那當然是指這一段文章。從兩個方面進行治療。其一，是表裡相合兩經主治。是針刺的主要治療方法。這裡也提到了從陽引陰的問題，因為五臟之病是屬於陰，六腑之病屬於陽，臟腑相對，但是它是陰陽兩經都取，病在陰，而取陽經，因此說，也具有從陽引陰的意思。從陽引陰，從陰引陽，是《陰陽應相大論》的話。我們已經講過這方面的問題了。這是第一點。治療要表裡相合兩經主治。

   第二，關於五臟所苦治療的問題，是五臟病在本文中，還提出葯食五味的治療內容。藥物和飲食均有五味，五味的作用有辛散、酸收、甘緩、苦急、咸軟。在下一段還有這樣幾句話。因此說，治療第二個問題，就是五味治療，用五味來治療。每種味有其不同的治療作用。所以肝苦急的就要用甘味葯。甘味的食物，急食甘以緩之。心苦緩的，就要急食酸以收之。剛才我們舉例當中，也提到了相關的藥物。

【臨證指要】

1 臟腑病針刺與葯食治療

這相對具體一點，藥物和食物對於治療疾病來說，都有重要的作用，五臟病的治療這一段，提出來就是取五腧穴。五腧穴就是十二經脈從指端到肘窩，從足趾到腘窩那樣排列的，井榮腧經合，或井榮腧原經合。雖然這個井榮腧原經合是六個穴，但是腧和原可以屬於同一類。因此還稱為五腧穴。因為前面這本段提出來，足厥陰少陽主治，沒說是哪個穴位。所以我們在【臨證指要】當中提出來，重點應該考慮到是五腧穴。再有，其實背部的腧穴也可以參考。背部的腧穴。當然，背部的腧穴，那就不是，那主要是有太陽經的腧穴。但是在太陽經腧穴裡邊，它還有五臟六腑之腧。也可以考慮。這是關於五臟病的治療。主要是從兩個方面考慮。一個是針灸取穴，第二個就是飲食五味。五味各走其所喜。酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。不但是藥物，還是食物。都有這個特點。因此我們在治療的時候，應該根據疾病的特點，而選擇適當的藥物和飲食的味，五味。同時要注意調和，也不要太過。這個是很重要的問題。對於我們學醫的來說，應該沒什麼問題。但是我們應該有責任，向廣大群眾進行宣傳。不要說醫生告訴過說你身體不好，應該適合吃什麼，總吃起來了，你不告訴病人，什麼時候不要吃了。這會出毛病的。也就是像咱們指出來的教材的【臨證指要】最後兩行字指出來的，《至真要大論》說了，「五味入胃，各歸所喜，久而增氣，物化之常也」。吃久了可以使某一氣增長，那是正常現象，物化之常。「氣增而久，夭之由也」，說不知道節制，老用這味來吃，增得太久了就是夭之由也。那是病因了，就會產生疾病。影響壽命，所以叫夭之由也。這就提出來要適度，這是關於第一段。

二五臟所欲

現在看第二段，也就是248頁，這樣一段，這段是什麼內容呢？是五臟所欲之治法。剛才不是講了五臟所苦嗎？這裡講了五臟所欲，其實也就是說，五臟在其有病的時候，他希望用什麼樣的方法，希望用什麼樣的藥味對他有好處。所以叫五臟所欲。就是適合用什麼藥物來治療。下面我讀一下。

肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之；心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之；脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之；腎欲咸，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之；肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘，心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸，肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦，脾色黃，宜食咸，大豆豚肉栗藿皆咸，（奔豚氣的豚，不是豕，有時候豬作為豕）腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。辛散酸收甘緩苦堅咸耎。

你看這一段中間有很多的刪減，就是把另外一些內容，和這個五味不太相關的內容，就刪減掉了。

「肝欲散」，其實是肝氣鬱，對肝氣鬱滯的病，適合用辛散的方法，使肝氣能夠條達，能夠舒暢。肝氣鬱而不暢，不能條暢，所以

「急食辛以散之」，趕快的用辛味葯，辛味有散的作用，來疏泄，使肝氣能夠疏泄。來散其郁，急食辛以散之。比如說香附、薄荷，都有疏肝、散肝的作用。治療肝氣之郁。所以急食辛以散之。這還不算，下面又談到補瀉問題。

