消渴病（2型糖尿病）中醫護理方案

一、常見證候要點（一）肝胃鬱熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口乾口苦，大便干，小便色黃，舌質紅，苔黃，脈弦數。（二）胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結，口乾口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易飢，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡脈青紫，苔黃，脈滑數。（三）脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。（四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或乾嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡脈瘀阻，脈弦滑。（五）陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口乾口渴，渴喜冷飲，易飢多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數。（六）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口乾口苦，舌淡體胖，苔薄白乾或少苔，脈虛細無力。（七）陰陽兩虛證：小便頻數，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口乾咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細無力。二、常見癥狀/證候施護（一）尿量增多1.觀察排尿次數、尿量及尿色。2.囑患者睡前少飲水。3.指導患者飲食調理，適當進食芡實、枸杞等補腎之品，食療方：芡實瘦肉湯。（二）口乾多飲1.保持病室空氣溫濕度適宜。2.觀察口乾、口渴、每日飲水量。3.多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口乾口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、葛根魚湯。4.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等穴位。（三）多食易飢1.詢問飲食習慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細糧合理搭配，少食多餐，細嚼慢咽。2.適當增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩定血糖。3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。4.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、胰、飢點等穴位。（四）倦怠乏力1.起居有時，避免勞累。2.進食補中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。3.病情穩定者適量運動，循序漸進。4.遵醫囑艾灸，取穴足三里、關元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調節臟腑氣血功能。（五）肢體麻木、疼痛、肢冷1.進食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。2.給予足部中藥泡洗以祛風通絡，活血通脈。3.雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、湧泉穴等。4.遵醫囑穴位貼敷湧泉穴。5.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、足等穴位。（六）視物模糊1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。2.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡明目。3.遵醫囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。4.評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。（七）皮膚瘙癢1.指導患者洗澡忌用刺激性強的皂液，洗後皮膚塗抹潤膚露，穿棉質內衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者，遵醫囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼朮、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可塗尿素乳膏防止皮膚乾燥。2.飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。（八）腰膝酸軟1.適當食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實瘦肉飲。2.操練八段錦「兩手攀足固腎腰」動作。3.指導患者按摩腰背部及氣海、關元穴、湧泉穴。艾灸腎俞、關元、氣海、三陰交等穴。4.遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要可選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位。5.遵醫囑中藥保留灌腸。三、中醫特色治療護理（一）內服中藥遵醫囑用藥，觀察用藥後反應；中藥湯劑根據證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。1.湯劑類：肝胃鬱熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽兩虛證者宜溫服。2.口服降糖葯注意服用時間、方法及不良反應。（二）注射用藥：1.