試管嬰兒並非適合所有不孕夫婦

來源：北京日報 作者：北京大學第三醫院生殖醫學中心主任 喬傑 2010年10月15日04:28

　　目前，試管受精幾乎已成為人工輔助生殖技術的代名詞，1978年7月25日，世界上首例試管嬰兒路易斯·布朗誕生後，全球通過這種方式出生的嬰兒已超400萬。

　　英國《泰晤士報》的數據顯示，目前發達國家已婚人口的不孕夫婦比例高達10％，在很多醫療條件差的發展中國家，這個比例可能更高。男方精子活性不高、女方輸卵管阻塞、重度子宮內膜異位、精子與卵子不能正常結合等原因，都會導致這一問題。

　　試管嬰兒成功率：30%-40%

　　生殖醫學現在發展得非常迅速，包括生殖內分泌疾病的治療、輔助生殖技術以及相關的和女性生殖健康有關的診斷、治療以及預防。其中，輔助生殖技術引人關注，它是指對人的卵子進行操作的不育治療技術，內容有：人工授精、體外受精與胚胎移植、卵母細胞內單精子顯微注射、胚胎植入前遺傳診斷、卵子胚胎贈送、配子移植技術、未成熟卵子體外培養等。

　　我國輔助生殖技術的發展達世界先進水平，試管嬰兒技術十分成熟，很多大型醫療機構都可以實施。比如北醫三院生殖醫學中心已成為亞洲最大的生殖醫學中心，每天門診人數平均約1000人次，年試管嬰兒病人收治容量可達5000人。生殖醫學中心培育出大陸首例試管嬰兒、首例配子輸卵管內移植嬰兒、首例贈卵試管嬰兒、首例冷凍胚胎試管嬰兒、首例代孕母親試管嬰兒等。

　　今年3月10日，是我國第一例試管嬰兒鄭萌珠22歲生日。22年來，北醫三院生殖醫學中心治療的病例數已經有幾萬，有上萬個試管嬰兒出生，成功率達30%-40%，為國際先進水平。

　　什麼樣的人適合做「試管嬰兒」？

　　試管嬰兒技術是一項複雜而日漸成熟的醫學助孕技術，近些年有不少不孕夫婦要求放棄其他治療，直接採用試管嬰兒技術。但從醫學角度看，生殖是一個自然的生理現象，越接近自然的受孕方式，對母、嬰越有利。試管嬰兒技術也同樣有很強的適應症，不是所有不孕症都需要做，也不是每一對不孕夫婦都適合做。具體來說，較適合以下幾種情況：

　　1、輸卵管因素的不孕：輸卵管因素造成的不孕占女性不孕症的40％左右，幾乎是第1位的，也是成功率最高的，放置一次胚胎的成功率可達到50％以上。

　　2、不明原因的不孕不育：採用試管嬰兒技術治療有可能達到意想不到的效果，往往會在實驗室發現不孕的原因。

　　3、男性不育：男性嚴重少弱精、無精子症引起的不育，在過去沒有辦法治療。現在可以通過試管嬰兒的單精子卵胞質內注射技術，使患者獲得自己的孩子。

　　4、免疫性不孕：人類精液具有一定的抗原，當女方生殖道感染或損傷時，抗原進入女性體內，引起女方免疫反應而產生抗精子抗體。同樣，男性也可能因生殖道感染、血睾屏障的破壞，自身產生抗精子抗體。這種抗體抑制了精子的活力，甚至造成精子的死亡，而導致不孕、不育。

　　5、子宮內膜異位症：這是一種常見的婦科疾病，經過藥物和手術治療不能奏效的，可接受試管嬰兒技術的治療。

　　6、其他幾種特殊疾病：常見的有多囊卵巢綜合征、下丘腦性閉經、子宮肌瘤等等。

　　7、卵巢功能衰竭：小於40歲的年輕婦女過早絕經而不能生育；更年期卵巢功能衰退，如更年期婦女卵巢功能低下、無排卵或卵子質量差，不能生育，可以通過贈卵技術獲得妊娠。贈卵就是用年輕的健康女性的卵子，在體外與患者丈夫的精液進行受精，形成胚胎後再移植入患者的子宮內。

　　8、夫妻雙方身體健康：沒有不適應懷孕的急性病和慢性病、無遺傳性疾病、無神經病及性傳播性疾病。

　　女性年齡越大成功率越低

　　試管嬰兒的成功率取決於病人的年齡、卵巢功能和其合併的疾病種類。女性年齡過大時，卵巢對藥物的反應會降低，卵子數量少，而且卵子的質量也會下降，受精率、妊娠率都會降低，流產率和胎兒畸形率都高於年輕婦女。總體上，國際上輔助生殖技術的成功率平均約為30%-40%。年輕、卵巢功能好、合併症少的病人，有60%-70%的成功率；而對於年齡大的，可能就剩下10%、5%的成功率了。

