辨證治療女性更年期綜合征

更年期是女性生理變化的必經過程，年齡約在四十九歲左右月經便開始終止，稱為「絕經」或「經斷」。但又因人而異，因臟腑氣血秉賦厚薄的不同，以及疾病、營養、勞逸等的差異。有的在絕經前後，往往出現一些癥狀，如經行紊亂，頭暈耳嗚，心悸失眠，煩躁易怒，烘熱汗出，五心煩熱，或浮腫便溏，腰酸腿軟，倦怠無力，甚或情誌異常，喜怒無常等。這些證候往往輕重不同的綜合出現，有的可延續兩三年之久，名為「絕經前後諸證」，亦稱「經斷前後諸證」，現代醫學稱為「更年期綜合征」。祖國醫學歷代醫家對此病早有探討，如《素問·上古天真論》云：「七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通?? 」。認為婦女到四十九歲左右，將臨經斷之年，腎氣漸衰，腎精不足，沖任脈虛，天癸將竭，此即關係到人體生長與衰老的根本。由於腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，出現腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經脈失於溫養等，發生腎之陰陽偏勝偏衰現象，從而導致臟腑功能失常，故腎虛是致病之本。本病癥狀表現較為複雜，常見的有肝腎陰虛，腎陽虛和心腎不交等類型，臨床以肝腎陰虛和心腎不交較為多見。1 肝腎陰虛型1．1 臨床表現：以頭暈頭疼，耳鳴，腰膝酸軟，煩躁易怒，烘熱汗出為主症。兼有心悸健忘，五心煩熱，眼乾澀，精神不集中，記憶力差，倦怠嗜卧，甚至情志失常，恐懼不安。月經周期紊亂，經量少，色紫紅，淋漓不斷，大便燥結，小便短赤，口乾，舌質紅，苔少，脈細而數。有的出現瘙癢現象，其部位常發生在髮根、手指、腳跟、外陰、舌、上齶、耳道、肛門周圍等處。有的感覺異常，皮膚似有蟻行感，甚或麻木抽搐，上述諸證均因腎陰不足，肝失所養，以致肝陽偏亢，故見頭暈、頭痛，耳鳴，腰膝酸軟，煩躁易怒，面部陣發性烘熱汗出。如肝陽上亢，進而化火生風，肝風內動，不但血壓升高，肌肉掣啁，甚至發生抽搐。皮膚枯燥，瘙癢。感覺異常，如蟻行感，麻木，為血虛有熱，燥熱生風所致。腎陰虧虛，髓海不足，則精神不易集中，記憶力減退，倦怠嗜卧，頭暈耳嗚。因陰虛生內熱，熱灼津液，則見手足心 熱，口乾，舌紅少苔，脈細數等症，臨床證候雖較複雜，但總不外乎陰虛於下，陽亢於上使然。1．2 治法：滋腎平肝，育陰潛陽。1．3 方葯：生熟地、枸杞子、桑椹子、龜甲膠、白芍各15g，生龍牡各30g(先煎)，或以大補陰丸合二至丸同用(龜甲、熟地各15g，知母、黃柏各10g，旱蓮草30g，女貞子30g)，若肝陽亢盛引起肝風內動抽搐，血壓升高時加羚羊粉3g(吞)、鉤藤、天麻各10g以平肝熄風。若血虛生風，發生瘙癢有蟻行感者，前方加當歸、凌霄花各10g，丹參15g，全蠍粉15g(吞)。若腎水不足，肝失所養，木失條達，出現肝鬱氣滯，脘脅脹痛，頻頻暖氣，嘆息，口苦納差，舌質紅，苔薄黃，脈虛弦或細數。治宜：滋腎平肝，和胃降逆。常用靈磁石、代赫石各30g(先煎)、桑椹子15g，當歸、清半夏、刀豆、綠萼梅、梭羅子、白芍、旋覆花(包煎)各10g。2 腎陽虛型2．1 臨床表現：月經量少，色淡質稀，經期後延，面色咣白或晦暗，精神萎靡，喜靜怕擾，情緒淡漠，倦怠無力，腰膝酸軟，手足發涼，背部怕冷，陰部有下墜感，帶下清稀如水，夜尿多，舌淡苔白，脈遲而弱。以上證候屬腎陽虛，陽氣不能外達以溫肌膚，故面色咣白或晦暗，肢冷背寒。陽氣不振則體倦無力，精神萎靡。陽虛氣陷，既不能升舉，亦失其固攝和營運之力，故陰部重墜，夜尿多，舌淡苔白，脈沉遲而弱諸症，勢必相繼出現。

