張英棟妙語錄、醫案選抄

06-16

張英棟妙語錄、醫案選抄

「慢慢地腳落在地上，慢慢明白『誰都不比誰聰明多少』，不同的是誰更努力，誰努力的方向更少偏差，誰在已經找到的方向上堅持得更遠些。」「一時許」與「遍身」、「微似有汗」合稱「正汗三要素」。「微似有汗」是量的要求，指微微有汗，似有似無，不是汗流浹背，也不是皮膚乾燥無汗。」「治療的目的就在通。」張英棟醫案一則：一老友外甥5歲，遍身起疹，診為急性進行性點滴型銀屑病，辯證後施以石膏.html" target="_blank" class="relatedlink">生石膏、麻黃為主的方葯，兵囑咐其加強鍛煉，其遵醫囑報名參加戶外兵乓球訓練班，日日大汗，未及一月治癒，停葯，至今體健。廣汗法：辛以散之為漢法之常，而服承氣湯、清營湯、清瘟敗毒飲、加減復脈湯等絕無發汗作用的方劑，甚至冰水，卻可汗出、病解，...一武弁李姓，在宣化作警，傷寒五六日矣。鎮無醫，抵郡召予。予診視之，曰：脈洪大而長，大便不通，身熱無汗，此陽明證也，須下。病家曰：病者年逾七十，恐不可下。予曰：熱邪毒氣並畜於陽明，況陽明經絡多血多氣，不問老壯，當下。不爾，別請醫占。主病者曰：審可下，一聽所治。予以大承氣湯，半日，殊未知。診其病，察其證，宛然在。予曰：葯曾盡否?主者曰：恐氣弱不禁，但服其半耳。予曰：再作一服，親視飲之。不半時間，索溺器，先下燥糞十數枚，次溏瀉一行，穢不可近。末離，已中汗矣，濈然周身。一時頃，汗止身涼，諸苦遂除。次日，予自鎮歸，病人索補劑。予曰，服大承氣湯得差，不宜服補劑，補則熱仍復。自此但食粥，旬日可也。故予治此疾，終身止大承氣，一服而愈，未有若此之捷[1]。（許叔微醫案）仇景莫子儀病傷寒七八日，脈微而沉，身黃髮狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便反利。醫見發狂，以為熱毒蓄伏心經，以鐵粉、牛黃等葯，欲止其狂躁，予診之曰：非其治也，此瘀血證爾，仲景雲太陽病身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利，為無血，小便自利，其人如狂者，血證也，可用低當湯，再投，而下血數升，狂止，得汗而解。（許叔微醫案）一人感疫，發熱煩渴，思飲冰水，醫者禁服生冷甚嚴，病者苦索不與，遂至兩目火併，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼，病患困劇，自謂得冷水一滴下咽，雖死無恨。於是乘隙匍匐竊取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，目頓清亮。二杯，鬼物潛消。三杯，咽喉聲出。四杯，筋骨舒暢，不覺熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋其人瘦而多火，素稟陽藏，醫與升散，不能作汗，則病轉劇。今得冷凍飲料，表裡和潤，自然汗解矣。（續名醫類案·卷五）「發汗之道甚多......內因氣結，則散其結而汗出；內因血閉，則開其閉而汗出；內因水停，則化其水而汗出；如因熱壅，則清其熱而汗出......神而明之，存乎其人」冉雪峰《八法效方舉隅·汗法》張英棟：理解了銀屑病可以「發汗」治療只能算第一步；明白了銀屑病可以「得汗而解」而並非一味發汗便又進了一步；到通曉了銀屑病正確、到位的治療最終都要經過「正汗出」的驗證，汗不僅是法，更是目標，銀屑病的治療才能進到「病變雖多，而法歸於一」的自由之境。（衛評：當時讀到這一段，不禁為之擊掌讚歎，連著在書上批了兩個大大的「好」字！高，真高！牛，太牛了！中醫能達此境界者，全國估計也沒有幾個。井底之蛙不面對大海，怎知自己的渺小。）張錫純非常擅長用石膏，其著作中也轉載一些用石膏治病的醫案：李士材治一陽極似陰之證的患者，以生石膏三斤，煎湯三碗，分為三服，盡劑而體蒸汗出病癒。