「用辛補之，酸瀉之」，辛味葯可以疏肝，「適其性者為補」它本來需要辛散了，你就給了辛散了，就這個意義上來說，那叫補。適其性者為補。因為肝欲散，用辛味葯有散肝、疏肝的作用，所以就這個意義上來說叫補。和我們平時所說的補陰補陽補氣補血，那個補的概念不同。這裡所說的補，是特指的概念。特定的概念。就是所謂適其性就叫做補。反之，就叫瀉。肝欲散，所以給他用辛味葯就算補，如果相反，酸味葯那就叫瀉。比如說芍藥，那就是瀉。所以在逍遙散中又有辛散又有酸收，因此說用逍遙散不用生薑、薄荷，那方就不對了。生薑、薄荷是辛散，肝欲散，急食辛以散之。生薑、薄荷在這裡還算補呢！適其性的。但是也得有芍藥，芍藥才能柔。免得你用辛散太過，配方的話就不是那麼十分的簡單。說用一個葯，一個性來治。配方的話，用酸味葯就避免辛散之太過。當然，對於肝欲散來說，用芍藥之類也可以柔一柔肝，養養肝血。一方面調其氣，一方面柔其血，養其血。這些對來說就很全面了。

「心欲耎，急食咸以耎之」，這個「耎」和「軟」的意思是相同的。也就是柔軟的意思。是制心之急，心火亢盛，心火亢盛，制約不下來，要用鹹味葯去制約。心欲耎，急食咸以耎之。鹹味葯屬於水之味，用水之味來制約他那過亢之心火。所以急食咸以耎之。比如說犀角，當然犀角現在不用，但是古代，那用這個犀角瀉其心火，牡蠣（龍骨牡蠣那牡蠣），元參，這些都是鹹味，屬於水之味。來制約那個過亢之心火。所以急食咸以耎之。

「用咸補之」，咸適其性，所以用咸補之。

「甘瀉之」，甘屬於土之味，土克水，所以反之就為瀉。

「脾欲緩，急食甘以緩之」，脾不緩和，或者說脾氣虛，脾氣虛就不柔緩了，所以急食甘以緩之。用甘味葯來補其虛，緩其中。脾胃屬於中焦，所以是緩其中。用甘味葯來甘緩其中焦。這是虛的現象。

「用苦瀉之，甘補之」，用甘緩之，然後苦瀉之。苦和肝味葯，不一樣了，所以要苦瀉之。瀉之，因為它需要緩，所以苦燥。苦性有燥的作用，苦有燥濕的作用。那需要甘緩，所以用苦燥來瀉。其實這是一種配方原則。即使是脾虛，需要用甘緩來補它。同時你也要用苦味葯來配合。就如同剛才說的肝欲散，用辛味葯散。你也得用酸味葯。配合起來，免得甘緩太過。甘緩太過，濕又重了，脾還惡濕。儘管它虛，用甘緩是對的，但又怕用過量，產生脾濕，所以還用苦來瀉之。比如白朮之類。甘緩，比如人蔘之類。人蔘、飴糖，這些都是甘緩葯。治療脾胃之病都可以常用。它有補中的作用。但是又怕補太過了，怕使脾胃生濕，因此還要用苦燥之。所以人蔘、飴糖、白朮，剛才我說了，白朮不就有苦的作用嗎？常配合起來一塊去補脾，健脾。又補脾又健脾。同時還有甘補之，比如甘草之類。剛才說急食甘以緩之。我說是飴糖、人蔘之類。苦瀉之，我說是白朮之類。甘補之，我又說是甘草之類。是呀，比如在補中益氣湯等等一些方子裡頭，不就這麼組織起來的嗎？又甘緩，又有苦瀉。

「肺欲收，急食酸以收之」，肺氣散了，肺氣虛了，肺氣散、肺氣虛，所以說肺欲收，那麼什麼氣味能收呢？酸味能收，所以急食酸以收之。比如說五味子，斂肺。剛才說的五味子能補心，上面第一段，是，能補心。心苦緩，急食酸以收之。五味子也緩，也能治療心氣渙散。肺欲收，五味子也能收斂肺氣，所以我舉例，比如說五味子，急食酸以收之，來收斂肺氣。

「用酸補之，辛瀉之」，辛味葯也有瀉肺的作用，比如說細辛，桑葉這類的辛味葯。都有瀉肺的作用。

「腎欲咸，急食苦以堅之」，腎，不能藏精了，所以需要堅。堅是堅固的堅。腎主閉藏，它不能閉藏，而出現比如男子的遺精、滑瀉之類。那是由於相火過亢。擾動精室而不藏。不能堅藏了，所以腎欲堅。急食苦以堅之，用苦味葯來堅腎。比如黃柏之類，知母、黃柏。比如有一個知柏地黃丸，不是很常用的方子嗎？也治療那種相火過亢導致的腎陰不足的遺精、滑瀉這類的病。所以腎欲堅，急食苦以堅之。要很快的用苦味葯來堅其陰。堅腎或者堅其腎陰。