中成藥製劑建議單獨使用，如需聯合給葯，應考慮時間間隔或中性液體過渡。2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。3.用藥過程中觀察有無不良反應。4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應。（三）中藥枕：遵醫囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白朮等裝成藥枕，通過藥物的發散作用以達到清肝明目之功效。（四）特色技術1.中藥泡洗：適用於下肢麻、涼、痛者，遵醫囑選用活血通絡止痛之劑。水溫以37～40℃為宜，時間20～30分鐘，嚴防燙傷（詳見附錄2）。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據病情需要選擇耳穴（詳見附錄2）。3.穴位貼敷：遵醫囑選擇手三里、足三里、湧泉等穴位，首次貼敷2小時左右即可，以後每日一次，每次保留4小時，4周為一療程（詳見附錄2）。4.艾灸：適用於陽虛者，遵醫囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關元等穴位（詳見附錄2）。5.穴位按摩（詳見附錄2）。6.中藥保留灌腸：適用於消渴病合併腎臟損害者，遵醫囑選用解毒泄濁之劑（詳見附錄2）。四、健康指導（一）飲食指導根據身高、體重、年齡、體力活動強度，計算每日的總熱量，合理分配餐次。碳水化合物佔總能量的50%～60%，蛋白質佔總能量的15%～20%，脂肪佔總能量20%～30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的10%；不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量＜300mg/天；食鹽攝入量限制在6g/天以內，伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過2克；少食堅果類、油炸類食物及甜食；平衡膳食，定時定量進餐。1.肝胃鬱熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。2.胃腸實熱證：宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。3.脾虛胃熱證：宜食補脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實瘦肉飲等。4.上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如白蘿蔔、狗肉、党參、鮮蘆根等。食療方：白蘿蔔汁等。5.陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。6.氣陰兩虛證：宜食益氣養陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。7.陰陽兩虛證：宜食溫益腎陽、補腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、乾薑、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。（二）運動指導1.根據病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經濟、文化背景及體質相適應。每周進行2次輕度或中度阻力性肌肉運動。2.運動選擇在飯後1小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘，運動後脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3.血糖＞16.7mmol/L、合併糖尿病急性代謝併發症及各種心、腎等器官嚴重慢性併發症者暫不宜運動。4.血糖＜5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅乾、麵包等。（三）生活起居1.環境溫、濕度適宜，順應四時及時增減衣物。2.起居有常，戒煙限酒。3.保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛生。4.建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導。（四）情志調理1.護士多與患者溝通，了解其心理狀態，增強其與慢性疾病作鬥爭的信心，保持樂觀心態。2.鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。3.組織形式多樣、寓教於樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。4.應用中醫七情歸屬，了解患者情志狀態，指導採用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習性。（五）低血糖及酮症酸中毒的預防與處理1.向患者講解低血糖、酮症酸中毒的誘因、臨床表現及應急救護措施。2.生活有規律，定時定量進餐，不擅自停用胰島素及口服降糖葯。3.外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅乾。如運動量增加應適當增加碳水化合物攝入，定時監測血糖。4.嚴密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、飢餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖15～20克糖類食物，15分鐘後監測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。5.出現神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫師進行搶救。（六）糖尿病足的預防1.所有患者每年至少進行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛後動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。