2．2 治法：溫補腎陽。2．3 方葯：仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸各10g，党參、鹿角霜、胡蘆巴、菟絲子各15g。並配健身全鹿丸。早晚各服一丸。若腎陽虛，脾陽又不振，浮腫便溏者，前方去當歸力口 骨脂15g。3 心腎不交型3．1 臨床表現：頭暈心悸，心煩急躁，耳鳴，徹夜不眠，交睫則多惡夢，頭面陣發性潮紅汗出，腰酸腿軟，精神不集中，記憶力減退，甚或情志失常昏厥。舌質紅絳，脈細數，按之無力。由於腎陰虛，腎水不能上濟於心，心陰失養，心火偏旺。或心氣不足，不得下交於腎，致使心腎失交，則出現心悸煩躁，寐少夢多，頭暈健忘等症。

3．2 治法：滋補腎陰，養心安神。3．3 方葯：生熟地、枸杞子、元參各15g，女貞子、山萸肉、麥冬、百合、茯神各10g，蓮子心、遠志各6g，紫貝齒30g(先煎)，交泰丸10g(吞)。若見心脾血虛，兼有肝鬱發為臟躁者，平素精神不振，或情志恍惚，情緒易於波動，心煩，夜不安眠，發作時呵欠頻作，悲傷欲哭，不能自主，口乾，大便燥結，舌質嫩紅，脈細弦而弱。因陰血不足，心肝失養，五志之火內動，神不能安，故心煩不寐，甚至悲傷欲哭，腎陰虛則津液無以上承下潤，故口乾，大便燥結，舌質嫩紅，脈細弦，均為心脾血虛之象。治法為：甘潤滋陰，調養心脾。方用甘麥大棗湯合生脈散加味。受甘草、麥冬、五味子、合歡皮、逍遙丸各10g，太子參、百合各15g，淮小麥30g，大棗5枚。4 體會更年期意味著衰老的來臨，婦女將臨絕經年齡，由於腎氣漸衰，沖任功能衰減，臟腑功能失調，氣血不足，陰陽失其平衡，而產生一系列的病理變化和癥狀表現。故治療本病的關鍵，要抓住腎氣虛弱，沖任功能衰減以致臟腑陰陽失調的本質，進行補腎調沖，協調陰陽，但必須顧及精血生化之源，即後天之本脾胃，採用健脾益腎以調沖任，恢復機體的臟腑陰陽協調關係。還應從整體觀念出發，顧及臟腑氣血之間相互關係，辨證求因，審因論治，才能收到良好的效果。更年期綜合征多屬虛證，臨床以腎虧肝旺或心腎不交型較為多見。臨床雖常見烘熱汗出，心煩寐少陰虛火旺等症，但在治療時不宜過用瀉火平肝之品，應著重以滋水涵木為主，使肝腎得以滋養，則虛火自平。更年期是身體各個臟器趨向衰老，抗病能力逐步降低的時期，有些老年疾病常易發生，故要重視定期健康檢查和防癌檢查，做到「有病早治，無病預防」。更年期更應注意精神生活的調理，保持規律生活和樂觀的情緒，尤其保養人體正氣，維持機體內部的生理功能協調與統一，以增強抗病能力，防止疾病發生，使身體器官充滿活力，方可取得事半功倍的治療效果。