【周末推薦】吃這4種葯，別忘了補鈣！

還記得當年的「非典」嗎？非典疫情後因大量使用激素，造就了大批重度骨質疏鬆患者「骨頭很脆，一扶牆手掌斷了，一拉門肋骨斷了」，這就是葯源性骨質疏鬆最典型的例子。葯源性骨質疏鬆可嚴重降低患者的生活質量及用藥依從性，進而影響原發疾病的治療效果。

常見可引起骨質疏鬆症的藥物有：

糖皮質激素類藥物

糖皮質激素主要應用於自身免疫性疾病、炎性疾病、皮膚病、惡性腫瘤以及器官移植，臨床使用廣泛。長期使用糖皮質激素易出現骨質疏鬆、骨小梁和成骨細胞減少，治療1年以上的患者骨質疏鬆發生率高達30%50%。老年人、長期使用糖皮質激素超過3個月以上、有骨質疏鬆家族史的人，以及低鈣飲食或維生素D缺乏的人更易發生激素相關的骨質疏鬆。如果在激素使用過程中出現急性或慢性腰痛或背痛、關節疼痛或活動受限、輕微損傷或慢性勞損即可發生骨折等情況，需要考慮激素相關的骨質疏鬆。就診時需與醫生說明激素的用藥史，必要時做X線等檢查。對於需要長期使用糖皮質激素的病人，就診時醫生一般會根據病人年齡、原發病以及激素使用時間等因素進行評估，必要時會在處方激素的同時也給病人開具適合其預防激素相關骨質疏鬆的藥物，比鈣劑、維生素D、二膦酸鹽類、降鈣素等。

抗癲癇藥物

抗癲癇藥物，比如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等主要用於控制各種類型的癲癇發作。由於這類藥物對一種藥物代謝酶（CYP450）有較強的誘導作用，能夠加速維生素D的分解，減少鈣離子的吸收，長期服用可致低鈣血症、高鹼性磷酸酶血症，出現骨質疏鬆或自發性骨折等。因此，凡是長期應用抗癲癇藥物的患者，應自用藥3個月或4個月後開始口服補充維生素D和鈣劑。

甲狀腺素

甲狀腺素是一種內源性激素，主要用於甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤切除術後的替代治療。如果服用過量，則會引起骨骼系統脫鈣、骨吸收增加而導致骨質疏鬆症，使骨折風險增加。因此，使用甲狀腺激素過程中，應定期監測甲狀腺激素（TSH）水平，及時調整藥物劑量，切忌過量。

噻唑烷二酮類降糖葯

噻唑烷二酮類降糖葯如羅格列酮、吡格列酮等可明顯改善胰島素抵抗，調節糖代謝紊亂，主要用於胰島素抵抗的2型糖尿病。由其引起的骨質疏鬆常見於絕經期女性患者，常表現為全身骨骼受累、上肢或手部骨折等。因此，對於已經骨質疏鬆或有過骨質疏鬆骨折的病人，特別是絕經後的女性病人，在可能的情況下，建議選擇其他種類的降糖葯。對於正在使用噻唑烷二酮類降糖葯的病人，要加強骨密度和骨代謝指標的監測及隨訪。

還有一些藥物，患者在使用過程中也應該警惕骨質疏鬆的發生：口服抗凝葯（如華法林），免疫抑製劑（如環孢素或他克莫司），質子泵抑製劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑），強效利尿劑（如呋塞米），以及肝素、甲氨蝶呤等都有報道易引起葯源性骨質疏鬆。

除了藥物會引起骨質疏鬆，對於很多患者來說，骨質疏鬆的發生是多種因素綜合作用的結果。比如患者在患病期間缺乏運動，無法獲得足夠的日光照射；疾病狀態下機體營養狀態的改變、激素水平紊亂等等，這些都加劇了骨質疏鬆的發生。為了最大程度地避免葯源性骨質疏鬆，在使用這些藥物時，要注意嚴格按照醫囑服用藥物，盡量避免長期大劑量使用藥物。患者在不同科室就診時，務必將目前正在服用的所有藥物向醫護人員交待清楚，方便醫生作出有針對性的治療方案。

另外，定期監測骨代謝指標及骨密度，適當補充鈣劑和維生素D製劑，在身體條件允許的情況下，加強戶外活動，適當曬太陽，增加鈣吸收，這些都有助於避免葯源性骨質疏鬆的發生。

文：北京大學第一醫院藥劑科 盛曉燕

編輯：閔青

校對：李殊晴