我這樣用藥給心臟減負

　　我已年過古稀，患有原發性高血壓二十幾年，近十年有了冠心病和心律失常。心電圖經常顯示心率快達100次/分，伴有頻發的室性早搏，T波低平、雙向或倒置，表示明顯供血不足。先後用過多種降壓藥、抗心律失常葯和擴冠改善心肌供血的藥物，但長時間效果不好。許多與我同病相憐的人可能也有同樣的困擾。但我並不甘心，非要找出個規律不可。 　　經過多年摸索試驗，我在用藥和搭配的變化過程中，仔細觀察自身的感受和病情變化，終於找到了適合我的幾種藥物和其相互搭配規律，從而用這些葯的最低有效劑量，控制我的血壓在130/70毫米汞柱上下，脈搏60次左右，沒有了心律失常，心電圖顯示供血良好。目前我每天所用的藥物是抗心律失常葯可達龍100毫克(半片)+B受體阻滯劑阿替洛爾1/4片+降壓藥硝苯地平緩釋片5毫克。有時我也根據血壓、脈搏、心電圖的變化，稍稍增減一點點各藥劑量，就可以基本保持良好狀態。這種情況已經維持半年多了。 　　這一用藥經歷使我體驗到，選葯的關鍵是如何給心臟減輕負相： 　　◆β受體阻滯劑讓奔跑的心臟轉變成閑庭漫步——顯然減輕了心臟負擔 　　一次我停掉阿替洛爾，把硝苯地平緩釋片加量到10毫克/日，結果3天後脈搏快至80～90次/分，1周後再做心電圖V₂～V₆T波全部雙向或倒置，心肌供血明顯不足。我只好再加上阿替洛爾，1周後心率降至60次/分，心電圖又恢復了正向T波。 　　你想，我這樣的老年心臟，心肌能量儲備和灌注量擴增都是有限的，如果單用硝苯地平，心率就會過快，使它的勞動強度加大，肯定易於疲憊，顯示供血不良。而β受體阻滯劑阿替洛爾，讓心率慢下來，讓它由跑步變成散步，那有限的供血就似乎變得綽綽有餘了。這不就相當於給疲憊的心臟卸掉包袱了嗎? 　　有一種心率和壽命相關的說法，人的一生總心跳次數為25億～30億次，如果靜息心率在60次左右，其壽命可達93歲。相反，靜息心率大於80次的壽命就會縮短，活到85歲的比率將會下降一半。 　　藥理學記載：β受體阻滯劑抗高血壓的作用來自其降低心排血量，而它的抗心臟缺血作用主要是通過減慢心率、減小心肌收縮力和收縮壓來降低心臟需氧量，心率減慢還導致舒張期延長，可增加心臟血液灌注。這正好解釋了我給心臟減負的體驗。所以近年β受體阻滯劑應用越來越廣泛。 　　◆可達龍調整心律是讓蹦迪的心臟改成慢四步——輕鬆多了 　　我的另一次試驗是把可達龍減量到每天1/4片；沒過1周就出現了室性早搏，心電圖隨之變壞。沒辦法只好恢復原量，心律平穩了，心電圖慢慢復原。 　　快速型心律失常就像年輕人「蹦迪」，老年人別說蹦，看著都累。可達龍讓心臟改跳「慢四步」，不是輕鬆多了嗎?老年人也可以跳兩場。 　　抗心律失常葯可達龍適用於室性和室上性心動過速，以及早搏、陣發性心房撲動和顫動、預激綜合征等。也就是說它能讓多種紊亂的心律恢復規律狀態。人們都知道，有節奏的運動要比無規律的運動省力得多。 　　◆硝苯地平降壓加寬心臟的排出管道——給心臟排血節省力氣 　　心臟的排出管道(即動脈，又叫阻力血管)變寬了，心臟向外排血就會省力。 　　降壓藥硝苯地平一方面有舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟後負荷的作用；同時它也擴張了冠狀動脈，增加了心肌的供血，改善了心肌缺血狀態。這實際上就等於既給機車卸了貨，又給它加了油、充了電，心臟跳起來，哪有不輕鬆的道理。 　　這裡我要聲明： 　　一、我不是給這些葯做廣告，因為這些葯都屬於處方葯，用不著廣告宣傳。 　　二、人們不要效仿我這樣自己隨便用藥的做法，因為條件不同。我自家有數字血壓計和攜帶型心電圖機，而且我是外科醫生，太太是內科醫生，我們可以24小時監控血壓和心電動向，隨時調整用藥，避免發生意外危險。沒有這樣條件，還是在醫生指導下用藥為好。我也希望有我們類似條件的人們，多在自己身上做做試驗，認真總結，常常給大家提個醒也好。