益腎疏肝活血湯治療黃褐斑的探討

06-16

補腎活血湯原方

補腎活血湯出自醫書《傷科大成》，主要用來治療腎受外傷，兩耳立聾，額黑，面浮白光，常如哭狀，腫如弓形。

- 組成熟地9克杜仲3克杞子3克破故紙9克菟絲子10克歸尾3克沒藥3克萸肉3克紅花1.5克獨活3克淡蓯蓉3克

腎陽虛者加附子、肉桂、細辛；兼寒凝者加桂枝、吳茱萸；腎陰虛加生地黃、女貞子、枸杞子；氣虛者加新開河參、黃芪；陽虛水泛者加鹿茸、車前子、附子、木通；胃納差者加陳皮、麥芽、雞內金；心血虛者加炒酸棗仁、白芍、；卵泡期重用補腎益精之品；排卵期多用理氣、活血之葯；有慢性宮頸炎、宮頸分泌物增多者，加蒼朮、黃柏、蒲公英。

益腎活血湯治療皮膚黑變病58例湖南中醫學院學報 1999年第1期第19卷臨床報道作者：楊堅真單位：楊堅真(湖南中醫學院附屬第二醫院　長沙410005)

　　皮膚黑變病系主要發於面部的色素沉著病，臨床上治療方法和藥物繁多，但纏綿難愈，筆者近5年來，依據中醫藥治病求本的原則，在六味地黃湯基礎上自擬益腎活血湯治療，臨床療效滿意，現總結如下。　　1　資料與方法　　1.1　一般資料　　患者共88例，全部均為女性門診患者分兩組治療。治療組58例，年齡最小28歲，最大54歲，平均34.5歲，其中，對日光過敏者12例，對化妝品過敏者4例，月經不調者8例，卵巢囊腫3例。對照組30例，年齡最小者29歲，最大者56歲，平均年齡34.8歲，對日光過敏者8例，對化妝品過敏者6例，月經不調者4例，卵巢囊腫1例。經統計學分析，兩組年齡、發病情況無顯著性差異(P＞0.05)。　　1.2　診斷標準　　好發於中年婦女，慢性病程，皮損多發於面頸部，其邊緣模糊，伴有毛孔點狀灰褐，黑色色素沉著斑。　　1.3　治療方法　　治療組　服益腎活血湯：熟地20g，山茱萸15g，澤瀉6g，淮山藥15g，茯苓10g，桃仁10g，紅花6g，川芎6g，丹皮10g，白附子6g，白僵蠶9g，澤蘭10g。水煎分2次口服，每日1劑。連服30劑為1療程。　　對照組　維生素C片每次0.2g，每日3次；丹參片，每次3片，每日2次口服。連服30日為1療程。　　以上均2個療程後判斷療效。　　2　結果　　2.1　療效標準　　治癒：皮膚色素斑完全消失；顯效：皮膚色素斑明顯減退及部分消失；有效：皮膚色斑變清；無效：皮膚色斑無改善。　　2.2　治療結果　　經2個療程治療後，治療組總有效率91.38%，對照組66.67%，經χ²檢驗表明，P＜0.05，治療組的療效明顯優於對照組，見附表。　　附表　兩組療效比較　　　(例)

