李逢春：跟診記錄

2017年03月28，我有幸再次來到天津，第二次門診跟隨吳雄志老師學習（以下簡稱吳師）。因本人學識有限，僅如實記錄門診過程中吳師對吳門學術體系的臨床實際運用。與第一次跟診的顯著區別是，吳師更多的跟我們講解瞭望診的實際運用以及專科方和經方的區別。以下我從幾個方面部分摘錄此次跟診的內容。

一、望診的實際運用。這次跟診讓我真正體會到了什麼叫做「望而知之謂之神」。吳師曾經說過，他眼睛有點看不清楚，可是他故意不戴眼睛，就是不想看太清楚。吳門的望診可以了解上、中、下三代人，有些屬於秘傳的內容，課程中很多是沒有展開講的。但是只要我們學習了吳門望診課程中的基礎內容，可以顯傳的部分，看病就夠用了。時間關係，吳師也沒時間跟我們展開講，望診具體內容請登錄一路健康APP，太湖學院-空中教室-學士班-診法研究-望診，申請課程,即可系統學習。以下通過具體病例和吳師講解，體會望診在臨床上的實際運用。

病例1 結腸癌肺和縱膈轉移。患者趙X敏,男，59歲，複診。大便基本正常。入睡尚可，凌晨4點左右醒來就睡不著了。做了PET-CT。

吳師指著PET-CT里的圖片里轉移瘤的位置向我們示意：這個轉移瘤長在這身體的側壁，中醫講的少陽證；這有個淋巴轉移瘤在縱膈，靠近心臟的地方，這是中醫講的少陰證。少陰下半身是腎，用附子；上半身是心，用桂枝。少陽黃芩+少陰桂枝，（又是個形質病），就是金匱講的澤漆湯。按傳統的辨證，病人的舌緣，即舌兩邊沒有苔的位置，特別的明顯，是個少陽證。而如果是肝臟的癌症，舌緣會凸出來，更明顯。苔淡白水滑，是個桂枝證。「病痰飲者當以溫葯和之」。黃芩+桂枝，形質病，還是個澤漆湯。實際的辯證，平脈法脈弦在少陽，抓獨法手心都是汗用桂枝，大小魚際紅用黃芩，同樣是澤漆湯。具體用藥上，病人臉色都是發灰的、青灰色，是個虛寒證。有虛用當歸、党參；補補氣血；有寒，用桂枝。縱膈有淋巴結轉移，淋巴結中醫講的屬於痰，加點化痰的葯。合用了吳門驗方勞咳湯,用了些治療腫瘤的專科藥物。處方如下：

澤漆30g 黃芩10g 桂枝10g法半夏10g 炙甘草6g 党參10g 前胡10g三七2g 拳參10g 魚腥草20g 當歸10g百部10g 蜜紫菀10g 貓抓草30g 石上柏30蜈蚣2條防己10g 生薑10g

通過此病例，吳師告訴我們：影像學檢查跟臨床看病人沒啥區別，都是相通的。只要把道理想明白了，影像學檢查就是望診的補充。看他的PET-CT也是一樣的。這個病例就是少陽腫瘤轉到少陰去了。這個病人為什麼會表現少陽證？為什麼會長在側面呢？老師指著PET-CT上肝上有個小病灶，告訴我們病人有個肝囊腫。肝囊腫是腺體的腺管與腺泡沒有連起來，它的分泌液分泌不出去，後天越長越大，這個其實是胚胎形成的，父母遺傳帶給他的。這種人生下來就是少陽病體質。病人肯定長期情緒不好。如果肺上出現轉移灶，中醫講的「木火刑金」，他一定長在側面。

病例2 右側乳腺癌術後。楊X敏，女，75歲，初診。訴乳腺做完手術4天，發作一次急性心梗，植入了支架。訴解大便費勁，大便臭，腸鳴明顯。氣短，有時特別累。睡眠不好，半夜醒來睡不著，非常煩惱。手心老是熱的。就診期間不停的嘆氣。

吳師指著病人的手告訴我們，看這個病人手心有汗出，摸著很燙，是個桂枝證，桂枝甘草湯。鼻頭很紅，提示大便不通，傳統中醫講的濕秘，用瓜蔞。桂枝配瓜蔞那是什麼？「陽微陰弦」，陽微用桂枝，陰弦用瓜蔞嘛。「陽微陰弦，即必胸痹而痛」。心臟就有問題，胸痹。病人眼圈黑，傳統中醫講的腎虛，用地黃。桂枝配地黃，就是防己地黃湯。睡眠一定不好。中醫的望診你很簡單你就能看出來。處方就是在桂枝甘草湯，防己地黃湯（藥房熟地庫存不足，故暫用生地代替），合上治療乳腺腫瘤的專方，陽和散結湯。具體處方如下：