「用苦補之，咸瀉之」，鹹味葯，相對來說就和苦味相反了。所以鹹味有瀉的作用。比如鱉甲之類。

「肝色青，宜食甘」，下邊說這個飲食五味了。榖肉果菜，飲食五味調養的問題。當然也有治療作用。說肝色青，宜食甘。肝色青，宜食甘，也就是肝苦急，也就是肝苦急，就是第一段文我們所說的急食肝以緩之。青，在這裡是指的肝氣急，肝苦急那個急，所以適合用甘味食品來緩其急。甘能緩，什麼食品能緩呢？他舉例，按五行分成五類。當然這都是屬於土之類，土味甘。

「粳米牛肉棗葵皆甘」，比如說粳米、牛肉、棗、葵。這些個食品都屬於入土的甘味葯。或者入脾經的甘味葯，甘味食品。

「心色赤，宜食酸」，心色赤也就是前面所說的「心苦緩，急食酸以收之」那個問題。心氣渙散，適合用酸味的。

「小豆犬肉李韭皆酸」，前面說有藥物，這裡又說有食品。食品當然應該用酸味的食品，比如小豆、犬肉、李子、韭菜。都是酸味的食品。那不是榖、肉、果、菜嗎？小豆是榖物，犬肉是肉類、獸類，李子是果、果品、韭菜就是蔬菜。榖、肉、果、菜。

「肺色白，宜食苦」，也就是肺氣上逆，急食苦以瀉之。

「麥羊肉杏薤皆苦」，用食品的話，可以用這五類的食品，哪五種食品，五類也可以，榖類，肉類，水果類，或者蔬菜類。麥是屬於苦的、羊肉，也就是偏於熱心的東西，小麥、羊肉、杏、和薤白的薤。我剛才提到了，薤白在古代是作為菜來使用的。那不是有個《齊民要術》記載薤白，說是「醫家視為珍菜，老人之所宜食」。醫學家把它視為珍貴的菜，醫家視為珍菜，就是說的薤白。老年人適合吃這類菜。其實當時在古代就是菜。其實現在也是老人之所宜食。治療冠心病的胸痹，不是常用薤白嗎？這類的病也確實是老人多。沒病的吃也沒關係，因為它有預防作用。但是薤白現在我們不作菜了，就是藥店才賣。

「脾色黃，宜食咸」，這個看一下注釋9，脾色黃，宜食咸，吳昆註：「脾苦濕，咸能滲濕，故食之」。咸能滲濕。哪個食品是咸，是水之味呢？

「大豆豚肉栗藿皆咸」，大豆，其實這個大豆，是我們現在所說的那個黑色的大豆。不是我們吃那個植物油的黃色的大豆。黑色大豆才入腎。豚，也就是豬，豬肉。那也是水之畜。大豆屬於水之榖，豬肉屬於水之畜。豬栗，就是栗子，板栗，屬於水之果。藿，是豆葉，也屬於水之菜。就是果肉果菜。這幾種是屬於咸為的。

「腎色黑，宜食辛」，也就是前面說講的，腎苦燥，急食辛以潤之。適合吃辛味的食品。

「黃黍雞肉桃蔥皆辛」，黃黍，就是黃黏米，雞肉，桃，水果當中的桃，和菜當中的蔥。這些都是辛味的。

「辛散酸收甘緩苦堅咸耎」，所以為什麼適合不同的味呢？因為辛味有散的作用，酸味有收的作用，甘味有緩和的作用，苦味能夠苦堅，鹹味能軟堅散結。所以辛散酸收甘緩苦堅咸耎。

這一段是講的五臟所欲的治法。這個治法當中就要用互相調配了。比如說肝欲散，急食辛味葯以散之。還用辛補之，還用酸瀉之。當然又有食品，選擇適宜的味道的食品來輔助治療。

【理論闡釋】

1. 五臟所欲與五味的補瀉

本段所論的五味，辛散、咸軟、甘緩、酸收、苦堅，有不同的作用。五臟各有其所欲。藥物和飲食，都應該考慮到五味的所欲問題。

關於補瀉問題，249頁第一行，引了張介賓《類經》的話：「順其性為補，逆其性味瀉」，我剛才在講課當中也提到了，所以肝苦急，急食辛以散之。用辛補之。這個「辛」就是順其性，用辛補之，然後說酸瀉之。酸正好反的。酸和辛味葯在性味的五行上，也是相反的。而且在作用上，酸主收，辛主散，既然辛是補，酸收就是瀉。

下面又談到，調治五臟所欲之葯的五味搭配，體現了組方的君、臣配伍關係。以「肝欲散，急食心以散之，用辛補之，酸瀉之」為例，急食辛以散之，急用辛味葯疏散肝氣，是治病的主要部分，為君。「用辛補之」，則是從其肝之所欲，增加散氣之功，可視為輔助葯，為臣。酸味主收斂，與「肝欲散」相悖，忤逆，又有礙辛散之功，故稱酸之瀉。就病與治關係而言，用酸收從其病，就用藥配伍而言，用酸收以制辛散太過。因此可以認為，治療中用酸味，具有反佐的作用，而為佐葯。

