[小美IVF] 細說凍胚移植

06-16

概念

把胚胎用特殊的方法冷凍，解凍，復甦後再移植入備孕媽媽子宮內。女方在一次促排卵治療中，常常可以獲得多個成熟的卵子,這些卵子與精子結合後發育成多個胚胎。而每次胚胎移植時，最多只能將2-3個(≥35歲的3個)胚胎放回子宮內。採用胚胎冷凍技術就可以把剩餘的胚胎可以通過特殊的冷凍技術保存起來。如果此次助孕不成功，下次治療時可以將凍存胚胎解凍，然後植入子宮內。

技術優勢凍胚移植不必再進行促排卵及采精，可在下一個周期進行冷凍胚胎移植，提高了胚胎的利用，同時也減少因促排卵和采卵手術等可能引起的併發症及費用。胚胎在零下196度的溫度被冷凍，停止發育，可以保存幾個月甚至數年。凍胚移植(FET)是人類輔助生殖技術發展中的重要里程碑，冷凍胚胎及冷凍胚胎移植的意義包括:可以合理限制移植胚胎數，降低多胎妊娠率;增加備孕媽媽每次取卵周期的移植機會，提高試管嬰兒治療效率;降低費用，最大限度的利用卵子、胚胎資源;可以有效預防卵巢過度刺激綜合征;能夠保存生育能力。

適用人群

1)取卵時胚胎數量太多，如超過25個以上，或者你有多囊(通常30或40個以上)，以致卵巢承擔了過多的刺激，身體也相應增加更多的負擔，此時身體不在最佳受孕狀態，應該回去休息調整一個月再移植凍胚，成功率更高;

2)如果你年齡較大(35歲以上)，或者本身卵巢儲備量低，這時你取卵的數量會相對較少，能移植的胚胎可能只有兩三個，這時醫生會建議你做凍胚移植。正如上面所說，取卵時的激素和取卵手術都是對身體的一種負擔，因此取完卵後你的身體常常需要休息調整，此時把僅有的兩三個胚胎移進去，浪費了豈不可惜。因為，醫生建議你回去休息吃一個月避孕藥再來移，成功率提高很多。
3)如果你夫妻一方有染色體問題，或者你要求做性別選擇，這時你要做PGD-aCGH囊胚移植前基因診斷，這個診斷是取卵後第五天第六天出囊胚後再檢測，檢測結果不能馬上出來，要等兩周左右，所以你不能做鮮胚移植，只能做凍胚移植。
4)另外一種情況是你取卵後如果醫生給你做了宮腔鏡手術(以確保移植前你的土壤沒有任何問題)，你也得回去休息一個多月再來移植凍胚。

了解一些常用的胚胎等級劃分方式，可以幫助您在療程中和醫生高效溝通，取得更佳效果。

劃分邏輯

常被試管嬰兒新手問起這樣的問題，我某某級別的胚胎懷孕的成功率多少啊？這個問題其實比較難回答。主要是目前全世界的試管嬰兒診所胚胎等級劃分標準並不統一，比如胚胎師出身的醫師可能比較嚴格，他們診所里的AA級囊胚評級非常稀有，而另外一些機構中AA級的怇胚卻較常見。還有，某一診所可能用「811」這樣的評級法來描述、評定第三天的胚胎，而另一個診所可能用8A來表示。

一般來說，胚胎的移植或是冷凍要麼發生在第三天要麼發生在第五天。卵子剛取出來，只是單細胞，受精12-24小時後在培養液里發育並分裂，所以到第三天一般是4-8細胞的胚胎（Embryo）。而到第五天，大約發展成上百個細胞，此時胚胎也被稱被囊胚(Blastocyst)。界於兩者之間（一般是第四天），還有一個階段叫桑葚胚（morula），因桑葚胚比較難評級，一般不做評級。

第三天（D3）胚胎的評級

一般來說，胚胎評級跟以下幾個因素有關，胚胎的細胞數，分裂後細胞的均勻程度，以及碎片程度。這裡先說一個比較常見的分級法，是從一級到四級，一級最好，四級最差：
一級細胞分裂均勻; 沒有碎片
二級細胞分裂均勻; 有少許碎片

2.5級細胞分裂大致均勻，有些碎片
三級細胞分裂不均勻; 沒有碎片或有些碎片
四級細胞分裂均勻或不均勻; 碎片比較嚴重
一般一級和二級的第三天胚胎都是很不錯的,三級的差了點，但還可用。四級則不太會被移植或凍起來。比如說你被告知第三天的胚胎是一個一級8細胞的，那麼恭喜你，成功的可能性還是挺大的。當然，胚胎的好差還跟病人的年紀有關，同樣的一級8細胞，年輕女子的染色體變異係數非常低，而年紀大的變異係數卻相對高很多。
有些診所喜歡用羅馬字I-IV來表達第三天的胚胎評級，有些喜歡用A-D來表達。其實參照的描述是差不多了。也有一些診所喜歡用三個數字來表示，比如D3的811，第一個數字是細胞數目（8個），第二個數字表達碎片多少（1是幾乎沒有），第三個數字是表達細胞形態（1為最佳），所以我們可以得知這個811是個幾乎完美的第三天胚胎。

第五天（D5）囊胚的評級

根據囊胚腔的大小和是否孵化,將囊胚的發育分為六個時期。
1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小於胚胎總體積的1/2；
2期：囊胚腔體積大於或等於胚胎總體積的1/2；
3期：完全擴張囊胚，囊胚腔完全佔據了胚胎的總體積；

4期：擴張囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變薄；
5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分從透明帶中逸出；
6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。
處於3至6期的囊胚,還需對其內細胞團和滋養層細胞進行質量分級。
內細胞團分級:
A級，細胞數目多，排列緊密；
B級，細胞數目少，排列鬆散；
C級，細胞數目很少。
滋養層細胞分級:
A級，上皮細胞層由較多的細胞組成，結構緻密；
B級，上皮細胞層由不多的細胞組成,結構鬆散；
C級，上皮細胞層由稀疏的細胞組成。
三個數字結合起來，就能大致知道囊胚的形態。比如4AA囊胚，它是一個細胞排列緊密、幾乎沒有碎片、還沒有孵出的囊胚，通常被認為最適合移植的囊胚。5AA或6AA，雖然看起來比4AA的更有發育潛能，但因為部分細胞已從透明帶逸出，在實質移植操作中反而不如4AA的囊胚更好。
其實還有D級的分級。但一般到了D級質量就無法移植或值得凍起來，所以我們只談到C級。我們已知道，每個診所接納的最低級別不太一樣，比如LIFE接納的最低級別囊胚是3CC，低於此級別的，則沒有移植或凍起來的意義了。此外病人卵多卵少，也會影響診所對囊胚的取捨，一些大促診所，見病人胚胎多的，3BC這樣的級別可能就舍掉不用了，而對卵少的病人來說，一個3BC也許就能活產一個孩子啊！
有些胚胎髮育慢，到第六天(D6)甚至第七天(D7)，才發育成囊胚。因此，除了三個數字以外，囊胚的天數還是判斷其發育潛能的重要指標。通常來說，D5的最好，D6的次之，D7的再次之。再晚一點發育的，基本上被認為沒有什麼發育潛能，只好放棄。D7形成的囊胚雖然慢了點，移植成功率也低了點，但是能挺到這個時候還沒有「光榮犧牲」，也已經相當優秀了，所以也不要輕言放棄。