桂枝30g 炙甘草6g 瓜蔞30g全蠍5g 醋青皮6g川楝子10g 鹿角霜10g生地黃50g 三七2g 醋商陸9g 防風10g制遠志25g 桑寄生30g 牛膝30g

此外，門診過程中，吳師通過望診能判斷出女性懷過幾個孩子。看耳輪能看出冠心病堵塞哪幾條血管，堵塞大血管還是小血管。通過面色的望診可以判斷預後。有個肝癌的病人離開診室以後，吳師對我們說「那個肝癌的病人，看他的手，中醫講的「畫地牢」，往上一看，他那個中醫講的「龍火-肝陽」從裡頭出來了，這種人陰陽會離決的」。斷言預後極差。可以通過手部的望診推測有無肺的轉移灶。有個乳腺癌的病人，吳師看到既往診斷有肺轉移，詳細的看病人的手，斷定沒有肺轉移，再翻看看既往的CT片確實沒有肺轉移。推測是以前其他醫生為做CT檢測擬診的初步診斷。以上病例限於篇幅，不做詳細介紹。

二、經方原方與專科方的區別。吳師說，經方的普遍性強，改善癥狀很好，大方向對了，也有效。但是控制形質病差點。專科方針對性強，強調藥物的專性，處方較經方有很大的變化。這讓我想起清代著名醫家葉天士，他的《臨證指南醫案》，不就是每個具體病案具體用藥嗎？並不拘泥於《傷寒雜病論》原方呀。而吳師結合中西匯通、基因測序精準用藥等，針對性更強，治療很多腫瘤都取得了良好的效果。

病例3 鼻咽癌。任X通，男，60歲，複診。病人訴舌上裂了大口子，嘴唇多發潰瘍，頭暈，頭痛，反酸。大便稀，有時成形有時不成形。

吳師講解：這是個鼻咽癌的複診患者，之前沒有舌苔了，用了一貫煎，舌苔長出一部分來了。現在病人反映口乾，長口瘡，然後燒心。中醫講「厥陰之為病，氣上沖胸，胸中痛熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止」。「下之利不止」，指的是自利，這個病人他平時大便就是稀溏的。稍微吃點動胃氣的葯，他就會拉肚子。「氣上沖胸，胸中痛熱」，就是他這個反酸。然後他還有口乾。他是個厥陰病。（筆者按：部分師友們從紛繁複雜的癥狀中提煉出烏梅丸的條文，按條文用藥用烏梅丸，可能會沾沾自喜）。但是吳師沒有用烏梅丸，用的戊己丸。吳師說：烏梅丸跟戊己丸結構是非常相似的，烏梅丸用黃連、黃柏，戊己丸用黃連；烏梅丸用花椒、乾薑，戊己丸用吳茱萸；烏梅丸用烏梅，戊己丸用白芍。兩者配伍其實沒有太大的區別，只是他們在適應證上有一點區別。為何選戊己丸？因為病人長口瘡。吳茱萸可以引火歸元，黃連可以清上焦的熱，治口瘡。吳茱萸、黃連、芍藥只是單純治他口瘡、口乾、大便稀和反酸嗎？不是的。還有很重要的一點就是要降他的所謂的龍火、肝火。中醫講的肝陽一定要歸位，歸在厥陰經。所以我們把肝陽給收它一下。這樣他的好多癥狀就會緩解。這就是傳說中的從龍法（從龍法詳見一路健康APP：太湖學院-碩士班-各家學說-龍木要略，申請課程,即可系統學習）。其實把道理想明白了，大部分方劑都是相似的。處方如下：

醋商陸9 貓抓草30 生薏苡仁30天龍3 北沙參30 天冬30 生地黃30天花粉30玄參30 百合30 白花蛇舌草20川楝子10 糯稻根30五味子5 浙貝母10制吳茱萸5 黃連3 白芍10