下面又引證了《至真要大論》關於補瀉的問題，說「木位之主，其瀉以酸，其補以辛；火位之主，其瀉以甘，其補以咸；土位之主，其瀉以苦，其補以甘；等等。和上面我們講的原理是相同的。因此在臨床治療當中，或者是用藥，或者是用食品，都要注意到適當的配伍。既要知道某一味入某一臟，可以解決某一方面的問題，但是又要防止其太過，要適當的組方，那樣才取得圓滿的效果。這個第二段就講完了。

《藏氣法時論篇第二十二》五味探源此篇文章可以分為四部分。第一部分，提出問題，岐伯的回答，並引出五藏之所苦以及治療方法。第二部分，具體講述五藏病的發展及其轉歸（從略），以及五行、五藏、五味配比。第三部分，五藏病癥狀及其針灸治法。第四部分，總括本篇，提出葯、谷、果、畜、菜對於五藏的作用。藏氣法時論篇第二十二（第一部分原文）（註：《內經》黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，何如而從？何如而逆？得失之意，願聞其事。岐伯對曰：五行者，金、木、水、火、土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五藏之氣，間甚之時，死生之期也。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：肝主春，足厥陰、少陽主治，其日甲乙；肝苦急，急食甘以緩之。心主夏，手少陰、太陽主治，其日丙丁；心苦緩，急食酸以收之。脾主長夏，足太陰、陽明主治，其日戊己；脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，手太陰、陽明主治，其日庚辛；肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，足少陰、太陽主治，其日壬癸；腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。第一部分：岐伯以五行來講五藏，更貴更賤，以知生死。1）、肝苦急，急食甘以緩之：急者火之象，木生火也。甘味益脾土，以克伐腎水，一者克削肝木之化源，一者培土耗散肝木之用，一舉而兩得。2）、心苦緩，急食酸以收之：緩者脾之用，火生土也，火盜其母氣則肝木虛，生其子則脾土實。酸瀉肝之用而補肝之體。瀉肝用則木不生火；補肝體則脾土敦實，心不生土，遂不為緩所苦。3）、脾苦濕，急食苦以燥之：苦則腎堅，咸則心軟（見第二部分：心欲耎，急食咸以耎之……腎欲堅，急食苦以堅之……）。火曰炎上，水曰潤下。五藏中心火下降，腎水上引，以成水火既濟，此常態也。故咸補心之用，苦補腎之用。苦可引水上行，而導氣下降，故苦能燥濕。4）、肺苦氣上逆，急食苦以泄之：肺欲收，收攝太過則氣束而不降，苦味入心以刑金，而可降肺金之氣。5）、腎苦燥，急食辛以潤之：腎水生肝木，以生肝氣，若太過則腎體燥涸；辛入肺金，可補腎水之母而制肝木，滋潤腎水。以上為第一部分，可以看出，五味是五藏生克乘化的一個環節和基礎。味為用為動，藏為體為靜；用為陽，體為陰。無味則藏難居其功，無藏則味亦難為其用；味為藏之用，藏為味之體。故藏之用為味，藏的生克乘化功能是靠味來實現的。（第二部分原文）病在肝，愈於夏；夏不愈，甚於秋；秋不死，持於冬，起於春，禁當風。肝病者，愈在丙丁；丙丁不愈，加於庚辛；庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。病在心，愈在長夏；長夏不愈，甚於冬；冬不死，持於春，起於夏，禁溫食熱衣。心病者，愈在戊己；戊己不愈，加於壬癸；壬癸不死，持於甲乙，起於丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之。病在脾，愈在秋；秋不愈，甚於春；春不死，持於夏，起於長夏，禁溫食飽食、濕地濡衣。脾病者，愈在庚辛；庚辛不愈，加於甲乙；甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。病在肺，愈在冬；冬不愈，甚於夏；夏不死，持於長夏，起於秋，禁寒飲食寒衣。肺病者，愈在壬癸；壬癸不愈，加於丙丁；丙丁不死，持於戊己，起於庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。病在腎，愈在春；春不愈，甚於長夏；長夏不死，持於秋，起於冬，禁犯焠 熱食溫灸衣。腎病者，愈在甲乙；甲乙不愈，甚於戊己；戊己不死，持於庚辛，起於壬癸。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起。必先定五藏之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。第二部分：具體講述五藏病的發展及其轉歸（從略），以及五行、五藏、五味配比。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。以上五句分別講述五藏五味之所合。《五藏生成篇》：心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸。此五味之所合也。我們都知道的，肝體陰而用陽，以酸斂為瀉，以辛散為補。再看「心」與「腎」，均是以其對方所合之味為補，以本藏所合為瀉。火降水升方能水火既濟，行生理之常態。於是我們不難推理出以下結論：辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸耎均應為五藏之用。比如「苦能堅陰」，就應當是從這裡推理出來。而轉換視角來看：辛補肝木瀉肺金；咸補心火瀉腎水；甘補脾土瀉心火；酸補肺金瀉肝木；苦補腎水瀉脾土。五味各有所補瀉。