舌診（第一節）

舌診太重要了，脈學難懂難明難把握也難解說，所以舌診意義太重要了。

舌者，心之苗，脾之外候，肝，腎，肺之經脈皆與舌本有舌本有聯繫，因此，舌頭可以全面反映五臟六腑之情況。而且，自古以來，舌診的理論相當成熟，不像脈診有很多家的理論，而且舌診特別真實，能最快也最準確地反映病情。一般來講，教科書上也是這樣分的，把要看的內容分為舌質和舌苔。其中，舌下絡脈包括在舌質的內容里，但我認為看舌要分為三個部份，一個就是舌質，一個舌苔，一個就是舌下絡脈但我認為看舌要分為三個部份，一個就是舌質，一個舌苔，一個就是舌下絡脈。

五臟分區也是最簡單的，可以一下說清，就是舌尖屬心肺，最尖部份屬心，稍兩旁屬肺。

一定要注意這裡說的舌色是舌質，是說舌頭本身的色，不是說的舌苔的色

舌色一般有以下幾種，就是淡白，淡紅，紅，絳，青紫。紅絳主的病都是一樣的，但有病情輕重之分，所以經常可以紅絳舌一起叫，也就是說舌頭有這麼幾種叫法，淡白舌，淡紅舌，紅舌，絳舌，紅絳舌，青紫舌。

比如，風熱表證，多半是舌色稍紅或者舌尖略紅里熱盛， 要麼舌絳有苔，要麼舌絳而舌上比較潤，因為熱蒸騰營血上行於里熱盛。所以，極寒可以導致舌青紫，極熱也可以。有瘀血也可以導致這樣整個舌頭青紫的，指全身性的瘀滯，局部出現青紫的，根據剛講的五臟分區可以知道是哪一局部有瘀滯比如十三的舌象，就可以明顯看到舌頭的兩邊有瘀斑，這是肝經不通的表現，而上次吳姐她爸爸的舌頭在左前側有一個蠶豆大的瘀斑，這是心臟有瘀滯的表現。極熱肯定可以導致青紫的，熱盛會導致血流過快，有時會衝破血管的，就是血逸脈外，離經之血不就成了瘀血，舌頭不就成青紫色再者，熱會灼陰津，和鍋里的血一樣，燒久了就燒乾了，和稀飯一般，燒太久了就幹了，成了鍋巴了，血也一樣，成一砣砣的瘀血了.

如果的整個舌頭青紫的，還容易見於以下兩種情況，一個就是先天性的心臟病，另一個就是中毒。中毒好理解吧，電視里經常出現的，中毒了，臉和嘴唇都會青紫，舌頭也一樣，也會青紫的，比如煤氣中毒，血液不流通，肯定會有瘀血，就是舌頭青紫啊。藥物中毒，食物中毒都一樣，會造成一些臟器出血，離經之血就會成為瘀血，就會舌頭青紫。而這幾種情況下的一定是整個舌頭青紫，因為它不是局部性的，是全身性的。

我們舌色就講完了，總結一下，一定要有意識，一個人伸出舌頭來，你首先要看他的舌色，一般舌頭淡白主虛，舌頭紅絳主熱，舌頭青紫主瘀，以這個來展開就可以了。根據其它的情況來具體分型，像剛剛分析舌頭青紫一樣的情況一樣，我們只要知道是因為血瘀就會出現舌頭青紫，所以一切可以引起血瘀的就會導致舌頭青紫

一定要會舉一反三，自己要去思考，分析。

舌色講完了，來講講舌形了，舌形包括五種，老嫩，胖瘦，點刺，裂紋和齒痕，老舌多主實證，嫩舌多主虛證。至於什麼是老舌，什麼是嫩舌，這就是生活經驗了，多看看小人和老人的舌頭自然知道什麼是老嫩。