病例4 肺腺癌腦轉移。韓X平，男，71歲，初診。做了2次伽馬刀。胸腔有積液。大便不通。望診舌下有疙瘩。

吳師講解：開專科方不會開，專科方麻煩，強調藥物的專性，處方有很大的變化。經方的普遍性強，改善癥狀很好，但是控制形質病效果差點。這個病人我們怎麼開經方呢。病人手心都是汗，「勞宮汗出為桂枝，反此陽明腑氣實」，這個病人有便秘，屬於「手足濈濈然汗出」。他是個陽明腑實證。再看病人是個木型人，他的臉是方的，手也很方，像木頭片一樣，他就是個少陽證。少陽證不見面色恍白的虛象，他出汗，就是陽明腑實證。少陽本經而兼腑，就是大柴胡湯。開大柴胡湯大方向對了，也會有效。此病人實際處方考慮患者肺癌形質病，用澤漆湯的化裁，加了治療肺癌的專科藥物。病人舌下有結節，痰瘀互結，加了天南星、蛇六穀；有瘀血，合了下瘀血湯。處方有酒大黃，有黃芩，本質就是大柴胡湯的化裁。處方如下：

龍葵30 澤漆30 黃芩10法半夏10 天南星9 制天南星30蛇六穀30 天葵子30酒大黃5 土鱉蟲10 桃仁10 白芍10石上柏30 貓抓草30

病例5 原發性右腎癌 複診 李雲祥 男，70歲。病人訴胃口不好，口乾，大便大致正常。間斷咳嗽、咳痰1年多了。

吳師講解：這個原發性腎癌的病人吃中藥控制得挺好。病人臉黃，少陽病；臉上冒油，夾濕；鼻頭紅，大便不通。那就是個甘露消毒丹或大柴胡湯。開經方的話用大柴胡湯加點茵陳、滑石、通草呀，也有效，生存期也會延長。但是通過化裁可以更好控制他的腫瘤。我們都知道，用柴胡湯有個特點，渴者去半夏加天花粉。但是這病人用天花粉不是養陰，是利水。牡蠣澤瀉散裡頭就用天花粉利水。結合患者腎癌形質病，合用了栝樓瞿麥丸和豬苓湯。瞿麥、豬苓、天花粉專門治腎的，治它這個「水」的，腎為水臟嘛。中醫講的「水」有「主水」和「客水」，「主水」就是人體的津液；「客水」就是痰飲水濕。因為水不涵木，病人肝陽就蹦出來了，表現出少陽證。水不涵木有虛有實。實證你用瞿麥、豬苓、天花粉等；虛證的你用生地、山藥、山茱萸等。這個病人病機是在少陽，病位在少陰（腎）。他是個少陰病。我們在栝樓瞿麥丸的基礎上再合上它的病機去治療少陽。我們這個病人的特點是沒有去補，而是採取的是攻的辦法，以攻代補。處方如下：

北柴胡25 黃芩10 蒼朮10黃柏10 牛膝30 生薏苡仁30 升麻10土茯苓30酒大黃5 凌霄花10 茵陳30豆蔻10 浙貝母30 天龍5 醋鱉甲30瞿麥30 豬苓30 天花粉30 苦杏仁10

三、門診乳腺癌的病人特別多，因為門診病人是在太多了，看不過來，如果是I期的乳腺癌，小於1cm的，手術可以治癒，老師都會讓病人不要再吃藥。所以留下來複診的都是中晚期的乳腺癌，大部分都有轉移灶。她們吃著老師的葯，很多都是長期帶瘤生存的。吳師大部分都是陽和散結湯加減，效果非常好。陽和散結湯屬於吳門驗方之一。吳師說，吳門驗方的特點，取病的思想很明顯，直取其病，隨證化裁。直取其病，強調個性、特異性。特異性基礎上結合「證」的共性，看病針對性強，而且考慮疾病自身的規律。也就是機體對疾病的反應，所謂證。這樣看病迅速、有效、力度強。學會了這種思想，簡單易上手。吳門驗方詳見一路健康APP：太湖學院-博士班-方葯研究-吳門驗方，申請課程，即可系統學習。

跟隨吳師學習的時間一晃而過，但獲益良多。再此，我由衷感謝吳師的教誨，祝吳師身體健康，闔家幸福！祝太湖學院越辦越好，引領中醫復興和飛躍!

跟診學生：李逢春

2017年3月28日

作者簡介：李逢春，男，主治中醫師，碩士研究生。現就職於廣東省韶關市粵北人民醫院中醫科。主攻方向:脾胃病，月經病，頸肩腰腿痛，咳嗽外感，兒科等，尤其萎縮性胃炎，多囊卵巢綜合征，乳腺良、惡性腫瘤等。運用吳門伏邪理論和吳門驗方治療疑難雜症，取得一定療效。門診時間：每周二上午。