超聲下卵泡穿刺術在治療多囊卵巢綜合征中的應用

3 討論 　　多囊卵巢綜合征是生殖內分泌紊亂和代謝異常的疾病，其發病機制目前還不十分清楚，多認為與原發性卵巢功能異常、下丘腦功能異常、高胰島素血症、原發性腎上腺功能異常等因素有關，對其認識尚有待深化，若其病理生理長期得不到糾正，則不僅影響生殖健康，更影響機體的全身健康［2］。 　　B超引導下經陰道未成熟卵泡穿刺術（IMFP）治療PCOS的主要機制是：卵泡穿刺將未成熟卵泡內的卵泡液抽吸出，減少或消除了未成熟卵泡中高雄激素水平對卵巢功能的影響，使顆粒細胞芳香化酶活性恢復，將雄激素充分芳香化為雌激素，卵泡局部雌激素上升，雄激素降低，優勢卵泡得以進一步生長，促使卵泡發育成熟並排卵； 穿刺術破壞了卵泡膜和間質細胞，去除了卵巢內部分生成雄激素的組織細胞，使雄激素合成降低，阻斷了PCOS患者高雄激素血症和高LH血症形成的惡性循環，使雄烯二酮轉化為雌酮的量減少，循環中雌激素正常，恢復對下丘腦—垂體的正常反饋。雌酮水平的降低同時解除了對FSH的負反饋抑制共同促成卵母細胞的成熟及正常排卵；卵泡穿刺術同時使卵泡內產生的抑制因子減少，血循環中抑制因子水平的降低，解除了對下丘腦—垂體的抑制，FSH合成釋放增加，從而使卵巢在促性腺激素的刺激下重新募集卵泡，促使卵泡生長成熟及排卵；卵巢穿刺使卵巢白膜形成多處穿刺孔，有可能使卵巢白膜韌性降低，排卵阻力減小［3］。Ferraretti［4］等和國內陳子江［5］等的研究證實，超聲下經陰道未成熟卵泡抽吸術（IMFA）在治療中、重度PCOS不孕患者時，能夠減少患者卵巢基礎竇卵泡計數，並改善患者的內分泌狀況，降低隨後人絕經期促性腺激素（hMG）促排卵周期中OHSS的發生率，為PCOS不孕患者提供了又一有效可行的輔助生育治療途徑。與卵巢楔形切除術、腹腔鏡下卵巢打孔術比較起來，IMFA技術具有手術本身創傷小，對卵巢幾乎沒有大的損傷，不易造成術後的盆腔粘連、卵巢早衰等併發症的優點；與體外受精－胚胎移植技術相比，具有操作簡單，費用低等優點；因此超聲下經陰道未成熟卵泡抽吸術是一種簡便易行、創傷小、併發症少、費用低、值得推廣的的輔助生殖技術，為PCOS不孕患者提供幫助，具有良好的社會效益。
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