長時間開車小心得肩周炎

06-16

肩周炎全稱為肩關節周圍炎，主要臨床特徵為肩臂疼痛和活動受限，是肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎症，是一種多部位、多滑囊的病變。可發生本病的肩關節周圍軟組織有：

①岡上肌腱或肌腱袖的損傷或炎症；

②肱二頭肌長頭腱或腱鞘的炎症可繼發粘連性關節囊炎；

③肩峰下滑囊、三角肌下滑囊等肩周滑膜囊的慢性炎症；

④盂肱關節囊的損傷或慢性炎症使關節內外發生廣泛性粘連；

⑤肩鎖關節、肩胸關節和胸鎖關節的病變等。

患了肩周炎，早期主要以肩臂疼痛為主，因為疼痛而不敢伸臂抬肩，夜晚時疼痛加重，常因疼痛而難以入睡或剛入睡又被疼醒。進一步發展則以功能受限為主要表現，患側的肩臂凝滯在一起，外展、伸、屈和旋轉均明顯受限，所以有人將其命名為「凍結肩」。

肩周炎屬中醫「痹證」範疇，西醫屬於纖維織炎、滑囊炎伴滲出、粘連等症。急性期以疼痛為主，夜間尤甚。後期因無菌性炎症慢性粘連而導致肩關節活動受限，形成「凍結肩」。

肩周炎常見癥狀：肩周炎多為單側發病，左側較右側多見，少數病人可風雙側同時發病。好發肩周炎的年齡與肩關節產生嚴重退變的年齡相一致，肩部有損傷史或曾經有局部外固定史、受寒史、偏癱史，經常上網操作滑鼠，座下辦公長時間不活動等，也有無任何誘因而發病者。

主要的癥狀為肩關節疼痛、肌肉無力、活動障礙。疼痛為最明顯的癥狀，疼痛的程度及性質有較大的差異，或為鈍痛，或為刀割樣，有持久性，夜間疼痛加重，甚至痛醒，影響睡眠。

這種疼痛可引起持續性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關節，也可以向上放射至後頭部，向下可達腕及手指，也有的向後放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達前臂的橈側肩周炎壓痛點範圍廣泛，因病期不同壓痛點部位和壓痛程度也不一致。

此外，根據肌肉痙攣引起的肌肉疼痛與壓痛部位不同，尚可區分與本病有關疾病的診斷。如左側胸部肌肉的疼痛與壓痛，則應考慮頸椎疾患的診斷。不同病期，肩關節活動障礙的程度也不一致，可由輕微的功能障礙到關節活動完全消失。按肩周炎的發生與發展大致可分為3期，即急性期、慢性期、恢復期。各期之間無明顯界限，各期病程長短不一，因人而異，差別很大。

①急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發性疼痛，其疼痛常為持續性，表現不一。有的急性發作，但多數是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限於肩關節的前外側，可延伸到三角肌的抵止點，常涉及肩肉胛區、上臂或前臂。活動時，如穿上衣時聳肩或肩內旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側手不能摸背。以後肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側卧位。由於肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現肩關節活動範圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位於結節間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內上角等處。

②慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節攣縮僵硬逐漸加重呈凍結狀態。肩關節的各方向活動均比正常者減少50%-20%嚴重時肩肱關節活動完全消失，只有肩胛胸壁關節的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向後結帶均感困難。病程長者可出現輕度肌肉萎縮，多見於三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時持續時間較久，通常為2-3個月。

③ 恢復期：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關節慢慢地鬆弛，關節的活動也逐漸增加，外旋活動首先恢復，繼則為外展和內旋活動。恢復期的長短與急性期、慢性期的時間有關。凍結期越長，恢復期也越慢；病期短，恢復也快。整個病程短者l～2個月，可又發病可達數年。

肩周炎疼痛的部位在哪裡：大多數肩周炎患者自覺肩部疼痛發生於三角肌區，也即鎖骨外1/3，肩峰和肩胛崗外1/3的下方約一個半手掌大小的區域內。而臨床檢查時的壓痛點則根據不同的病因有所不同。撞擊綜合征，岡上肌肌腱炎的壓痛點位於肩峰前下方和大結節處；肱二頭肌肌腱炎的壓痛位於結節間溝及其下方；凍結肩的壓痛點位於喙肩外側和肩峰后角的內下方；肩胛下肌損傷的壓痛點位於小結節的下方；岡下肌損傷和後關節囊損傷的壓痛位於後關節間隙。而肩峰下滑囊炎的疼痛面積比較廣泛常沒有明確的壓痛點。

肩部疼痛都是肩周炎引起的嗎？：在門診常常將肩關節疼痛、有活動障礙的都稱為肩周炎，於是吃藥，針炙，理療。這些病人中有許多確實是肩周炎，但還有許多病人卻屬誤診。肩關節疼痛可以是肩關節本身的疾病，如肩關節炎症，包括有細菌感染的炎症和無細菌感染的炎症，細菌感染又分為特異性感染的和非特異性感染，特異性感染包括結核桿菌，傷寒桿菌等特異性細菌感染引起的炎症，而非特異性感染則指鏈球菌，葡萄球菌等感染引起的炎症。無菌性炎症就更多，有關節炎，類風濕關節炎，骨關節炎，變態反應性關節炎，痛風性關節炎，強直性脊柱炎等等。損傷是肩關節疼痛的最常見原因，損傷可以是有明確暴力作用引起的暴力損傷，暴力損傷可導致肩關節骨性損傷，即骨折，而更常見的是肩關節內外軟組織損傷，如：關節囊、韌帶、肌腱、肌肉、關節盂唇、軟骨損傷等。肩關節疼痛的原因還可以是肩關節腫瘤，腫瘤包括良性腫瘤、惡性腫瘤和轉移性腫瘤。

有時肩關節疼痛並不一定是肩關節本身的原因，頸部的疾患，如最常見的頸椎病就可以導致肩部疼痛。心臟疾病如心肌梗塞、心絞痛有時也會向左肩部放射，而被誤診為肩周炎。膽囊疾病、膽結石、膽囊炎疼痛向右肩部放射，也可能誤認為是肩周炎。總之，能夠引起肩部疼痛的疾病很多，對於肩部疼痛應該仔細診斷、明確病因、對症施治。