給沒裝支架卻已經堵塞的血管撐起一把「保護傘」

導讀：很多做過支架手術的患者會詢問這樣一個問題：我都已經做了支架手術了，為什麼還是會時常感到胸悶、氣短、憋氣？而且還是會有心絞痛的情況，這樣正常嗎？不會是手術失敗了吧？

今天同心管家來為大家梳理一下這個問題！

首先，要明確的是冠心病是怎樣的疾病。冠心病指在冠狀動脈病變的基礎上，由於心肌供血和需血之間失衡而引起的心前區疼痛、休克或死亡等嚴重後果。冠心病分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死五型。最常見的是心絞痛和心肌梗死，最嚴重的是猝死。

作為冠心病的急救措施，心臟支架手術不需要開胸，創傷小，病人在局部麻醉的情況下接受手術，一般在穿刺24小時後便可下床，術後三天即可出院。

其基本原理是通過穿刺送入造影導絲，沿著穿刺導絲植入鞘管建立一個通道，推入造影劑，此時通過X光透視可以在電腦上顯示血管形狀、看到堵塞部位，通過導引導絲輸送球囊+支架至血管堵塞部位，通過球囊的擴張把支架撐起（詳細手術過程可點擊查看【零距離】帶你走進冠脈支架介入手術現場）。

是否植入支架要因患者的病情和身體狀況決定，不能一概而論。

原則上冠狀動脈狹窄在75%以上才考慮支架置入術，但由於冠狀動脈內粥樣硬化斑塊的不穩定性，狹窄的輕重並不是支架置入與否的關鍵指標，如果冠狀動脈內斑塊極不穩定，容易破裂誘發血栓形成，70%以下的冠狀動脈狹窄也應該置入支架，以防日後危及生命的急性冠狀動脈危險事件的發生。

對於存在多處血管狹窄的患者，醫生通常會在最嚴重的狹窄處放置支架，其他部位繼續藥物治療，根據病變進展情況，追蹤以後是否再行介入或搭橋術。「能少放支架的盡量少放支架，能不放支架的盡量堅持藥物治療，但前提是儘可能的保證患者在無生命危險情況下觀察病情。」

綜合來看是否需要給冠狀動脈植入支架，要考慮以下因素：狹窄血管的分布、範圍、程度、病變部位以及側支循環形成情況，有時甚至要考慮長遠的分期手術計劃。

「支架後就「萬事大吉」啦？

一位支架術後患者表示：「做完心臟支架後，感覺血管通了，冠心病被徹底根治了。」絕對不要這麼想！即使手術後，原來缺血的心肌供血得到改善，病情有了緩解，但並不是冠心病就「消失」了，這是絕大多數支架術後患者的共同誤區。

首先，嚴格來說，支架將堵塞或狹窄的血管撐開、疏通後，冠心病、心肌梗塞並不是就治好了，支架手術不是治療方法，只是一種急救措施，進行了支架手術，是為了爭取更多治療時間，認為放了支架後就萬事大吉的想法是極為錯誤的。

其次，一般冠心病人會有多處狹窄，同時，支架處或其他部位的冠狀動脈內還可能繼續發生狹窄， 同樣需要服用藥物控制冠心病的發展。

「遠離再狹窄，給沒裝支架的堵塞血管撐把「保護傘」

首先要清楚的是，支架術後再狹窄的危險因素有哪些：患有糖尿病、高脂血症、高血壓等疾病，有抽煙喝酒等不良習慣，擅自停葯、不堅持用藥的患者等。另外術後再狹窄的發生和個人先天的特質也有關係（了解更詳細參見《專家解答：支架術後再狹窄該怎麼辦？》）

為了防止血管再次發生病變，這救命的保護傘就是：術後規律服藥。

堅持服用抗血小板凝聚藥物，同時改善生活方式，改變不良生活習慣。其核心是支架術後一定要堅持服用阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板藥物。阿司匹林可防止血栓形成，氯吡格雷從另一條途徑抑制血栓的形成，這兩個葯具有協同作用。

服用時間的長短：

阿司匹林需要終生服用。阿司匹林不僅僅針對已經放置的支架，它還能有效預防未來可能發生的新的病變，減少血栓形成，降低心肌梗死和二次心肌梗死的風險，所以需要終生服用。

氯吡格雷服用時間根據病人的個體情況而定。如植入支架的個數較多又在重要位置，並且伴有糖尿病或者腎功能不好，建議延長服藥時間。如果是簡單病變，沒有伴隨糖尿病、心衰、心功能不好等情況，建議服用一年。