結合平時臨床藥物的特性，我們很多問題就會豁然開朗。比如當歸味甘，辛苦、性溫。黃芪味甘，微溫。對照於上文：甘味補脾土瀉心火，辛味補肝木瀉肺金，苦味補腎水瀉脾土。於是可以得出如此結論：歸、芪同用可瀉心火，升散肝氣，瀉金生水，故而臨床上多用作解熱除煩，補血升氣。可見五藏均有體用補瀉之別，結合五行、五味辯證用藥，對我們的臨床很有裨益。（第三部分原文）肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目 無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。取其經，厥陰與少陽。氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者。心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。取其經，少陰、太陽、舌下血者。其變病，刺郄中血者。脾病者，身重，善肌，肉痿，足不收行，善瘈，腳下痛；虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。取其經，太陰、陽明、少陰血者。肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻、陰、股、膝、髀、腨、胻、足皆痛；虛則少氣不能報息，耳聾嗌干。取其經，太陰、足太陽之外，厥陰內血者。腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風；虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不樂。取其經，少陰、太陽血者。第三部分：此部分講病症和治療。略。（第四部分原文）肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸；腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸耎。毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或耎，四時五藏，病隨五味所宜也。第四部分：提出「葯」、「五穀」、「五果」、「五畜」、「五菜」在五藏證治中的原則，並提出總的治療原則：毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸；腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。結合第二部分我們可以看出：肝：甘味補土瀉火，以緩肝之急。心：酸味補金瀉木，以行心之氣。肺：苦味補水瀉土，以開降肺氣。脾：鹹味補火瀉水，以成脾之德。腎：辛味補木瀉金，以升腎之水。第四部分涉及到五味生養各藏，並將舉例提出五葯、五穀、五果、五畜，五菜。《內經》又提到：《 五常政大論篇第七十》：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。由此可見五味不僅僅指導著中醫臨床用藥，也在病癒或者養生中指導著「養」、「助」、「益」、「充」等方法。此處「五行」、「五味」、「 五穀」 、「 五果」 、「 五畜」 、「 五菜」，對照於《金匱真言論》略有差異，但並不影響我們最終的理解。如：肝木 酸 雞 麥 角 臊心火 苦 羊 黍 徵 焦脾土 甘 牛 稷 宮 香肺金 辛 馬 稻 商 腥腎水 咸 彘 豆 羽 腐「麥」在《藏氣法時論篇》中歸於「苦」味，「麥」在《金匱真言論》中則為肝木之谷。「小豆」在《藏氣法時論篇》中歸於「酸」味，「豆」在《金匱真言論》中則為腎水之谷。「粳米」在《藏氣法時論篇》中歸於「甘」味，「稻」在《金匱真言論》中則為肺金之谷。「雞肉」在《藏氣法時論篇》中歸於「辛」味，「雞」在《金匱真言論》中則為肝木之畜。………… 這些的實質則是源於五行的取象比類。就像蘇軾《題西林壁》所說的：橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同。角度不同，我們得到的結論就會有差異，但並不影響我們達到最終的結果。如「麥」，這是北方普遍的農作物，無法生活在南方的原因就是小麥要「伏冬」，沒有冬天的伏藏，就不會有春天的生長。耐得四季最冷的冬天，故其體稟火性。另外，「麥」得冬之收藏，春之生長拔節，入夏感火氣熟而收割。故而可以將其歸類於「苦」味，而「麥」稟木氣也可以理解。由此可見，麥稟冬氣而皮寒；稟春氣生長而可入肝木；又因麥受夏氣，成熟而留火性，且食新麥多上火，民俗中日常飲食多選陳麥，甘麥大棗湯所用也是陳小麥，其性可見一斑。再如「小豆」和「豆」，在《金匱真言論》中，諸豆均入腎，言形而泛推。「小豆」即「赤小豆」，入於腎水，因其紅色又入心補火，腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。腎水得心火之培補而生髮肝木。故紅色入心主升，腎水生肝木也，腎水亦因此上濟心火。故而「小豆」在《藏氣法時論篇》中歸於「酸」味也就不難理解了。再看「粳米」和「稻米」，粳米為甘、平。稻米生於南方，能耐離火旺地而生長，自能保金養肺，故而為肺之谷，自然之理又如「雞肉」和「雞」：《本經》丹雄雞：甘，微溫。《別錄》丹雄雞：寒，無毒。黃雌雞：酸，平。《千金食治》黃雌雞：酸、咸，平。黑雌雞：甘，平。白雄雞：酸，微溫。可以看出，雞的性味在這些論述中是以雌雄、顏色等來區別的，這樣配比起來就有很多種變化了。世間萬物都是複雜的，不可能只是一個單純的存在。正如《易》所說：在天成象，在地成形，變化生矣。其言不謬。在天之象只顯五行，在地成形卻有萬千