老舌和老人的皮膚一般，粗糙，而嫩舌不要講，水嫩嫩的，其實我想這個老嫩應該是很好分的，不要我再用形容詞了，就自己一看就知道的，是老是嫩還是分得出的，所以這個不怎麼要講，然後就是講胖瘦了，中醫的概念和西醫的概念不同其實就體現在這些，中醫的概念從來不用指標去衡量的。比如這個胖瘦，根本無法用指標去衡量，不可以規定多厚多寬的舌頭為胖舌和瘦舌，也是一種初步的判斷，就是一看就覺得它比正常的要胖，比正常的要瘦其中，伸舌滿口的稱胖大舌，多見於水濕內停，痰濕熱毒上泛之證，但有些人胖大舌不是病理狀態，我們在生活中也是不難見的，有些人天生就舌頭大一些的，所以這是正常情況

至於怎麼判斷是水濕內停還是痰濕熱毒上泛我們就要根據剛剛講的舌色來判斷了。

舌色淡而舌頭胖大的多是脾腎陽虛，水濕內停，而舌色紅而胖大的，多半屬脾胃濕熱或者痰熱內蘊，或者酒毒上泛所致。這個很好理解，電視里經常可以看到的，特別是喜劇片里，有些人中毒了，舌頭會腫得很大。這個可以理解吧這是因為熱盛，血管擴張，舌頭上的也擴張就形成了胖大舌，嘴巴也會腫，這是胖大舌，然後就是瘦小舌了。

瘦小舌主虛證。這虛證又分為氣血虛和陰陽虛了，但我們剛剛講了，陽虛會形成胖大舌，陰虛會形成瘦小舌，這個是一定要注意的，很多人不能理解為什麼會這樣。

結合之前講的，舌色如果淡的，瘦小的，就是氣血兩虛之症。舌紅甚至舌絳而出現瘦小的，一定是陰虛內熱之證。

第三種就是點刺舌了，點刺舌記住一點就可以了，就是主熱，而且是實熱，根據剛講的五臟分區來就知道了，哪裡有點刺哪裡就有熱，比如舌尖有刺，就是心火亢盛。舌中有刺，就是胃腸熱盛了。

吳佩衡很了不起的，他看病的方法可以學習，他是火神派的代表，世人只看到他用多少多少附子乾薑肉桂，卻看不到他很多病後面用了附子乾薑肉桂後他會用增液湯或者生脈散來善後。

講完點刺了，我們講裂紋。

裂紋不用說，這個完全可以理解的，就是主津傷或者水盛，但又不是所有人都能理解的，我們慢慢講。裂紋主邪熱熾盛，主陰液虧虛，主血虛不潤，這三個好理解，很多人不能理解裂紋也可以主陽虛水盛

怎麼區分呢？就要根據剛剛講的了，所以我們講的是一步步深入的，從基本的講起。

邪熱熾盛出現的裂紋多半舌頭紅絳而有苔，陰虛出現裂紋的舌紅而少苔或者無苔，而血虛不潤出現的裂紋舌頭一定是淡的，所以一定要結合起來看舌頭，至於為什麼陽虛水盛也會導致出現裂紋，我們就拿個東西泡在水裡，泡久了會爛會裂。舌頭也是這樣的，水盛會出現裂紋的。這種裂紋舌和剛剛三種不同，舌色淡，舌體胖大，舌頭上的水是很多的，一張嘴就流口水的那種。

一定要注意，常人也是可以出現裂紋的，而且很多人有，不要一看到裂紋就認為是病理狀態。

至於怎麼區分是病理的裂紋還是生理的也就是天生的裂紋，天生的裂紋裂紋里會有舌苔，因為日積月累的，這裂紋里會有舌苔的，如果是病理的裂紋，裂紋里是不會有舌苔的。因為還沒來得及長舌苔裂紋講完了，就是齒痕舌了，這個更常見了，所以一定要可以分得清，很多人的舌頭都有齒痕的，我的就有。齒痕舌主脾虛，氣虛，陽虛，水濕內盛。甚至可以主濕熱痰濁壅滯。