　　女性隨著年齡的增長，卵巢的功能是逐漸下降的。30歲就開始走下坡路，35歲是一個陡坡式的下降，所以，婦女在25歲到28歲生育孩子是最好的，年齡增長再加上合併其他的疾病，不僅不容易懷孕，懷上了也特別容易流產，孩子出現異常的機會也比正常年齡的婦女要高。

　　做試管嬰兒的費用一般包括兩大部分。一部分是促排卵藥物和輔助用藥費用，另一部分是手術及實驗室操作費用。總的花費在2萬至3萬多元不等。

　　試管受精的潛在風險

　　試管嬰兒是把見不了面的精子和卵子拿到體外讓他們結合，所以又叫體外受精。這個過程有一定的風險。

　　第一，用比較大量的促排卵的藥物，病人可能卵巢刺激過度、卵巢扭轉，是否可能引起卵巢腫瘤也需要關注。

　　第二，在穿刺取卵的時候可能會疼痛、出血，損傷臟器，或者是大出血，可能會引起感染。

　　第三，種植進去以後不一定能受孕。

　　另外，試管嬰兒的雙胎率比較高。為了受孕，一般規定35歲以下放兩個胚胎，35歲以上可以放三個胚胎。自然懷孕的雙胎率是80個裡面有一個，試管嬰兒中雙胎率高達百分之十幾。雙胎的孩子因為重量大，發育不一定很好，母親負擔過重也可能有早產。如果放三胎以上，還需要減成兩胎，減胎的過程當中也會有風險。

　　據美國《華爾街日報》報道，美國疾病預防與控制中心（CDC）的一項研究顯示，試管嬰兒出現心臟病或兔唇等某些出生缺陷的可能性要略高於自然受孕的兒童。澳大利亞廣播公司（ABC）曾援引統計數字稱，試管嬰兒患有先天性缺陷的比例是普通嬰兒的兩倍，而且試管嬰兒患心理疾病尤其是自閉症的可能性也較大。不過，目前並沒有研究表明，這些情況是由父母的「不良基因」導致的，還是由於試管嬰兒技術本來的缺陷。我國對2004年之前出生的試管嬰兒隨訪結果顯示，總的出生缺陷率二者無統計學差別，試管嬰兒還略低，可能與我國不孕治療後妊娠的患者有更好的醫療條件和家庭環境有關。

　　英國紐卡斯爾大學教授約翰·艾特金表示，試管受精的危害主要是人類目前與試管受精技術配套的基因篩選技術不成熟造成的。在進行受精卵結合時，技術人員很難將含有致命基因的精子「揪」出來。另外人類必須意識到人工授精時，精子的老化和損傷是非常危險的。試管嬰兒如果用一個年老男人的精子，會增加孩子日後患上孤獨症、精神分裂症、癲癇等病的可能性。

　　我國有200多家助孕中心得到衛生部批准可以實施試管嬰兒技術，沒有資質的機構不能嚴格遵守技術規範以及控制適應症和禁忌症。因此想嘗試試管嬰兒技術治療的夫婦，一定要到有輔助生殖技術資質的醫院進行診治。

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　　試管嬰兒技術的3大變化

　　試管嬰兒技術是「體外受精和胚胎移植」技術的俗稱，包括從婦女體內取出卵子，放入試管內培養後，再加入處理過的精子，使卵子受精，經過繼續培養後，受精卵發育成幾個細胞而成為早期胚胎，再將這早期胚胎移植到婦女子宮內，發育成胎兒。由於這個過程的最初階段是在試管內進行的，故名「試管嬰兒」。這是目前國際上治療不孕症使用最廣泛的輔助生育技術之一。

　　比利時科學家在進行試管嬰兒實驗中，從有限的精子中選取形態最好的精子，然後通過超細的針，在顯微鏡的幫助下，人工將精子注射到卵子內，發現這樣受精的卵子也能夠發育成正常的胎兒，從而創立了卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI）技術，成為治療男性少精、弱精甚至無精症等不孕症的有效方法，有人稱其為「第二代試管嬰兒」技術。

　　隨著胚胎操作技術的提高，人們在受精卵分裂到6-8個細胞的時候，可以取出一個細胞進行「胚胎種植前的遺傳學診斷（PGD）」。選擇正常的胚胎植入子宮，避免父母有遺傳性疾病遺傳缺陷嬰兒的出生，達到優生目的，具有明顯的家族性疾病，如血友病、地中海貧血，可以通過胚胎選擇免除後代患病的可能。有人稱其為「第三代試管嬰兒」技術。

　　其實「第二代」、「第三代」稱呼只是我國對試管嬰兒技術發展的一種通俗的概括，這三種技術並不是指三代技術，也不是說後面的一代能完全替代前面的一代，這都是建立在常規的體外受精——胚胎移植基礎上的針對不同患者的試管嬰兒技術。

　　除了這三種試管嬰兒技術，還有隨之而來的針對一些特殊情況的衍生技術，輔助孵化是一種辦法，不成熟卵的體外培養也是重要方法之一。這兩項技術國內已經做得比較好，與國際水平相當。