張子和治一傷寒壞證病人，勢近垂危，手足俱冷，氣息將斷，用人蔘一兩、附子一兩，葯後得汗而瘥；其治一蠱脹無汗者，用麻黃附子甘草湯，服後再飲鯉魚湯助其汗出，逐邪外達；其治一中風半身無汗者，以蠍子調紅糖服之，汗出則愈。（衛評：每每讀名家醫案，都不禁汗顏。其人真如金庸小說所言，到了一定境界，隨手拿來一味、兩味葯都可以祛病療疾。我終生難望其頂背！！唯有嘆息而已。）張錫純治李某眼疾久久不愈，眼瞼紅腫，胬肉遮睛，目睛脹痛，以一味生石膏為末服之，取微汗，病遂漸愈；治王某傷寒戴陽證，以台參、童便、知母、玄參、生地，得微汗而愈。治肢體麻木不仁、關節不利證，制逐風通痹湯，以汗出為效；用越婢湯治風水證，考慮到生石膏能制約麻黃髮散之性，故易用滑石，總以汗出為念。（衛評：中藥就那麼些，善用者，幾味葯就可以建奇功；不會用的，幾十味堆積，徒然浪費、傷身而已。聯想起偉人毛澤東之毛主席語錄，用到點上，一句能頂一萬句；用不到點上，一樣害人。世間萬事一樣道理。作為中醫，能隨心所欲而不逾矩者，難矣！）張錫純治療一傷寒證：一人，年三十餘。於冬令感冒風寒，周身惡寒無汗，胸間煩躁。原是大青龍湯證，醫者投以麻黃湯。服後汗無分毫。而煩躁益甚，幾至瘋狂。診其脈，洪滑異常，兩寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解湯，復杯之頃，汗出如洗而愈。（寒解湯：生石膏(搗細)30克知母24克連翹4.5克蟬退4.5克）張英棟說：機械地按仲景書中舉出的有限例子來「方證對應」，只適用於經方入門階段。（衛評，我就在這個階段，很不好意思。但要能把仲景幾百個方子都能「方證對應」，也非易事。一點點來吧，資質天生，不能強求）張英棟：細菌、病毒等微生物，在人體「正」的情況下，並不致病，不僅不能叫作邪氣，反而是「正」常秩序不可或缺的一部分。「銀屑病癥狀從本質上看是人體疏泄內熱的一種瞑眩反應。」「順著發的方向，將其發的過程盡量控制在人體可以接受的範圍之內。」「在銀屑病自療和治療的過程中，會出現皮損不紅變紅、不癢變癢；皮損由聚變散；體溫由低到高；皮損由下半身變上半身（陰位變陽位）；起或不起銀屑病皮損的部位出現蕁麻疹（銀屑病皮損多數視為冰，判斷其病機為寒濕）等現象，是疾病在向愈。」西醫把很多病歸結為基因。張英棟不這樣看。「把基因看作是一枚種子，有很多人便心生幻想，是否可以把種子挖掉，這樣便可以高枕無憂，絕對不會得某種病了呢？」這實質是一種誤解。除了很少的單基因遺傳疾病外，大多數常見病、多發病，如血壓.html" target="_blank" class="relatedlink">高血壓、血管.html" target="_blank" class="relatedlink">心血管疾病、腫瘤等都是多基因疾病。如已知的乳腺癌易感基因約六十種，銀屑病基因近二十種。處理一種基因已經是不現實的，處理多種基因就更加不現實，況且還有更多的相關基因尚未被發現。筆者將多種基因疾病的發病比喻為做鞭炮和放鞭炮的過程。各種基因分別充當火藥、紙、葯捻等的角色。如果這些做鞭炮的原料只是處於散放狀態，它就止於基因，不會形成鞭炮。不正當的生活習慣是鞭炮原料的組合過程，鞭炮形成了，就由散放的基因狀態變成隨時可以被激活的素體狀態，有了素體這個基礎，只要出現隨機的誘因，多基因就會被激活，形成疾病。「很多疾病的家族聚集現象，其實跟一個家庭相同的不良生活習慣有關。」（衛評：說得太好了，深得我心。尤其是這個比喻。中醫必須學，接著就是臨床，最後再悟，這個悟道太重要了，只有悟了，這個才是你自己的中醫。）《景岳全書》：第以醫之高下，殊有相懸。譬之升高者，上一層有一層之見，而下一層者不得而知之；行遠著，進一步有一步之聞，而退一步者不得而知之。張英棟：醫學所認為的很多需要被治療的癥狀，本身是身體自我調整的外在表現，很多時候不應該被壓制「治療」，而應該給予鼓勵和幫助。順著這條思路，治療癥狀時不可壓制，而應順其勢，促其通。（衛評：好！好！說得真好！深得我心！）