執業醫婦產科大苗老師筆記

06-16

八、HELLP綜合征

有溶血、肝酶升高及血小板減少三大特點

妊娠劇吐

就是指嚴重的早孕反應，處理就是補充水電解質。

胎盤早剝

一、概念

妊娠20周以後或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。二、病理胎盤早剝的主要病理改變是底蛻膜出血並形成血腫，使胎盤從附著處分離。胎盤早剝發生內出血時，血液積聚於胎盤與子宮壁之間，胎盤後血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現紫藍色淤斑，稱子宮胎盤卒中。

三、臨床表現及診斷

1.分度及臨床表現根據病情嚴重程度，將胎盤早剝分為3度。

（1）Ⅰ度多見於分娩期，胎盤剝離面積小。

（2）Ⅱ度胎盤剝離面達胎盤面積1／3左右。

（3）Ⅲ度胎盤剝離面超過胎盤面積1／2。臨床表現較Ⅱ度重。患者出現噁心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀（只要出現這個，2.輔助檢查四、併發症

2.產後出血

3.急性腎衰竭

4.羊水栓塞

五、處理

糾正休克和及時終止妊娠

前置胎盤

一、概念

前置胎盤是指妊娠28周後，胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部。是妊娠晚期嚴重併發症，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

二、病因

可能的因素有：子宮內膜病變或損傷是前置胎盤的高危因素；雙胎妊娠時胎盤面積過大，前置胎盤發生率較單胎妊娠高1倍；受精卵滋養層發育遲緩等。

三、分類

1.完全性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。

2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內日。

3.邊緣性前置胎盤胎盤附著於子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內口，未覆蓋宮頸內口。

四、臨床表現及診斷完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為「警戒性出血」邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產後，出血量較少。部分性前置胎盤介於兩者之間。

檢查首選B型超聲檢查

五、對母兒的影響

1.產後出血

2.植入胎盤

3.產褥感染

4.早產及圍生兒死亡率高

六、處理

1.期待療法: 一般情況良好的孕婦就選期待療法

2.終止妊娠達孕36周以上；胎肺已成熟；胎齡未達孕36周，出現胎兒窘迫徵象，都要考慮終止妊娠。

雙胎妊娠

一、分類

1.雙卵雙胎兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎

2.單卵雙胎：一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠稱單卵雙胎

二、處理第一胎兒娩出後，胎盤側臍帶必須立即夾緊，以防第二胎兒失血。

巨大胎兒及肩難產

一、概念

胎兒體重達到或超過4000g稱巨大胎兒。胎頭娩出後，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩，稱肩難產。

三、診斷

1.，胎頭跨恥征多為陽性。

2.B型超聲檢查羊水過多

一、概念

妊娠期間羊水量超過2000ml稱羊水過多。

二、病因

三、臨床表現及診斷

1.急性羊水過多羊水急速增多，多發生在妊娠20～24周，可以導一系列致壓迫癥狀。

2.慢性羊水過多較多見，多發生在妊娠晚期，癥狀較緩和。

3.輔助檢查

B型超聲檢查

②計算羊水指數：>18cm診斷為羊水過多。

四、處理一次放羊水量不超過1500ml，避免腹內壓急劇下降。羊水過少

一、概念

妊娠晚期羊水量少於300ml稱羊水過少。

二、病因常見原因有：胎兒畸形（主要是腎輸尿管畸形）、胎盤功能減退等

三、臨床表現及診斷

B型超聲檢查：妊娠晚期羊水平段≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴重羊水過少。羊水指數≤8cm為可疑羊水過少；≤5cm診斷為羊水過少。

胎兒生長受限

一、概念足月胎兒出生體重<>

二、病因影響胎兒生長的因素包括母親營養供應、胎盤轉運和胎兒遺傳潛能。

三、分類與臨床表現

1.內因性均稱型屬於原發性，外表無營養不良表現，組織無異常。胎兒無缺氧表現。預後不良。

2.外因性不均稱型屬於繼發性，容易導致新生兒腦神經受損

3.外因性均稱型

檢查首選B超

死胎

妊娠20周後胎兒在子宮內死亡稱死胎

B型超聲檢查胎心和胎動消失

死胎一經確診，應儘早引產，不然會就容易出現DIC.

胎膜早破

一、概念宮口還沒有開全，胎膜就破了，為胎膜早破。

二、診斷孕婦突感有液體從陰道流出，一般就是胎膜早破。

三、對母兒的影響 2.染機率為正常的10倍。

3.對胎兒的影響：常誘發早產，早產兒易發生呼吸窘迫綜合征

四、處理破膜超過12小時，抗生素預防感染

胎兒窘迫

一、病因胎兒急慢性缺氧

二、臨床表現及診斷

（1）胎心率變化正常胎心120-160次/分，缺氧早期胎心率 >160次／分；缺氧（2）胎動異常如果12小時小於10（3）羊水胎糞污染羊水污染分3度：

Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。

Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。

Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。