001《診家正眼》 > 卷一內經分發臟腑定位

《診家正眼》> 卷一內經分發臟腑定位《素問·脈要精微論》曰∶「尺內兩旁，則季脅也。（季脅，小肋也。在脅下兩旁，為腎所近之處也。）尺外以候腎，尺里以候腹。（尺外者，尺脈前半部也。前以候陽，後以候陰。背為陽，腎附背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸、膀胱、命門，皆在其中矣。以下諸部，俱言左右，而此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也。）中附上，左外以候肝，內以候膈。（中附上者，言附尺之上而居乎中，即關脈也。左外者，言左關之前半部也；內者，言左關之後半部也。肝為陰中之陽，而亦附近於背，故外以候肝；內以候膈，舉一膈則中焦之膈膜、膽腑皆在其中矣。）右外以候胃，內以候脾。（右關之前，所以候胃；右關之後，所以候脾。脾胃皆中州之官，而以表裡言之，則胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾也。按寸口者，手太陰也。太陰行氣於三陰，故曰，『三陰在手而主五臟』，所以本篇止言五臟，而不及六腑。然胃亦腑也，而此獨言之，何也？經所謂∶『五臟皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。』故胃氣當於此察之。又《五臟別論》雲∶『五味入口，藏於胃，以養五臟氣。氣口，亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。』然則此篇雖止言胃，而臟腑之氣亦無不見乎此矣。）上附上，右外以候肺，內以候胸中。（上附上者，言上而又上，則寸脈也。五臟之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之後以候胸中。胸中者，膈膜之上皆是也。）左外以候心，內以候膻中。心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，左寸之後以候膻中。膻中者，心包絡之別名也。【按】五臟所居之位，皆五行一定之理。火旺於南，故心居左寸；木旺於東，故肝居左關；金旺於西，故肺居右寸；土旺於中，而寄位西南，故脾胃居右關。此即河圖五行之次序也。前以候前，後以候後。（此重申上下內外之義也。統而言之，寸為前，尺為後；分而言之，上半部為前，下半部為後。蓋言上以候上，下以候下也。）上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。竟，盡也。言上而盡於上，在脈則盡於魚際，在體則應乎胸喉也。下而盡於下，在脈則盡於尺部，在體則應乎少腹腰膝足也。【按】此章首言尺，次言中附上而為關，又次言上附上而為寸，皆自內以及外者，蓋以太陰之脈從胸走手，以尺為根本，寸為枝葉也。故曰，凡人之脈，寧可有根而無葉，不可有葉而無根。又按∶內外二字，諸家之注皆雲內側外側。若以側為言，必脈形扁闊矣，或有兩條亦可耳；不然，則於義不通矣。如前以候前，後以候後，上竟上，下竟下者，皆內外之義也。觀易卦六爻，自下而上，以上三爻為外卦，下三爻為內卦，則上下內外之義昭然矣。或曰，浮取乎外，沉取乎內，於義亦通。然如外以候肺，內以候胸中，外以候心，內以候膻中，是臟從外取，而腑從內候，則無是事矣。故不如從上下看為穩當也。推而外之，內而不外，有心腹積也。（推者，察也，求也。凡診脈必先推求於外。若但見沉脈而無浮脈，是有內而無外矣，故知其病心腹之有積也。）推而內之，外而不內，身有熱也。（推求於內，浮而不沉，則病在外而非內矣，惟表有邪，故身有熱也。）推而上之，上而不下，腰足清也。（清者，冷也。推求於上部則脈強盛，下部則脈虛弱，此上盛下虛，故腰足清冷也。上下有二義，以寸關尺言之，寸為上，尺為下也。）推而下之，下而不上，頭項痛也。（推求於下部，下部有力，上部無力，此清陽不能上升，故頭項痛；或陽虛而陰湊之，亦頭項痛也。）按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。」（按之至骨，腎肝之分也。脈氣少者，言無力也。腎水虛，故腰脊痛；肝血虧，故身有痹痛也。）【按】五臟六腑以暨心包絡，共成十二經，分發於脈之六部，自有定理，莫可變亂，第詳玩《內經》，便昭然於心目矣。《內經》出胸、膈、腹三字，以分上中下而配寸關尺也。