孕婦非產科手術麻醉處理十原則

孕婦非產科手術麻醉處理十原則：?1、儘可能推遲手術至第二孕期之後。?2、請產科醫生協助術前評估。?3、保胎葯的應用。?4、術前告知患者手術和麻醉對母體和胎兒的影響。?5、應用非微粒抗酸葯預防誤吸。?6、監測並維持圍手術期氧合、正常的二氧化碳分壓、血壓和血糖。?7、儘可能選擇區域麻醉。?8、全麻時避免吸入高濃度氧化亞氮-可出現細胞再增殖致畸形。?9、術前、術中及術後監測胎兒情況以指導維持宮內環境處於最佳狀態，術後監測子宮收縮狀態。?10、孕24周後保持術前、術中、術後子宮左傾。　麻醉選擇主要取決於：全身情況及手術部位和性質，盡量選用局麻或區域阻滯，尤其是脊麻，以最大限度減少胎兒接觸局麻藥和孕婦誤吸及氣道梗阻的風險，絕大多數腹部手術應切口需達上腹部需全麻。　　孕婦手術應禁用過度通氣，PaCO2維持在30mmHg。　　術中避免低血壓。手術麻醉前最難預測的是流產和早產問題，而早產又是胎兒死亡的主要原因。　　妊娠中期（28周）為最佳的限期手術時間，其外科處理與非孕婦基本一樣。擇期手術應推遲到產後6周以後，此時妊娠期生理改變已恢復正常。　　常用麻醉藥品對孕婦的影響：　　1、吸入麻醉藥MAC明顯減少：可能機制：①黃體酮的鎮靜效果。②CNS血清素活性增高。③β內啡肽增加。　　2、對SP敏感性增加，引導劑量減少約1/3：研究證實給予SP4mg/kg以下劑量對嬰兒和新生兒危害性小。　　3、丙泊酚大於2mg/kg的劑量證實可使新生兒窒息，但有待進一步研究。　　4、Ket能增加子宮張力，在孕早期和孕中期較大劑量如2mg/kg可增加胎兒風險。　　5、對局麻藥的耐受性降低。可能原因：①受體敏感性增加，使藥效動力學改變。②更多局麻藥已達到神經鞘內。③腦積液蛋白濃度降低和PH的升高。④局麻藥易進入腦脊液作用加強。⑤硬膜外間隙溶劑減小。　　6、肌松劑均難以通過胎盤。使用時應常規使用肌松監測。使用抗膽鹼酯酶葯時注射要慢，以免乙醯膽鹼快速增多引起宮縮。　　7、一些實驗數據顯示使用硝普鈉會導致氰化物中毒，但臨床使用是安全的，硝酸甘油也一樣。　　8、β阻滯劑長期使用會致宮內發育延緩，但短時或單次注射是安全的。大劑量使用艾司洛爾或其他β受體阻滯劑會引起胎兒心動過緩，但不因此而將孕婦列為禁用對象。　　9、α激動劑，中毒劑量局麻藥，大於2mg/kg的Ket均引起子宮肌張力增高，是子宮血管阻力增加，降低子宮胎盤灌注。　　10、一般禁用苯腎和高濃度多巴胺。　　11、高濃度和較長時間使用麻醉藥可能會對胎兒會有不良影響。　　12、嗎啡可致胎鼠生長發育延緩，其他芬太尼、舒芬、阿芬均無致畸作用。　　13、常規劑量誘導葯如巴比妥類、Ket、苯二氮卓類均無致畸作用。　　14、地西泮對人不是致畸因素。　　15、利多卡因、普魯卡因、布比卡因有可逆的細胞毒性，其中利多卡因已證明無形態和行為方面的致畸性。　　16、臨床常用的局麻藥對人均無致畸性。但可卡因成癮者對胎兒有不良結果：包括胎盤早剝、新生兒行為異常及泌尿生殖系和胃腸道先天性畸形。
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