2.預防關鍵點：定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素；教育患者及其家屬重視足的保護；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素。3.有危險因素的患者給予下列教育：注意足部衛生，洗足水溫在37～40℃，洗後擦乾，尤其注意擦乾趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化學製劑處理胼胝；穿鞋前先檢查鞋內有無異物或異常；乾燥皮膚可以使用油膏類護膚品。4.定期足部穴位按摩，如湧泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等。（七）自我監測1.學會自我規範監測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養成良好的記錄習慣。2.每3個月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6個月檢查肝腎功能、血脂、尿微量蛋白等。3.每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經病變等。五、護理難點中、老年糖尿病患者對健康生活方式依從性差中年患者工作繁忙，家庭、事業壓力較大，應酬多，來自社會、家庭各方面的壓力,使他們無法進入患者角色。老年患者記憶力下降，聽力、視力減退，接受新知識能力弱，易喪失信心；加之多年養成的生活習慣，不能很好的控制飲食，且易漏服藥物，致血糖控制不理想。解決思路：1.針對患者的特點、生活方式、文化程度等給予個性化指導,強調患者自我管理的重要性。2.老年患者以少文字、多圖片、大圖片、近距離、反覆強化等健康教育方式，以提高患者的依從性。3.中年患者可利用平面、電視、網路媒體學習糖尿病相關知識，養成健康的生活方式。4.用日曆、圖標、時間表、定時器、單劑量儲藥盒等方式提醒患者按時服藥。如在藥品包裝上做大而清晰的明顯標識；對於外包裝、片型相似的藥物分開放置，以免誤服；指導患者採用不同顏色的葯杯分裝不同時間段的藥物。5.建立通訊錄,對患者進行隨訪並提供諮詢服務。六、護理效果評價附：消渴病（2型糖尿病）中醫護理效果評價表醫院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID：文化程度： 入院日期：證候診斷：肝胃鬱熱證□ 胃腸實熱證□ 脾虛胃熱證□ 上熱下寒證□陰虛火旺證□ 氣陰兩虛證□ 陰陽兩虛證□ 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫護理技術護理效果尿量增多□1.飲水指導□2.觀察尿量、頻次□3.其他護理措施：1.耳穴貼壓□ 應用次數： 次，應用時間： 天2其他： 應用次數 次，應用時間 天（請註明，下同）好□較好□一般□差□口乾多飲□1.飲食指導□2.觀察飲水量□3.其他護理措施：1.耳穴貼壓□ 應用次數： 次，應用時間： 天2.其他 應用次數 次，應用時間 天好 □較好□一般□差□多食易飢□1.飲食指導□2.記錄身高、體重、腰/臀圍□3.其他護理措施：1.耳穴貼壓□ 應用次數： 次，應用時間： 天2其他： 應用次數 次，應用時間 天好 □較好□一般□差 □倦怠乏力□1.運動指導□2.飲食指導□3.其他護理措施：1艾灸□ 應用次數 次，應用時間 天2穴位貼敷□ 應用次數 次，應用時間 天3其他 應用次數 次，應用時間 天好□較好□一般□差□肢體麻木、疼痛、發涼□1.皮膚護理□2.適量運動□3.其他護理措施：1中藥泡洗□ 應用次數 次，應用時間 天2穴位按摩□ 應用次數 次，應用時間 天3穴位貼敷□ 應用次數 次，應用時間 天4耳穴貼壓□ 應用次數 次，應用時間 天5其他 應用次數 次應用時間 天好 □較好□一般□差 □視物模糊□1.眼部護理□2.安全防護□3.其他護理措施：1穴位按摩□ 應用次數 次應用時間 天2中藥眼部霧化□應用次數 次，應用時間 天3其他 應用次數 次，應用時間 天好□較好□一般□差□皮膚瘙癢□1.皮膚護理□2.飲食指導□3.情志護理□4.其他護理措施：1.中藥外洗□ 應用次數： 次，應用時間： 天2.其他： 應用次數： 次，應用時間： 天好 □較好□一般□差 □腰膝酸軟□1.飲食指導□2.適量運動□3.其他護理措施：1.中藥保留灌腸□應用次數： 次，（方案中無） 應用時間： 天2耳穴貼壓 □應用次數 次，應用時間 天3穴位按摩 □應用次數 次，應用時間 天4艾灸 □應用次數 次，應用時間 天（方案中無）5八段錦□ 應用次數 次，應用時間 天6其他： 應用次數 次，應用時間 天好 □較好□一般□差 □其他： □（請註明）1.2.3.好□較好□一般□差□評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫護理技術中藥足部泡洗耳穴貼壓（耳穴埋豆）中藥貼敷艾 灸穴位按摩中藥保留灌腸健康指導///簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：二、護理依從性及滿意度評價三、對本病中醫護理方案的評價： 實用性強□ 實用性較強□ 實用性一般□ 實用□改進意見：四、評價人（責任護士）姓名 技術職稱 護士長簽字：消渴護理效果評價標準尿量增多：好： 尿量正常，24小時尿量在1000-2000ml之間。較好：尿量趨於正常，24小時尿量在2000-2200ml之間。。一般：癥狀較前緩解，24小時尿量在2300-2400ml之間。。差：每日尿量>2500ml，癥狀無緩解。口乾多飲：好： 無口乾多飲。較好：口乾、多飲癥狀較前緩解。一般：口乾、多飲癥狀略緩解。差： 口乾、多飲癥狀無緩解。多食易飢：好： 糖尿病飲食，無飢餓感。較好：癥狀基本控制。一般：癥狀略緩解。差： 飲食習慣及飲食量無改變。倦怠乏力：好： 精力充沛。較好：無乏力感。一般：略感倦怠乏力。差： 癥狀無改善。肢體麻木，疼痛、發涼：好： 無肢體麻木，疼痛、發涼。較好：略感肢體麻木，疼痛、發涼。一般：肢體麻木，疼痛、發涼較前略緩解。差： 癥狀無明顯改善。視物模糊：好： 視物清晰。較好：辨清何物。一般：物體可看到輪廓。差： 視物模糊不清。
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