而臨床上最常見的就是陽虛水盛出現的齒痕，舌胖大而潤，上面水很多的，這種齒痕舌，是陽虛水濕內停不化的象。

舌淡紅而舌邊有齒痕的，多主脾虛和氣虛，也有淡紅舌，薄白苔而出現的齒痕的，這種人是常人，不是病態的，這個要注意。

我們講了舌色，舌形了，接下來講舌質里的另一個重要的內容，就是舌態，整個舌頭的形態舌態可以分為以下幾種，正常舌，痿軟舌，強硬舌，歪斜舌，顫動舌，吐弄舌，和短縮舌。

正常的舌頭伸縮自如，運動靈活如果，舌頭軟弱無力，不能隨意地伸縮和運動，這就是痿軟舌。這一看就知道是個虛證。而我剛剛講過的，一看到虛就要分清陰陽氣血這四種。虛舌頭痿軟而舌色淡白的，多半主氣血兩虛。舌紅少苔甚至無苔而痿軟的，主陰虛，到了疾病後期出現舌頭痿軟的，舌頭乾的，主肝腎陰傷。這是痿軟舌，然後就是強硬舌了，這個很好判斷的，就是硬硬的，不夠靈活有本書，叫《辨舌指南》裡面講了一句話，說「凡紅舌強硬，為臟腑實熱已極」。 所以記住這一點就可以了，舌頭強硬主熱盛。或者風痰阻絡，這個更容易理解，很多中風的人和有中風先兆的人都會出現舌頭強硬，不僅舌頭強硬全身或者半個身子強硬，不夠靈活。這是強硬舌，至於歪斜舌，這個在中風病人上很常見的，或者有中風先兆的人。或者有中風先兆的人。這個容易理解，不作解釋，但要注意，也有人是先天就歪斜的。顫動舌主肝風內動。

至於肝風內動又要分情況了，熱盛肝風內動，陽亢，陰虛風動，血虛風動，血虛顫動的舌，舌色淡。熱盛動風顫動的舌，舌紅或者絳，熱盛動風顫動的舌，舌紅或者絳。還有酒精中毒的，酒毒內盛的，都會這樣。還有就是寒極的，這個容易理解，太冷了，整個人都在顫動，舌頭當然會顫動，這個可以理解，不再解釋。但臨床上很難見。但可以理解的。接下來就是講吐弄舌了，舌伸出於口，而不怎麼收回來的叫吐舌，舌反覆吐而一下就收回來，或者只口唇四周就不出去了而在這裡面做死的動的，就叫弄舌，就像在拿舌玩耍一樣

看到這些，動的，和上面的顫動舌一樣，一定要想到風！風主動，熱主動，熱盛可以生風，這是相通的。一定要會去這麼分析。所以吐弄舌，主熱毒內盛閉神動風，或者痴呆的病人。

還有，小孩子一定要注意，有些小孩是刻意玩弄舌頭，這個要區分，不要看到這樣就說別人在弄舌，可以說玩弄舌頭，不能說弄舌，說別人痴呆就不好了。最後一個，短縮舌。最後一個，短縮舌。 這個短縮舌一出現就是急危重症了，在病危的時候才會出現，或寒或熱，都是極端嚴重了。這個不需要解釋吧？極熱的短縮舌舌頭是紅絳的，極寒的短縮舌舌頭是青紫的。

還有就是，有些人天生舌頭就短縮的，這個也是可以的，不要認為是病態，這種人是天生的舌系帶過短。可以作手術把舌系帶剪一下，可以治療的。

以上就是我講的看舌頭的三個方面中的一個方面，就是舌質，我們一起來回顧一下，舌質包括舌色，舌形，舌態三個方面，舌色包括淡白，淡紅，紅，絳，青紫五種，舌形有老嫩，胖瘦，點刺，裂紋，齒痕五種，舌態有痿軟，強硬，歪斜，顫動，吐弄，短縮六種，當然，我們不要最重要的，就是正常的舌象。至於每一種舌色，舌形，舌態所主的意義所主的病症，就需要去思考的。一定要弄明白原理，然後去推論，我剛剛都仔細解釋了每種情況出現的原理，仔細去看，很容易的。所以，中醫說難不難，說容易也絕非容易，需要用心，要靠悟，要很多情況綜合起來考慮所以，不管誰要我看病，只說一個癥狀的，或者病句的，我肯定不會理，這有什麼用，什麼東西都沒，無法分析。一個簡單的舌象里一個部分就很精細的，其實

能一眼看出來的，絕對是真功夫，不可小看