從張元素學術角度淺析《內經》五臟五味補瀉理論

摘要：五臟五味補瀉理論最早源於《內經》，是正確闡釋中藥歸經理論的源頭之一，對指導臨床靈活遣葯制方有著深遠的意義。金元時期醫家張元素探究《內經》，曾對其有所研究。本文試從張元素的學術角度去闡發此理論，望能從中總結臨床用藥的普遍規律。 關鍵詞：張元素；黃帝內經；五臟五味補瀉；理論探討 1.歷史源流 張元素,字潔古,為金元時期易水學派的開山者，張氏探究《內經》，師法仲景，遣葯制方的理論是其學術成就的重要一方面。而這個理論概括來說又有幾個主要組成部分，而其中五臟五味補瀉理論是張氏對《內經》原文的補充，是其獨到的用藥經驗，對後世臨證遣葯給予莫大的啟示，臨床價值很高。故本文以尋求《內經》原意為基礎，結合張元素的用藥，對五臟五味補瀉理論進行闡發。《素問?臟氣法時論》云：「肝苦急，急食甘以緩之甘草……心苦緩，急食酸以收之五味子……脾苦濕，急食苦以燥之白朮……肺苦氣上逆，急食苦以瀉之訶子……腎苦燥，急食辛以潤之知母；肝欲散，急食辛以散之川芎，用辛補之細辛，酸瀉之芍藥……心欲軟，急食咸以軟之芒硝，用咸補之澤瀉，甘瀉之人蔘、黃芪、甘草……脾欲緩，急食甘以緩之甘草，用苦瀉之黃連，甘補之人蔘……肺欲收，急食酸以收之白芍，用酸補之五味子，辛瀉之桑白皮……腎欲堅，急食苦以堅之黃柏，用苦補之地黃，咸瀉之澤瀉。」（小字部分即張元素補充的藥物）這是內經關於五味與五髒的關係進行的專章論述。張元素在此理論指導下，結合臨床實踐有所闡發，在其著作《醫學啟源》中為此理論的欲、補、瀉均一一補充了藥物，之後又被李時珍收入《本草綱目》的《序例》中，並命之為「五臟五味補瀉」。 黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，何如而從，何如而逆，得失之意，願聞其事。岐伯對曰：五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五藏之氣，間甚之時，死生之期也。 帝曰：願卒聞之。岐伯曰：肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之。心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁，心苦緩，急食酸以收之。脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸，腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。病在肝，愈於夏，夏不愈，甚於秋，秋不死，持於冬，起於春，禁當風。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加於庚辛，庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸寫之。病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚於冬，冬不死，持於春，起於夏，禁溫食熱衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加於壬癸，壬癸不死，持於甲乙，起於丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘寫之。 病在脾，愈在秋，秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於長夏，禁溫食飽食濕地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加於甲乙，甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦寫之，甘補之。 病在肺，愈在冬，冬不愈，甚於夏，夏不死，持於長夏，起於秋，禁寒飲食寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加於丙丁，丙丁不死，持於戊己，起於庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛寫之。 病在腎，愈在春，春不愈，甚於長夏，長夏不死，持於秋，起於冬，禁犯焠（火矣） 熱食溫灸衣。腎病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚於戊己，戊己不死，持於庚辛，起於壬癸。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸寫之。 夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起。