長時間開車小心得肩周炎

肩周炎全稱為肩關節周圍炎,主要臨床特徵為肩臂疼痛和活動受限,是肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎症,是一種多部位、多滑囊的病變。可發生本病的肩關節周圍軟組織有:

①岡上肌腱或肌腱袖的損傷或炎症;

②肱二頭肌長頭腱或腱鞘的炎症可繼發粘連性關節囊炎;

③肩峰下滑囊、三角肌下滑囊等肩周滑膜囊的慢性炎症;

④盂肱關節囊的損傷或慢性炎症使關節內外發生廣泛性粘連;

⑤肩鎖關節、肩胸關節和胸鎖關節的病變等。

患了肩周炎,早期主要以肩臂疼痛為主,因為疼痛而不敢伸臂抬肩,夜晚時疼痛加重,常因疼痛而難以入睡或剛入睡又被疼醒。進一步發展則以功能受限為主要表現,患側的肩臂凝滯在一起,外展、伸、屈和旋轉均明顯受限,所以有人將其命名為「凍結肩」。

肩周炎屬中醫「痹證」範疇,西醫屬於纖維織炎、滑囊炎伴滲出、粘連等症。急性期以疼痛為主,夜間尤甚。後期因無菌性炎症慢性粘連而導致肩關節活動受限,形成「凍結肩」。

肩周炎常見癥狀:肩周炎多為單側發病,左側較右側多見,少數病人可風雙側同時發病。好發肩周炎的年齡與肩關節產生嚴重退變的年齡相一致,肩部有損傷史或曾經有局部外固定史、受寒史、偏癱史,經常上網操作滑鼠,座下辦公長時間不活動等,也有無任何誘因而發病者。

主要的癥狀為肩關節疼痛 、肌肉無力、活動障礙。疼痛為最明顯的癥狀,疼痛的程度及性質有較大的差異,或為鈍痛,或為刀割樣,有持久性,夜間疼痛加重,甚至痛醒,影響睡眠。

這種疼痛可引起持續性肌肉痙攣,肌肉痙攣有的很輕,有的很重,疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關節,也可以向上放射至後頭部,向下可達腕及手指,也有的向後放射到肩胛骨,向前到胸部;也有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達前臂的橈側肩周炎壓痛點範圍廣泛,因病期不同壓痛點部位和壓痛程度也不一致。

此外,根據肌肉痙攣引起的肌肉疼痛與壓痛部位不同,尚可區分與本病有關疾病的診斷。如左側胸部肌肉的疼痛與壓痛,則應考慮頸椎疾患的診斷。不同病期,肩關節活動障礙的程度也不一致,可由輕微的功能障礙到關節活動完全消失。按肩周炎的發生與發展 大致可分為3期,即急性期、慢性期、恢復期。各期之間無明顯界限,各期病程長短不一,因人而異,差別很大。

①急性期:這是肩周炎的早期。肩部自發性疼痛,其疼痛常為持續性,表現不一。有的急性發作,但多數是慢性疼痛,有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限於肩關節的前外側,可延伸到三角肌的抵止點,常涉及肩肉胛區、上臂或前臂。活動時,如穿上衣時聳肩或肩內 旋時疼痛加重,不能梳頭洗臉,患側手不能摸背。以後肩疼迅速加重,尤其夜間為重,病人不敢患側卧位。由於肌肉痙攣和疼痛,逐漸出現肩關節活動範圍減少,特別是外展和 外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位於結節間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內上角等處。

②慢性期:肩痛逐漸減輕或消失,但肩關節攣縮僵硬逐漸加重呈凍結狀態。肩關節的各方向活動均比 正常者減少50%-20%嚴重時肩肱關節活動完全消失,只有肩胛胸壁關節的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向後結帶均感困難。病程長者可出現輕度肌肉萎縮,多見於三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛,此時持續時間較久,通常為2-3個月。

③ 恢復期:肩痛基本消失,個別病人可有輕微的疼痛。肩關節慢慢地鬆弛,關節的活動也逐漸增加,外旋活動首先恢復,繼則為外展和內旋活動。恢復期的長短與急性期、慢性期的時間有關。凍結期越長,恢復期也越慢;病期短,恢復也快。整個病程短者l~2個月,可又發病可達數年。

肩周炎疼痛的部位在哪裡:大多數肩周炎患者自覺肩部疼痛發生於三角肌區,也即鎖骨外1/3,肩峰和肩胛崗外1/3的下方約一個半手掌大小的區域內。而臨床檢查時的壓痛點則根據不同的病因有所不同。撞擊綜合征,岡上肌肌腱炎的壓痛點位於肩峰前下方和大結節處;肱二頭肌肌腱炎的壓痛位於結節間溝及其下方;凍結肩的壓痛點位於喙肩外側和肩峰后角的內下方;肩胛下肌損傷的壓痛點位於小結節的下方;岡下肌損傷和後關節囊損傷的壓痛位於後關節間隙。而肩峰下滑囊炎的疼痛面積比較廣泛常沒有明確的壓痛點。

肩部疼痛都是肩周炎引起的嗎?:在門診常常將肩關節疼痛、有活動障礙的都稱為肩周炎,於是吃藥,針炙,理療。這些病人中有許多確實是肩周炎,但還有許多病人卻屬誤診。肩關節疼痛可以是肩關節本身的疾病,如肩關節炎症,包括有細菌感染的炎症和無細菌感染的炎症,細菌感染又分為特異性感染的和非特異性感染,特異性感染包括結核桿菌,傷寒桿菌等特異性細菌感染引起的炎症,而非特異性感染則指鏈球菌,葡萄球菌等感染引起的炎症。無菌性炎症就更多,有關節炎,類風濕關節炎,骨關節炎,變態反應性關節炎,痛風性關節炎,強直性脊柱炎等等。損傷是肩關節疼痛的最常見原因,損傷可以是有明確暴力作用引起的暴力損傷,暴力損傷可導致肩關節骨性損傷,即骨折,而更常見的是肩關節內外軟組織損傷,如:關節囊、韌帶、肌腱、肌肉、關節盂唇、軟骨損傷等。肩關節疼痛的原因還可以是肩關節腫瘤,腫瘤包括良性腫瘤、惡性腫瘤和轉移性腫瘤。

有時肩關節疼痛並不一定是肩關節本身的原因,頸部的疾患,如最常見的頸椎病就可以導致肩部疼痛。心臟疾病如心肌梗塞、心絞痛有時也會向左肩部放射,而被誤診為肩周炎。膽囊疾病、膽結石、膽囊炎疼痛向右肩部放射,也可能誤認為是肩周炎。總之,能夠引起肩部疼痛的疾病很多,對於肩部疼痛應該仔細診斷、明確病因、對症施治。

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