子宮肌腺病

子宮肌腺病 哈孝賢 子宮腔的表面覆蓋著一層粘膜，叫子宮內膜，而子宮的表面也包裹著一層薄膜，稱之為漿膜，兩層膜之間夾著一層厚約2-3厘米的平滑肌，則稱做肌層。由於某些因素的影響，子宮內膜侵入肌層，但並未超出子宮之外，這種病就稱之為子宮肌腺(或叫腺肌)病。以往曾經將子宮肌腺病稱為內在性子宮內膜異位症，而將其他部位的內膜異位症稱為外在性子宮內膜異位症。據近年來的研究發現，子宮肌腺病與內膜異位症的病理形態學雖然相似，但其病因、病機、臨床表現以及對卵巢激素的反應等，均有不同。因此，多數學者均認為它們並不是相同類型的疾病，主張不再沿用內在性或外在性子宮內膜異位症的名稱。 子宮肌腺病是婦科常見病，大多發生在35-50歲的經產婦女，尤其是多產婦，約有半數患者同時合併有子宮肌瘤，約15％的患者合併有子宮內膜異位症。子宮肌腺病的發病原因和機理，目前還不十分清楚，一般認為是由於子宮內膜的基底層直接向肌層浸潤生長而引起。正常情況下，子宮肌層有某種防禦能力，可以抵抗子宮內膜的侵入。如果由於多次妊娠、分娩或刮宮造成子宮壁損傷，或者由於卵巢功能失調，雌激素水平過高，並不斷刺激子宮內膜等因素，以致破壞了子宮肌層的防禦能力，就會導致內膜向肌層生長，從而促使本病的發生。子宮內膜在肌層的浸潤生長有兩種方式，一是呈瀰漫性生長，一是局限於子宮肌壁的某一處浸潤生長。前者可以使子官呈均勻性增大，質地較硬，但子宮增大一般不超過懷孕3個月大小，過大的子宮往往合併有子宮肌瘤；後者則可以使肌細胞高度增生，形成一個球狀體，稱為子宮肌腺(或腺肌)瘤。

子宮肌腺病在臨床主要表現為痛經和月經失調。痛經是本病最典型的癥狀，多為繼發性。年近40歲的婦女才開始有痛經，且癥狀逐漸加劇者，即應考慮患有此病。其疼痛特點呈痙攣性或絞痛性，程度之嚴重，令人難以忍受。少數患者也可能有性交痛。月經失調往往是本病的首要癥狀，常表現為經量增多，或經期延長，或多發月經，少數患者可能在月經前後有陰道滴血現象。子宮肌腺病還可能引起絕經後出血，這種情況雖不常見，但值得注意。

本病在婦科檢查時，可以捫到均勻增大的子宮，呈球形，質硬有壓痛。若在月經期，則增大的子宮質地變軟，壓痛也明顯。這種隨月經周期而出現的體征改變，在診斷上具有特殊意義。子宮肌腺病是西醫的病名，根據其臨床癥狀和體征，可以歸屬於中醫的「痛經」、「月經過多」、「經期延長」等病的範疇。從中醫學的角度而言，痛經、月經失調、症瘕等都與瘀血內阻有關，而血瘀的形成又與寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關。可以這樣理解：子宮肌腺病多繼發於產後、人工流產、診刮術後，由於產後或術後正氣損傷，抵抗力降低，就容易感受寒邪形成寒凝血瘀；就容易出現情緒波動，肝氣鬱滯，從而形成氣滯血瘀；就容易出現體內津液運行失常，積聚成痰濕，阻滯血液的流行，而形成痰凝血瘀。因此，從子宮肌腺病的實質來看是血瘀為患，屬於實證，但病程延久，失血耗氣，又導致氣血虛弱，而轉成虛實夾雜證。在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對瘀血形成的原因及虛弱的程度，予以兼顧。例如：

氣滯血瘀證 主要表現為經期小腹脹痛或痙攣性疼痛，拒按，伴有心煩易怒，胸脅及乳房脹痛，月經量多或行經時間延長，子宮增大，舌有瘀點，脈弦澀。這類證候多因產後或術後，情志抑鬱，肝氣滯郁所致。治療應予疏肝理氣、化瘀消症為主，可選用香棱丸加味。葯如：木香、青皮、川楝子各10克，丁香6克，三棱、莪術、枳殼、鬱金、水蛭、元胡各15克。腹痛劇烈者還可加乳香、沒藥各15克；月經量多者去水蛭，加炒蒲黃30克；兼氣虛者加生黃芪20克，太子參、炒白朮各30克。

痰凝血瘀證 表現為小腹疼痛拒按，月經量多而稀，有血塊，並見胃脘脹滿、嘔惡欲吐，子宮增大。平時可有帶下量多，色白質稠。舌苔白膩，脈沉滑。這種證候的形成，與平素脾腎兩虛，水濕不化，聚濕成痰，以致痰瘀互結有關。治法用滌痰除濕，化瘀消症，可選取開郁二陳湯合活絡效靈丹加減。葯如：半夏、陳皮各10克，茯苓、白芥子、當歸、紫丹參、三棱、莪術、鬱金各15克，川芎20克。疼痛劇烈者加乳香、沒藥各15克；食欲不振，神疲乏力者加太子參30克，炒白朮20克。

寒凝血瘀證 經期小腹絞痛或冷痛，疼痛劇烈拒按，但熱敷後可減輕，是這種證型的特點。月經量多但顏色紫黯，有塊，同時伴有四肢涼和怕冷，舌質黯，脈沉緊。這種證候主要是因為產後或人流術後，感受寒邪所致。在治療方面，既要溫散寒邪，又要活血消癖。可選用少府逐瘀湯加減，葯如炮姜、小茴香、川芎、桂枝各10克，元胡、靈脂、沒藥、當歸、三棱、莪術、丹參、茯苓各15克。月經過多者去川芎、當歸，加炒蒲黃30克，血餘炭15克；兼有脾虛氣弱者，可加生黃芪20克，太子參、炒白朮各30克。 以上三種證型中，腹痛劇烈者都加用了乳香一味。由於這味葯氣味難聞，個別患者服用後可能出現蕁麻疹等過敏性癥狀，故在應用時需要單包，並囑患者機動取捨，若有過敏，可不用。在給予口服湯藥的同時，也可以配合針刺或外敷中藥的方法，以增強療效。針刺穴位可選取：中極、關元、足三里、三陰交等，經前1周開始，每日1次，治痛經。外敷中藥：可用肉桂、川芎、吳萸、元胡、烏葯、沒藥各等份，研細末，凡土林調膏，敷貼關元穴，紗布固定。經前5-7天開始應用。
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