必先定五藏之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目（目巟）（目巟）無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取其經，厥陰與少陽，氣逆，則頭痛耳聾不聰頰腫。取血者。 心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛，取其經，少陰太陽，舌下血者。其變病，刺郄中血者。脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善瘈，腳下痛；虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化，取其經，太陰陽明少陰血者。 肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀（月耑）（骨行）足皆痛；虛則少氣不能報息，耳聾嗌干，取其經，太陰足太陽之外厥陰內血者。腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風；虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂，取其經，少陰太陽血者。 肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟，四時五藏，病隨五味所宜也。 2.分臟辨析 2.1肝的五味補瀉 肝苦急，急食甘以緩之。張景岳云：「肝為將軍之官，其志怒，其氣急，急則自傷，反為所苦，故宜食甘以緩之，則急者可平，柔能制剛也。」[1]全元起云：「肝苦急，是其氣有餘，木性柔軟，有餘則急，故以甘緩之，且調中，以實脾也。」[2] 總結上兩注，可有兩點所得：①肝之急，是由肝本身之生理所決定的。肝主疏泄條達，太過不及皆為病，氣有餘為過，過則自傷而怒，甚者侵犯它臟出現乘脾或者侮金，這便是「急」。②甘以緩之的實質在於調中實脾，即所謂「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之意，通過實土，達到抑木的目的，此亦不治而治之之法，故曰「柔能制剛」。張氏用甘草緩肝急，無獨有偶，很自然地令人想起另一個名方――甘麥大棗湯。張仲景用之治療婦人臟燥，此即甘以緩之之意。且方中三葯甘溫平和, 均入脾經，與《內經》調中實脾緩肝的治則乃一脈相承的。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。首先，筆者認為須界定此處補瀉的內涵。李中梓提到「違其性則苦，遂其性則欲，本臟所惡，即名為瀉，本臟所喜，即名為補。」這提醒我們考慮此處「補」與「瀉」應立足於本髒的生理特性的基點上。肝如此,它臟也應准此。以肝為例，肝木性喜條達而惡抑鬱。散之，則條達，辛能散，故食辛以散之，遂其性則補，反其性則瀉,肝木喜辛散而惡酸收,故辛為補而酸為瀉。若誤以為其中補瀉「虛則補之,實則瀉之」的意思,則與《內經》的原意相去甚遠了。同時，筆者也注意到張元素補肝用的是細辛，補肝即遂肝性，臨床上細辛用途主要有二：一是用治陰寒內盛，寒痰蘊肺之證；二是與黃柏、黃連等相配治風火牙痛，口腔潰瘍，即宗《內經》郁而發之之旨。在未讀此文之前，筆者圍繞「鬱火」曾有諸多疑問。而體會到細辛補（散）肝治鬱火的內涵後，諸如鬱火的定位及用藥依據問題都得到解釋。2.2心的五味補瀉心苦緩，急食酸以收之。全元起云：「心苦緩，是心氣虛。」 [2]高士宗云：「心主夏火，有炎上迅速之機，苦緩而不收，心則苦也。治之之法，當酸味以收之。酸收者，助心氣而使之上炎也。」[3] 上兩注說明①心主緩，即所謂心神心氣的渙散不收。②通過酸性藥味的收斂作用，達到凝心神、固心氣的作用。四季之中，心主夏，夏又易傷於暑。暑為陽熱之邪，性開泄而能耗氣傷津，令人脈虛汗泄。因汗為心之液，汗出過多便會引起心氣的虧虛。生脈散治暑傷元氣，自汗脈虛有奇功，方中五味子酸溫收澀，斂陰止汗，此正和「心苦緩，酸以收之」的宗旨。心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之。高士宗云：「心病則火炎，故心欲軟。治之之法，當食鹹味以軟之，咸能軟堅也。」 [3]張琦云：「火甚則躁，咸為水，化水以濟火也。水火交則神足，故曰補。火性急速，甘則反其性而緩之，故曰瀉。」[4]再查張元素為之補充的藥物，可見軟為芒硝，補為澤瀉，瀉為甘草、參、芪。此處之「瀉」是最發人深思的，用參、芪、草來瀉心乍一看來真是不可思議。然這又再次證明此補瀉並非為虛實而設，只是言心為火髒的特性。用芒硝、澤瀉之咸以化水降火為補，而參、芪、草甘溫助火，逆其性則為瀉 2.3脾的五味補瀉脾苦濕，急食苦以燥之。高士宗云：「苦為火味，故能燥也。」[3] 但若單言苦為火味，便以水火相剋簡單看待苦能燥濕，筆者覺得仍屬牽強，我們試以臨床實際用藥驗證之。