組別	n	痊癒	顯效	有效	無效	總有效率(%)
治療組	58	29	14	10	5	91.38
對照組	30	3	9	8	10	66.67

　　3　典型病例　　劉某，女，29歲，幹部，1997年7月14日初診，主訴：面部生黑斑2年，患者自1995年春季開始，左面頰部出現清灰褐色斑，不痛不癢，因不斷加劇而到當地醫院就診，作黃褐斑治療服用維生素C及逍遙丸，外搽該院自製葯(藥名不詳)，未見明顯好轉，自今夏開始，黑斑加重，來我院就診時，左前額部可見大片灰褐色斑片，上覆少許細小糠秕狀鱗屑，皮損邊緣不清，伴腰酸痛、月經延期，舌淡，苔薄白，脈弦細。診斷：皮膚黑變病，辨證為肝腎陰虛，氣滯血瘀，治以益肝補腎，活血化瘀，用益腎活血湯治療，服藥10劑後色斑明顯減輕，1療程後色素斑完全消失。　　4　小結　　皮膚黑變病可納入中醫之「黑斑」、「黧黑?黯」之範疇，大多數病人伴有肝鬱腎虛或月經不調之疾，中醫認為黑為腎色，亦為郁滯之象、肝腎不足之人，腎水不能上潤肌膚，易生黑斑，而其病程長，久病必瘀，筆者據此以六味地黃湯為基礎方，滋陰補腎以治本；桃仁、紅花、川芎、澤蘭活血化瘀通絡以治標，白附子、白僵蠶，取其以色治色，引葯入皮經，且有疏風通絡之效，諸葯合用，共收益腎活血化瘀之功。(收稿日期　1998-12-08)?《益腎疏肝活血湯治療黃褐斑的探討》劉建國李素苗西安海棠學院 1）治療方劑：益腎活血疏肝湯（熟地黃、枸杞子、女貞子、菟絲子、柴胡、白芍、香附、鬱金、丹參、赤芍、川芎蟬蛻萊菔子）；（2）方法:前13味中藥水煎 2次取汁，分2次早晚服。15天為1療程，中間停3天，再服第2療程。（3）療效標準：以斑消退為標準;（4）結果：54例都服藥2療程，治癒30 例，佔54例的55.55％，顯效：16例，佔54例的29.63％；有效：6 例，佔54例的11.11％；無效：2例，佔54例的3.72％；總有效率為96.28％；（5）體會與探討：益腎疏肝活血湯治療黃褐斑符合中醫理、法、方、葯，標本同治，療效確切，值得推廣。一般資料54例患者，均無妊娠的女性。年齡26—50歲（其中26—35歲12例；36—45歲36例；46—50歲6例）；月經不調者33例（多以月經先期和先後不定期）；有服避孕藥史者18例；易接受太陽光照射者16例；有慢性病史已治癒者5例；有妊娠史在妊娠期均發生黃褐斑，分娩後均已消退。診斷標準皮損表現為大小不等、形狀不規則的片狀淡黃色或黃褐色斑，邊緣多清楚，除色素改變外，皮損表面正常。多對稱分布兩側面頰，呈蝴蝶形，並可發生於前額、顴部、鼻背、口唇、頦部、及頸部，日晒可使色素加深，部分女性月經前加重，無自覺癥狀。1、處方組成：熟地、枸杞子、菟絲子、香附各20克，女貞子、丹參各30克，赤芍、川芎、鬱金、白芍各15克，柴胡、蟬蛻各10克，炒萊菔子16克（為末分2次口服）。2、用法：前12味中藥水煎2次取汁，混合分2份，沖萊菔子末，早晚各服1次。每天1劑，連服15劑為1療程，停服3天，再服第2療程。療效標準1、痊癒：面部黃褐斑全部消失，一年以上不複發。2、顯效：斑消退面積在50％以上。3、有效：斑消退面積在50％以下。4、無效:斑無明顯改變。治療結果五、治癒：30例，佔55.55％。六、顯效：16例，佔29.63％。七、有效：6例，佔11.11％。八、無效：2例，佔3.72％。典型病例王××，女，36歲，2009年下旬前來診療。自訴：月經12歲來潮，月周22—26天，經期5—6天，經量偏多，順生一子，現已8歲。原妊娠面部黃褐斑嚴重，分娩後逐漸消退。2006年暑期旅遊回後，面部逐漸出現黃褐斑，不停加重。經用維生素C和六味地黃丸及外凃脫色劑半年之久，時輕時重，療效不顯；生氣和經前斑色明顯加深，乳房也於經前3—5天出現脹痛，服逍遙丸後好轉；平時因面有黃褐斑而情志不佳，心煩易怒；腰疼腿酸，發枯脫落，畏熱易汗。望其面部，鼻背及兩側可見約4—6厘米大小的黃褐色斑，邊界清楚，狀如蝴蝶。舌紅偏黯，脈沉稍弦。診斷：黃褐斑。辯證：肝腎不足，氣滯血瘀。治則：補益肝腎，理氣活血。方葯：益腎疏肝活血湯加減，日1劑，連服15天。2009年9月上旬服完上藥3天後來複診。面部黃褐斑基本已去，但有模糊的痕迹未凈；心情已佳，乳房經前脹痛已去，要求再予調治，又付前方15劑而愈。後於2011年回訪，無有反覆。體會與探討黃褐斑是一種常見的面部色素沉著性皮膚病，常多見於中青年女性（男性也發生）。現代醫學對本病病因病機的研究目前還無明確的結論。根據孕婦和口服避孕藥易發病的特點，大多數學者認為可能與內分泌功能紊亂有關。一般認為是雌激素刺激黑色素細胞，使黑色素沉積於表皮細胞所致。此外，紫外線的刺激、月經不調、某些慢性疾病（如慢性肝病、結核、甲狀腺及腎上腺功能低下、腫瘤）、化妝品也導致其發生。但部分男性及未服過避孕藥的女性也不乏其有。由於病因還不太清楚，常用維生素c等西藥治療療效較差，且易反覆。為此，我們用中醫理、法、方、葯對黃褐斑進行了治療研究。中醫稱黃褐斑為「肝斑」，發病原因是由於肝腎不足，腎水不能上承於面；或因肝氣鬱結，肝失調達，郁久化熱，熱傷陰血，使顏面氣血失和而致；肝氣鬱結，則疏泄功能失常，導致氣滯血瘀，可使顏面氣血瘀阻不能濡養而發生。本病多發生於中青年女性，特以30—40歲女性為多，同時多伴有情志不暢，心煩易怒，月經失調，乳房脹痛，腰疼腿軟，頭髮乾枯易脫等。在這個年齡階段的女性，工作壓力較大，心理負擔較重，也易促進本病的發生。《黃帝內經》云：「女子七歲，齒更髮長；二七腎氣盛，天癸止，任脈通，太沖脈盛，月事以時下；、、、、、、；五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；、、、、、、」。說明了女子在35左右腎氣已逐漸的衰退，腎氣不足難以上承溫煦、濡養於面；加上肝氣鬱結，失於藏血，肝腎同源，精血不充，不能上承充濡於面；肝鬱日久，又能化熱，熱灼營血；加之肝氣鬱結，失於疏泄，氣滯血瘀，經脈受阻，氣血難行於面等，均可促進黃褐斑的發生。益腎疏肝活血湯是根據上述黃褐斑病機而設制的。方中熟地、枸杞子、女貞子、菟絲子補益肝腎，滋陰生精，使腎氣充、肝血足，為精血上承於面打下物質基礎；柴胡、香附、白芍疏肝解郁，理氣行滯，使肝氣舒暢，疏泄功能增強，推動氣血上行於面；丹參、赤芍、鬱金性寒，既活血化瘀，又能防止肝鬱化熱，熱灼陰血；川芎為血中之氣葯，上行頭面，下入血海，全身精脈無處不到，既能活血化瘀，又能消除氣滯，與丹參、赤芍、鬱金相伍，保證了上承於面的氣血暢通無阻；蟬蛻質輕上揚，疏散顏面之風熱，又能引葯上行。黃褐斑患者最易憂思抑鬱而肝脾不和，進而導致脾虛血少，氣滯痰阻，污濁之氣上熏於面。為此，加用了萊菔子利氣化痰、調和脾胃、升降氣機、消食化積，防止污濁之氣上熏於面。現代藥理研究表明：萊菔子所含的黃酮類，是一種有效的自由基清除劑，能減少細胞類脂褐素的蓄積，消除面部黑色素的沉著，還能使面部滋潤、柔嫩、白髮減少或返回黑。鑒於上述，益腎疏肝活血治療黃褐斑，標本同治，療效可靠，值得推廣。

