當心糖尿病「傷眼」

大洋新聞 時間: 2012-11-11 來源: 廣州日報 作者: 黃蓉芳

　　◆糖尿病視網膜病變致失明和視力減退概率比非糖尿病人高25倍

　　◆糖尿病患者發病5年以上應定期到醫院檢查眼底

　　糖尿病發病機制複雜，併發症多，涉及醫學多個學科。專家提醒，容易被患者忽視的是糖尿病引起的眼部疾病併發症，其中最為嚴重的是糖尿病視網膜病變和糖尿病白內障。很多患有糖尿病的老年人，視力出現問題的時候都以為是由於年齡增大，視力開始下降，卻不知是由「高糖」所引起的。專家建議，糖尿病患者一旦出現視物模糊、眼脹、眼前黑影、雙眼復視等情況，應及時到眼科就診，尤其是發病超過5年以上的患者，應定期到醫院檢查眼底，發現眼部併發症並及時治療。

　　文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君 醫學指導/廣州醫學院第三附屬醫院眼科主任李東豪

　　糖尿病視網膜病變：

　　隨病程延長會100%出現

　　廣州醫學院第三附屬醫院眼科主任李東豪介紹，糖尿病引起的眼部併發症有多種，包括糖尿病視網膜病變、糖尿病白內障、糖尿病視神經病變、糖尿病並發的青光眼、糖尿病的屈光改變等等，其中糖尿病視網膜病變是糖尿病人最嚴重的眼部併發症，它是由於糖代謝紊亂，毛細血管的改變，以及血流淤滯，引起視網膜循環障礙、視網膜缺血缺氧而發生的。隨著血糖控制的不佳、病程的延長，糖尿病視網膜病變幾乎會100%地出現。

　　據介紹，糖尿病視網膜病變早期多無癥狀，隨著病變進展，患者可出現視力下降、視物模糊，晚期可並發視網膜脫離及失明。糖尿病視網膜病變已跟老年性黃斑變性、青光眼和老年性白內障並列成為四大主要致盲疾病。糖尿病視網膜病變導致失明和視力減退的概率比非糖尿病人高25倍。

　　李東豪說，控制血糖、血壓、血脂及定期複查眼底是控制病情進展的必要環節。在中早期，可以進行視網膜激光光凝治療，但如果出現嚴重的併發症，比如玻璃體出血、視網膜脫離等，則需要手術治療。

　　糖尿病白內障：

　　老年患者更應注意查眼底

　　李東豪介紹，糖尿病性白內障可分為兩類：一是真性糖尿病性白內障。主要由於晶狀體的滲透性水分過多所致，臨床比較少見。多發生於青少年嚴重糖尿病患者。二是糖尿病患者伴發的老年性白內障。一般認為老年性白內障在糖尿病患者中比非糖尿病患者發病率高，發生的年齡也較早，且白內障成熟較快。

　　他說，糖尿病老年性白內障一般從晶狀體後囊下開始混濁，呈鍋巴樣。病人會出現明顯的畏光，在相對強光下的視力明顯低於相對暗光下的視力。相對於非糖尿病患者的老年性白內障患者，在術後更容易出現視力改善較不理想、更易出血、更易感染、更易發生炎症、更易並發青光眼等情況。很多患有糖尿病的老年人，視力出現問題的時候，起初都容易忽視，以為這是由於年齡增大，視力開始下降，殊不知這是由「高糖」所引起的。因此，糖尿病的老年患者更應該及早注意查眼底，做好預防和治療。

　　李東豪認為，糖尿病白內障的治療有兩種方法：一是控制糖尿病，很好地控制糖尿病具有預防白內障發生或發展的作用，而持續高血糖可加速白內障的進展。二是手術治療，糖尿病患者的白內障一旦成熟，手術治療是最終選擇。

　　提醒：

　　發病5年以上定期查眼底

　　李東豪提醒，糖尿病患者一旦出現視物模糊、眼脹、眼前黑影、雙眼復視，應及時到眼科就診，尤其是發病超過5年以上的患者，應定期到醫院檢查眼底，發現眼部併發症並及時治療。

　　他同時還提醒，糖尿病患者首先要保持良好的心態；第二，合理控制飲食，建議糖尿病患者應使用健康的碳水化合物，試吃水果、蔬菜、全穀類豆類和低脂乳製品，飽和脂肪的攝取量不得超過脂肪攝取總量的百分之七，降低反式脂肪攝取量，控制飲食中的膽固醇的含量，每日飲食中少於200毫克，每周至少吃兩次魚，但不建議吃煎魚，烹調以少油為主；第三，要堅持規律運動；第四，要保持大便通暢；第五，嚴格戒煙戒酒；第六，選擇正確治療。

　　其他眼部疾病併發症也要小心

　　李東豪說，糖尿病還容易導致其他眼部疾病併發症。

　　結膜：瞼裂部球結膜上有深紅色小點狀微血管瘤，靜脈迂曲、囊樣擴張，血柱不均勻，毛細血管呈螺旋狀。

　　虹膜：糖尿病晚期及青少年性糖尿病患者，因組織缺氧，虹膜表面特別是瞳孔緣處有新生血管，虹膜發生紅變，影響房水排出，繼發新生血管性青光眼，有的可伴有虹膜睫狀體炎。

　　角膜：高血糖可使晶狀體纖維腫脹變性，晶狀體開始時在前、後囊下的皮質區出現無數分散的、灰白或雪花樣或點狀混濁。進一步發展，晶狀體可在數天、數周或數月內全混濁，這也是角膜知覺減退。

　　視神經病變：糖尿病可引起缺血性視神經病變，眼外肌麻痹、調節障礙及視神經萎縮。

　　屈光不正：血糖升高可引起房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體內，晶狀體屈光度發生改變而成近視。當血糖降低時房水滲透壓升高，晶狀體內水分外滲，形成相對的遠視。