祛濕葯不外乎幾類：苦溫燥濕、清熱燥濕、淡滲利濕、解表化濕、行氣化濕。經過分析，上述大致可分為三類：1、苦味類：苦溫燥濕、清熱燥濕；2、甘淡味類：淡滲利濕；3、辛味類：解表化濕、行氣化濕。而其中辛味類實際是通過辛味的發散，達到解錶行氣之功，化濕實為附屬之作用，即起直接祛濕功效只有兩類葯。但很可惜，淡、澀在內經時代尚不屬五味之列，故也無法言明淡味的功效。另外，原文不言利濕而言燥濕，故當用苦藥無疑，諸如蒼朮、白朮之苦溫，黃連、苦參之苦寒，俱為後世用藥之典範。 脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。吳昆云：「脾以溫厚沖和為德，故欲緩，病則失其緩矣，宜食甘以緩之。」[6]再查張元素之緩用炙甘草，補用人蔘，瀉用黃連。緩與補均為補脾之葯，因而可知脾氣健運即為緩，反之脾虛產生諸如納呆、精神不振、體削形槁等就謂之不緩，此時若更加以苦寒之葯，必會損傷中陽，脾虛更甚。 2.4肺的五味補瀉 肺苦氣上逆，急食苦以泄之。張景岳云：「肺主氣，行治節之令，氣病則上逆於肺，故宜急食苦以泄之。」[1]全元起云：「肺氣上逆，是其氣有餘。按肺本下降，今上逆，是本不足而標有餘。苦能宣洩以治標。」[2]此兩注將肺之生理解釋得甚詳，又因經雲「酸苦涌泄為陰」、「陰味出下竅」，故苦能降泄，食苦以降上逆之肺氣。張元素在此補充的葯是訶子，固然有其個人經驗方面的原因，但按當今的觀點看，訶子畢竟是瀉肺不足而斂肺有餘。換另外一例解釋更為恰當，《金匱》治肺癰喘不得卧，用葶藶大棗瀉肺湯，方中葶藶為君，為苦辛大寒之物，即宗「苦以泄之」之旨。 肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。張景岳云：「肺應秋，氣主收斂，故宜食酸以收之。肺氣宜聚不宜散，故酸收為補，辛散為瀉。」[1] 此處張氏收肺用的是白芍，再聯繫前文瀉肝同樣是用白芍。一物二用，頗考心思。以筆者愚見，是否當「木火刑金」即肝火犯肺證時，使用白芍尤為適宜？另外，張景岳注釋所提「肺氣宜聚不宜散」的理論給臨床用藥以莫大啟示。因肺為嬌臟，不忍峻攻，尤是體質素虛，肺氣不足的患者，在治病同時應注重勿傷肺氣，固護衛氣，以使氣順流通為念。 但筆者注意到，臨床上肺氣不固者固然有，但肺氣閉郁，聚過於散之病更多。譬如外感之閉肺證，出現喘而胸滿，面赤怫鬱，無汗發熱而惡寒等癥狀，豈不都是皮毛外閉，肺氣不得宣散之徵嗎？太陽傷寒首方――麻黃湯，方中主葯麻黃，味辛麻，故能發汗解表，宣肺平喘，李時珍稱之為：「肺經專葯，治肺病多用之」。 然而同為肺之實證，何故一用苦泄，一用辛瀉？苦之如葶藶之流，借其降泄之力，專泄肺中水飲及痰火等實邪，使其從小便而出；辛之如麻黃之屬，則是憑其宣散之功，達驅散表邪，開通肺郁的目的，化之為汗而解，這便是兩者的區別。 2.5腎的五味補瀉腎苦燥，急食辛以潤之。吳昆云：「腎者水藏，喜潤而惡燥，若燥則失潤澤之體，而苦之矣」[6]但辛為發散，何以能潤？高士宗解釋：「辛能開腠理，致在內之津液而通氣於外，在下之津液而通氣於上，故能潤也。」[3]此注真令人耳目一新。因為果是水虧腎燥，後世多用甘潤育陰之法，皆遵「辛能發散」而將辛葯束之高閣，更不聞「辛以潤之」之法。歷代醫家的諸多方論、葯解故然也有以「辛以潤腎」為論點的，但至今仍難以達成共識。以筆者之愚見，何必大費周章，仲景的腎氣丸便是「辛以潤腎」的明證。方中附桂二味，雖分量僅佔全方的十分之一，但卻在方中發揮著不可思議的重要作用。此二味為辛潤之物，能引六味直入腎經，調補腎燥；又能驅除陰霾，生化腎氣，使小便通利，氣化正常。綜合全方之力，實能陰陽並調，為補腎第一方。注:腎燥,則用辛開腠,腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。吳昆云：「腎以寒水為象，堅勁為德也。病則失其堅矣，宜食苦以堅之，蓋苦物玄寒，以滋腎也。苦能堅之，故為補，咸能軟堅，故謂瀉。」[6]再查張元素原文，堅用地黃，補用黃柏。其大意便了解了，所謂「堅」，即瀉火存陰，火退陰足，使陰陽平衡，則腎自堅。 但腎為人體元陰元陽之藏所，《內經》只言其水虧火炎的一面，尚有陽虛陰盛的一面，若亦循「苦以堅之」就未免過於生搬硬套了。 3小結 五臟五味理論是正確闡釋中藥歸經理論的源頭之一，對指導臨床靈活遣葯制方有著深遠的意義。本文試圖將張元素的一家之說加以擴展，轉變為臨床用藥的普遍規律。但同時筆者必須承認，中醫藥學發展到今天,僅憑五味來準確定位藥物作用及用於臨床是不符合實際的。縱觀古今中藥文獻，畢竟藥味相同的藥物，其功效應用並不一定相同，有的甚至差異極大。 而功效一致的藥物，又可能標不同的藥味，變化莫測。因此，我們學習應以掌握理論的實質為目的，臨床仍因堅持辨證論治為第一要務，而不囿於五臟苦欲而施補瀉之法。
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