然腑不及膽者，寄於肝部也；不及大小腸，膀胱者，統於腹中也，高陽生以大小腸列於寸上，不知大小腸皆在下焦腹中，乃欲越中焦而候之寸上，誤矣。彼不過因小腸脈絡於心，大腸脈絡於肺耳。然則腎之脈亦絡於心，而遂以左寸候腎可乎！膻中為手厥陰經，即心包絡也。故經曰∶「左外以候心，內以候膻中。」（外，上也。內，下也。義見上文注中。）又曰∶「膻中者，心主之宮城也。」又曰∶「心包絡之脈，起於胸中，出屬心。」即此三段經文而細繹之，則膻中即是心包，心包實為心府，昭確可據，而高陽生候於右尺，不亦妄乎！以丹溪之敏，亦以包絡、膻中分為二候，況其他哉！《內經》明稱左右皆腎，而命門居兩腎之中。考《明堂》、《銅人》等經，命門一穴在督脈第十四椎下陷中，兩腎之間，且脈之應於指下，為有經絡，循經絡朝會於寸口，而《內經》並無命門之經絡，妄以穴名為臟，配列右尺，真是蒙昧千秋矣。三焦者，中清之府，通行人身三元之氣。三焦通，則周身之氣皆通。故經曰∶「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」王叔和分發於寸關尺，乃至當也。而高陽生分隸於右尺，尤為謬妄，下文重言以申明之。經曰∶「尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。」此《內經》三部之候法也。腑不及膽者，寄於肝也。不及大小腸、膀胱者，統於腹中也。至高陽生偽訣，以大小腸列於寸上，以三焦配於左尺，以命門列於右尺，及厥陰膻中，竟置而不言，又男女易位，故不可不為之辨。夫寸主上焦，以候胸中；關主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。此一身之定位，古今之通論也。大小腸皆在下焦腹中，偽訣越中焦而候之寸部，有是理乎？伯仁見及於此，以左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病，可稱千古隻眼。偽訣之誤，特因心與小腸為表裡，肺與大腸為表裡，不知經絡相為表裡，診候自有定位，何可混耶！叛經者一也。《靈樞》曰∶「上焦出於胃上口，並咽以上貫膈而布胸中。中焦亦並胃中，出上焦之後，泌糟粕，蒸津液，化精微而為血。下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。水谷者，居於胃中，成糟粕，下大腸而為下焦。」又曰∶「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」由是則明以上中下分三焦矣。偽訣列於左尺，不亦妄乎？又曰，「密理濃皮者，三焦濃；粗理薄皮者，三焦薄。」又曰∶「勇士者，三焦理橫；怯士者，三焦理縱。」由是則有形象矣。偽訣以為無形，不亦妄乎？叛經者二也。《素問》曰∶「肝、心、脾、肺、腎五臟為陰，膽、胃、大小腸、三焦、膀胱六腑為陽。」此止十一經耳，則手厥陰一經竟何在乎？又曰∶心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。蓋以膻中足十二經之數，則配手厥陰經者，實膻中也。及《靈樞》敘經脈，又有包絡而無膻中。然曰「動則喜笑不休」，正與「喜樂出焉」之句相合。夫喜笑者，心火所司，則知膻中與心應，即包絡之別名也。《靈樞·邪客篇》曰∶「心者，五臟六腑之大主，其臟堅固，邪弗能容；容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在心之包絡。」獨膻中稱臣使者，君主之親臣也。由是察之，包絡即為膻中，斷無可疑。膻中以配心臟，自有確據。乃偽訣竟不之及，則手厥陰為虛懸之位矣。叛經者三也。心、肝、脾、肺俱各一候，惟腎臟而分兩尺之候者，為腎有兩枚，形如豇豆，分列於腰脊之左右也。《刊誤》以兩尺候腎，深合經旨。《難經》、《脈訣》俱以左尺候腎水，右尺候命門相火，誤矣。考《明堂》等經，命門一穴在督脈第十四椎下陷中兩腎間。雖兩腎水臟，而相火寓焉，蓋一陽居二陰之間，所以成乎坎也。獨不思脈之應於指下者，為有經絡，循經朝於寸口。詳考《內經》並無命門之經絡也。既無經絡，何以應診而可列之右尺乎？雖然，左陽右陰，天之常也。左水右火，地之理也。兩尺之脈，左尺主腎中之真陰，右尺主腎中之真陽，不可以左為腎、右為命門也。要知命門總主乎兩腎者也。（右尺診相火，亦通。）
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