任愛英趙龍剛劉洋（白山市中醫院吉林白山 134300 ）【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）46-0068-02【關鍵詞】頑固性腎炎蛋白尿中醫藥療法益腎活血湯慢性腎炎系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，其中蛋白尿更是目前治療慢性腎炎疾病中存在的一個疑難問題，因此減少蛋白尿，減少特定的危險因素對保護腎功能是至關重要的，本病屬祖國醫學「水腫」、「虛勞」、「腰痛」等範疇。我科自擬治療頑固性腎炎蛋白尿取得良好的效果，總有效率達93%。病因病機腎炎蛋白尿的病機多為本虛標實，本虛主要在於脾腎功能失調及氣血精、陰陽虧損；標實有外感、水飲、濕熱、淤血、情志等，它們可誘發加重病情，並在病程中兼夾出現，隨著病積日久，最終歸於腎虛血瘀。臨床資料及療效評定標準近幾年來，我科接收了頑固性腎炎蛋白尿193例，其中治癒（尿蛋白檢查持續陰性，24小時尿蛋白持續小於0.15g/l，臨床癥狀及體征完全消失）為88例，治癒率達46%；好轉（尿蛋白檢查持續減少50%以上，臨床癥狀及體征基本消失或明顯好轉）為91例，好轉率達47%，總有效率93%。無效（尿常規檢查，臨床癥狀及體征無明顯改善或加重）為14例，療效滿意。藥物組成黃芪30g、党參15g、丹參25g、赤芍10g、澤蘭10g、益母草10g、桃紅10g、紅花5g、蜈蚣3條、全蠍5g、牛膝10g、丹皮10g、山藥15g、澤瀉15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黃5g、金櫻子10g、芡實10g、龍牡15g、蟬蛻5g、蘇葉10g。

