針灸治療膝骨性關節炎的思路與方法

　　中醫學此病為「骨痹」，多因為人體正氣內虛，風濕寒邪侵入人體，閉阻氣血，留著經絡、關節。《張氏醫通》列有「膝痛」,其論曰：「膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。」因此從病機上來看，多由年高體虛，肝腎不足，慢性勞損，筋脈關節失養，或邪停經絡，久則影響氣血運行，氣滯血瘀，留著關節等所致。因此，中醫治療此病，當補益肝腎，溫陽通督，活血祛瘀，祛風散邪。　　

　　針灸治療膝關節骨性關節炎有以下的思路和方法：　　一、局部選穴為主，結合辨證選穴　　主穴：梁丘，血海，陰陵泉，陽陵泉。膝內疼痛，加犢鼻。關節腫脹，加委中，如有血絡紫黑，可刺血。如膝中冷，可以在陽陵泉處燒針。疼痛遊走者，加風市，環跳，風門，風池。如局部疼痛明顯，屈伸不利。加腎俞，關元，足三里，後溪，太溪。如膝中痛如針刺，加膈俞。如關節腫脹，或雙下肢沉重，活動不利。加足三里，公孫，中脘。　　

　　二、補肝腎為重點，著重於腎經。　　《靈樞經.邪客》「肺心有邪，其氣留於兩肘，肝有邪，其氣流於腋，脾有邪，其氣留於兩髀，腎有邪，其氣留於兩腘。」在辨證選穴的基礎上，選用腎經的穴位，可以使針灸的療效提高。常選用陰谷，復溜。因「膝者筋之府」「肝主筋」所以取肝經的蠡溝，曲泉。　　三、理解經文，廣開思路。　　《素問.骨空論》「蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其機。立而暑解，治其骸關。膝痛，痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隱者，治其關。膝痛不可屈伸，治其背內。」　　膝關節能伸不能屈，治療取其股部的經穴(陰市,伏兔等)。坐下而膝痛，治療取其環跳穴。站立時膝關節熱痛，治療取其膝關節處經穴（如膝關，鶴頂等）。膝痛，疼痛牽引到拇指，治療取其膝彎處的委中穴。坐膝痛如有東西隱伏其中的，治療取其承扶穴。膝痛而不能屈伸活動，治療取其背部足太陽經的俞穴(可取腰2，3，4，5華佗夾脊，也可取董氏奇穴的三金穴刺血)。在膝關節周圍相應痛點所在經絡上尋找曲張的脈絡，刺絡放血，可以起到立竿見影的功效。　　四、重視小針刀的治療。　　《靈樞經.官針第五十九篇》.八日短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。　　皇甫謐在《針灸甲乙經》中指出：「膝中痛，取犢鼻，以員利針，針發而間之。針大如氂，刺膝無疑」。　　由此我們可以很容易理解小針刀治療膝骨性關節炎會取得很好的療效的原因。小針刀療法，每四到五天一次。在膝周尋找痛點，以及條索狀，結節狀反應物，針刀刺入進行松解，癥狀可以很快的消失。在進行小針刀治療時，進入皮內後，緩慢針達骨面，再做縱形剝離，橫形鏟剝。即：上下摩骨。膝中痛，著重針犢鼻穴，進入皮下後，針刀尋找臏骨下緣骨面或脛骨的骨面，進行摩骨。可以產生強烈的酸脹感。亦可刺穿關節囊。但刺入不宜過深，以免損傷前後交叉韌帶。　　六、交經繆刺，瀉絡遠針。　　可以根據膝關節疼痛的部位，和明顯痛點選擇穴位。如左膝關節委中處有明顯痛點，取右側小海穴，如膝關節內側疼痛，左側陰陵泉處有明顯痛點，取右側尺澤穴，如左側曲泉處有痛點，取右側曲澤。如膝關節外側痛，左側犢鼻穴有明顯的痛點，取右側曲池穴。除此之外，可以針健側的內關,或董氏奇穴的肩中穴。選好上述治療點後，留針。囑患者走樓梯或做抬腿動作。　　在針刺治療的基礎上，囑患者勤做直腿抬高的功能煅煉。直腿抬高時，股四頭肌可以同時進行等張，等長的康復訓練。對增加膝關節的穩定性，減少膝關節內所受的壓應力有很好的作用，利於關節的修復。緩解疼痛的癥狀。　　近些年來，本人採用上述思路與方法指導膝關節骨性關節炎的針刺治療取得較好的療效，不少患者常能達到立竿見影的效果。如果患者能持之以恆，經過一段時間的治療，可以取得較好的遠期效果。因此針刺治療膝關節骨性關節炎是很具有特色的一種療法。值得推廣。 　　

　　膝關節疾病時的股四頭肌鍛煉法及注意事項　　任何膝關節疾病，首先都會發生股四頭肌（位於大腿前面的肌肉）的萎縮，該肌肉的萎縮，將使膝關節失去保護，變得不穩定，不僅可使癥狀加重，還不利於膝關節的康復，所以膝關節的大多數疾病，都要鼓勵病人做股四頭肌的鍛煉。通過鍛煉使膝關節的穩定性加強，改善局部血運和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進康復。　　下圖所示膝關節的功能鍛煉，無論是在膝關節疼痛時，還是腫脹有積液時都可進行，這種鍛煉不會使癥狀加重，反而可緩解疼痛、減輕腫脹、促使積液吸收。　　 注意事項：鍛煉時要保持膝關節在伸直位，抬舉時膝關節不能有伸、屈活動。足的位置沒有特定的要求。在膝關節有積液或有疼痛時不影響鍛煉，保持膝關節始終在伸直位時，通常也不會使疼痛加重。患肢鍛煉疲勞後，可換健側做同樣的鍛煉，對某些雙側病變的病人更應如此，膝關節有積液時要盡量減少步行和負重。　　

　　圖一膝伸直抬腿坐位或卧位均可，抬高10厘米做反覆運動，肌肉力量增強後可加快頻率，並可在足踝處放置重物強化鍛煉。圖二 側卧位膝伸直側方抬腿反覆運動。圖三 雙膝夾持一皮球反覆擠壓。　　

　　患膝關節骨性關節炎時，日常生活注意事項包括：不穿高跟鞋或涼鞋，應穿低跟鞋和有鞋帶的鞋；盡量避免爬坡、登樓，避免在凹凸不平的道路、軟的地形和鵝卵石路上行走；以自行車代步，並應將自行車座抬高，以減少騎車時對髕骨的應力；盡量避免登樓梯，沒有電梯時要利用樓梯的扶手緩慢爬樓，登樓時健側膝先起步，然後患側腿再隨之而上；盡量避免負重步行；避免站立工作；坐時應將膝關節稍伸展，並應不斷的改變位置，不要將膝關節屈曲在椅子下。
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