專家談高血壓病的防治

專家談高血壓病的防治

一、病因：

本病病因尚未明確。目前認為是一種多因素疾病，有關的因素為：

1.　家族　高血壓病人中有家族史者可高達95%。

2.　年齡　40歲以後患病率明顯增加。提示與年齡有一定關係。

3.　職業和環境在不同職業中，患病有明顯的差別。注意力極度集中，精神緊張，體力活動較少，可能是導致血壓增高的因素。城市居民較農村居民患病率高。

4.　飲食中鈉鹽含量：每日食鹽量7～8ｇ以上者患病率高，食鹽量少於每日6ｇ者不易發生高血壓。

5.　吸煙者患病率高。

二、癥狀：

1.　常見癥狀：頭痛、頭脹、頸項板緊、頭暈或眩暈，也可出現視力模糊、失眠、乏力、肢體麻木等。

2.　約1／5患者無存狀，僅在偶然測量血壓或普查時發現。

3.　血壓升高：正常成人血壓，收縮壓<=19kpa（140mmHg），舒張壓（以聲音消失為準）<=12kpa，（90mmHg）。高血壓（成人）收縮壓>=21kpa（160mmHg）、舒張壓>=13kpa，（95mmHg）。凡收縮壓19～21kpa（141～159mmHg）或舒張壓12～13kpa，（91～94mmHg），定為臨界或邊緣性高血壓。血壓測量以坐位、右上臂為準。高血壓患者的血壓可隨季節、環境、情緒等有較大波動。

4.　惡性高血壓（急進型高血壓），舒張壓常持續在17kpa（130mmHg）以上，並有眼底出血、滲出或乳頭水腫。

5.　在高血壓病發展過程中，可發生下列井發症：

a.　高血壓危象　危象發作時，出現心悸、口乾、多汗、皮膚蒼白或發紅、煩躁、震顫等表現。

ｂ．高血壓腦病　以繞病癥狀與體征為特點，瀰漫性嚴重頭痛，意識改變、精神錯亂，甚至昏迷，局灶性或全身抽搐，眼底視網膜小動勝重度痙攣與視乳頭水腫，腦脊液壓力增高，蛋白質含量升高。

c．急性腦血管病：腦出血、腦動脈血栓形成，蜂網膜下腔出血等。

d.　高血壓性心臟病並發心力衰竭。

e.　慢性腎功能不全（尿毒症）。

分期：

按靶器管受累程度分為三期：

第一期有高血壓，但臨床無心、腦、腎臟損害的表現。

第二期有高血壓，並有下列一項者：左心室肥厚，眼底動脈普遍或局部狹窄；尿蛋白或血肌既濃度輕度增高。

第三期有高血壓，並有下列其中一項者：腦溢血或高血壓腦病，心力衰竭，腎功能衰竭，眼底有出血或滲出，可有乳頭水腫。

三、治療：

1.　控制熱量攝人，減輕體重、降低食鹽是入量，每日控制8～10ｇ以下。限制過量飲酒，戒煙，避免過度緊張與勞累，進行適當的活動，如行走等。

2.　在上述非藥物治療措施應用半年血壓仍升高者以及舒張壓>14kpa，（01mmHg）或已有併發症的病人，應實施降壓藥物治療。

治療高血壓時可用：復降片1～2片，日眼3次；阿替洛爾50～200mg,日服1～2次；美托洛爾100～200mg日服1～2次；納多洛爾80～160mg,曰服1～2次。此類藥物能使心肌收縮力受抑制、房室傳導時間延長，心率過緩、支氣管痙攣、手冷、低血糖、血脂升高等副作用。因此有心力衰竭、房室傳導陰滯、阻塞性肺疾患，下肢靜脈阻塞性病變者不宜使用。

高血壓急症的治療：

1.　硝普鈉　開始以每分鐘10～25pg靜滴，然後根據血壓反應，可每隔5一15分鐘增加劑量。硝普鈉降壓效應迅速，停止滴注後，作用在3～5分鐘內消失，用藥過程中需作血壓監護。大劑量或應用時間較長時，可以發生就氰酸中毒.

2.　硝苯啶　舌下含服軟膠囊製劑可治療較輕的高血壓急症，用10～20mg,後5～10分鐘可見血壓下降，作用可維持4～6小時

四、預防

此病病因和發病機理仍不明確，對本病的預防還缺乏有效的方法。對己了解的有關發病因素、如精神因素、鈉攝入量、肥胖等，應鼓勵採取相應的預防措施和合適的生活方式。