隨證加減陽虛者加巴戟天15g、菟絲子10g、肉蓯蓉101g、仙茅10g 陰虛者加二地20g、女貞子15g、旱蓮草10g、枸杞15g、麥冬、沙參各15g 有濕熱者加黃柏15g、車前子10g、豬苓15g、瞿麥10g、連翹15g 尿常規見紅細胞者，加茜草根15g、側柏葉10g 尿常規見白細胞者，加公英15g、地丁15g 尿少水腫甚者加防己15g、車前子15g 肺氣虛易感風寒者加玉屏風散病例介紹我科曾經收治一例男性患者，經過外院治療四個月，腎炎水腫消退，但尿蛋白(+++)，白蛋白為 1.7克，球蛋白為2.1克，總膽固醇定量304毫克％，P.S.P試驗27％(二小時)，因有腰痛、口乾喜飲、脈象弦細、舌紅苔薄等腎陰不足的表現，乃用自擬益腎活血湯加減：黃芪25g、党參15g、丹參20g、赤芍10g、澤蘭10g、益母草10g、桃紅10g、紅花5g、蜈蚣3條、全蠍5g、牛膝10g、丹皮10g、山藥15g、澤瀉15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黃5g、金櫻子10g、芡實10g、龍牡15g、蟬蛻5g、蘇葉10g、二地25g、女貞子15g、旱蓮草10g、枸杞15g、麥冬、沙參各15g，治療三月余，尿蛋白微量，白蛋白增至4.1克，球蛋白為1.8克， P.S.P試驗為70％(二小時)。劉某，女，29歲，已婚，就診時尿蛋白++++，潛血+，紅細胞6個/微升，彩超顯示：雙腎回聲增強，左腎91×42mm，右腎100×41mm，[註：正常人腎臟大小與個體大小有關，平均成年人正常約（100～120mm）×（50～70mm) ],經某醫院住院治療，診斷為慢性腎炎，中西藥物並用，經多次治療，余症已消，唯尿蛋白+++，我科用自擬益腎活血湯加減，黃芪30g、党參15g、丹參20g、赤芍10g、澤蘭10g、益母草15g、桃紅5g、紅花5g、蜈蚣2條、全蠍5g、牛膝10g、丹皮10g、山藥15g、澤瀉15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黃5g、金櫻子10g、芡實10g、龍牡15g、蟬蛻5g、蘇葉10g，巴戟天15g、菟絲子10g，茜草根15g、側柏葉10g，治療本患者三月余，尿檢示：尿蛋白+，繼用上藥40天，尿檢示尿蛋白消除，轉陰，即正常；2月後複查，尿常規正常。此病當時已治癒，但這種治癒，難免日後複發，繼續用藥仍然有效。討論祖國醫學認為：腎為先天之本，主封藏，凡五臟六腑之精氣皆藏於腎。腎氣不充，則精微失守，則可漏泄於尿，隨尿液排出體外。因此，無論慢性腎炎蛋白尿病機如何複雜，腎氣不固是病機關鍵。慢性腎炎證屬本虛標實，因此在治療時應考慮外感風邪，濕濁及疫毒之邪對本病的影響，扶正勿忘祛邪，標本兼治，從而達到更好的清楚蛋白尿的目的。淤血導致水腫、尿蛋白加重，遷延難愈的認識，最早源於《內經》，但闡述較為透徹和完善，當數清代醫家榮川《血證篇》曰：「淤血化水，亦發水腫，是血病而兼水也」。闡明了水血同源，水血常相互為患。現代醫學亦已證實，頑固性腎炎蛋白尿多伴有高凝血症及血粘度增高，從而引起血液流變學的異常而加重腎臟的病理損傷。中藥藥理研究表明，活血化瘀藥物具有改善腎血流量，保護腎臟，抗炎抗菌，調節機體免疫功能，抗凝，抗血栓，改善微循環，抗排斥反應等作用。因此，活血化瘀藥物對消除慢性腎炎蛋白尿有很好療效。大量實驗證明，活血化瘀之品，如：蜈蚣、全蠍、水蛭、地龍等藥物對改善腎臟病理變化，控制蛋白尿卓有成效，尤其病程日久，持續難消之頑固性蛋白尿，常常取得意想不到的效果。

自測腎虛癥狀表現　　很多人出現了腰膝酸軟，腰痛，怕冷，頭暈等首先聯想到"腎虛"了，實際真正的腎虛在日常生活中會有那些表現呢？主要從下面幾方面來反應：　　1.泌尿生殖方面：尿頻、尿急、小便清長等表現。性功能降低，性慾減退，陽痿或勃起而不堅硬，遺精、滑精、早泄，甚至不育。　　2.精神狀態方面：精神不佳，頭暈，健忘失眠，注意力不集中，精力不足，工作沒熱情，生活沒激情，易怒，煩躁，焦慮，抑鬱等。　　3.身體其它方面：容顏早衰眼袋、黑眼圈，膚色晦暗無光澤，膚質粗糙、乾燥，出現皺紋，色斑，中年暗瘡，肌膚缺乏彈性；早衰，食欲不振，骨骼與關節疼痛，腰膝酸軟，不耐疲勞，乏力，視力減退，聽力衰減。脫髮白髮頭髮脫落或鬚髮早白，牙齒鬆動易落等。